摘要：骨溶解与人工关节后期松动戴克戎我国人工关节的设计、制作和安装技术的总体水平虽然仍与国际水平存在差距，但其近、中期效果近年来已有较大提高。由于置换术后长期病例的增多，使我们也开始面临国外学者所面临的同样挑战：人工关节后期松动。目前，国内也已开始在临床和...

摘要：目的通过构建沉默TNF-α的重组腺病毒并观察其对小鼠假体骨溶解模型的影响,探讨基因治疗人工关节假体周围骨溶解的可能性。方法设计沉默TNF-α的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)编码序列的引物,扩增后利用RAPAD腺病毒包装系统将该序列载入腺病毒,并构建出E1、E3区双缺失的重组腺病毒Ad5-TNF-α-siRNA-CMVeGFP。取8～10周龄SPF级BABL/C雌性小鼠64只,体重20～25 g,随机分为4组(n=16)。空白对照组(A组)制备假体模型,颗粒对照组(B组)、空病毒组(C组)、治疗组(D组)制备假体松动骨溶解模型;造模第2周开始向关节腔内分别注入以下溶液(两次各注射40μL):A组注入PBS溶液,24 h后再次注入;B、C、D组注入钛颗粒悬浊液,24 h后分别注入PBS溶液、腺病毒Ad5 E1-CMVeGFP溶液(1×109PFU/mL)、重组腺病毒Ad5-TNF-α-siRNA-CMVeGFP溶液(1×109PFU/mL);每隔2周重复1次至第10周。术后观察小鼠一般情况,术后12周取材进行组织学观察及Westernblot检测TNF-α表达。结果目的基因载入腺病毒载体后经双切酶鉴定及DNA测序确定获得阳性克隆,重组腺病毒Ad5-TNF-α-siRNA-CMVeGFP成功转染HEK293细胞。术后各组小鼠均存活至实验完成。组织学观察示,A组炎性细胞及破骨细胞少,骨质形成良好;B、C组见大量炎性细胞浸润,破骨细胞多,骨质破坏明显;D组少量炎性细胞浸润,破骨细胞较B、C组少,未出现明显骨质破坏。各组界膜厚度及破骨细胞计数均为A组<D组<B组<C组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测显示各组均有TNF-α表达,A、B、C、D组TNF-α表达量分别为0.235±0.022、0.561±0.031、0.731±0.037、0.329±0.025,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成功构建沉默TNF-α的重组腺病毒,并可有效沉默小鼠假体周围组织中TNF-α的表达,从而抑制骨溶解。

摘要：背景:磨损颗粒引起的骨溶解是导致假体松动的主要原因,已成为骨科学的研究热点之一,但是准确模拟磨损颗粒诱导假体周围骨溶解发生过程的动物模型是首先需要解决的问题。RANKL是细胞因子中调控破骨细胞分化、成熟及激活其功能最关键的因子之一。目的:拟建立钛颗粒诱导小鼠air-pouch骨溶解模型,模拟人工关节无菌性松动发生的病理过程。设计、时间及地点:随机对照、动物体内实验,于2008-03/10在苏州大学附属第一医院骨科实验室完成。材料:选用雌性BALB/c小鼠20只,按随机数字表法分成实验组和对照组,每组10只。方法:背侧单点皮下注射3mL无菌空气,间隔1d补注1mL气体,连续5d。囊内植入同种系小鼠颅骨。术后实验组和对照组分别在囊内注射10g/L的钛颗粒0.5mL或0.5mL磷酸盐缓冲液,14d后处死小鼠将囊及植入颅骨一并取出。主要观察指标:应用苏木精-伊红染色观察囊壁组织学改变,以定量反转录-聚合酶链反应检测检测标本中RANK、RANKL和破骨细胞成熟标志因子之一蛋白酶K基因mRNA含量。结果:组织学观察发现,实验组标本囊壁增厚、细胞浸润增多。经钛颗粒刺激后,组织中RANK、RANKL及蛋白酶K基因表达显著高于对照组(P<0.05)。结论:钛颗粒诱导的小鼠air-pouch骨溶解模型,简单、灵敏、经济、重复性好,能准确模拟人工关节松动发生的病理过程。

摘要：无菌性松动是人工髋关节置换术晚期失败的一个主要原因,多表现为骨溶解,其产生机理复杂且有多因素参与。本文从力学因素和生物学因素两方面综述了骨溶解的产生机制,提出通过改进假体设计,提高手术技术以及应用药物减少人工髋关节无菌性松动。

摘要：股骨大转子是人工关节周围骨溶解常发部位,与人工髋关节摩擦界面选择、髋臼侧和股骨侧假体设计、固定方式、患者活动量及初次全髋关节置换术中大转子部位受到的扰动等因素有关。目前对伴有股骨侧假体松动的股骨大转子骨溶解病例的治疗方案无太多争议,但对无临床症状患者及单纯髋臼侧假体失败而股骨侧假体固定良好患者的最佳治疗方案尚无定论。股骨侧骨溶解病变选择治疗方案时应综合考虑病变进展速度、病灶包容性、股骨侧假体远期随访记录等多方面因素。对股骨大转子骨溶解继发大转子骨折患者,更倾向于适时手术治疗,并选择合理的固定方法。

摘要：从60年代,Charnley发明人工全髋关节置换术到现在.关节置换术非常成功的使全世界数百万患者关节功能得以恢复,生活质量提高,生命得到延缓.随着假体设计在对抗感染、抗疲劳及与骨骼固定方面的显著改进,磨损及其后遗症已成为影响关节置换寿命的最主要原因.近年来许多学者开始注意由微粒碎片启动并导致假体周围骨量丢失生理过程.临床上,假体周围骨溶解可导致假体组件无菌性松动,大量骨丢失会使翻修手术更加复杂及假体周围病理性骨折.本文就磨损微粒在关节假体周围骨溶解中作用的相关研究进行了综述.

摘要：综述人工关节假体周围骨溶解发生机制和防治措施的研究进展。查阅近10年有关人工关节假体周围骨溶解相关文献,并进行回顾及综合分析。发现人工关节假体周围骨溶解的形成是一个非常复杂的过程,影响因素主要涉及到假体材料、假体固定方法、界面微动、界面密封程度、假体周围高液压等;更主要的是生物学因素,包括磨损颗粒种类和大小、细胞因子释放、对磨损颗粒的致敏反应等。在防治假体周围骨溶解的措施主要有改进人工关节材料及设计、改善人工关节固定技术、注重手术操作技术。在药物防治研究领域,二膦酸盐类化合物证实具有正面效应,有望成为防治假体周围骨溶解的有效药物。随着基因治疗的研究深入,在不久的将来,基因治疗方式会成为假体周围骨吸收一种很好的治疗手段。

摘要：随着关节假体的设计、制作工艺和材料的进步，手术技术的日臻成熟，髋关节置换被越来越多的患者所接受。现将我院426个病例评价全髋关节置换术后后功能疗效和骨溶解松动结果报道如下。

摘要：人工髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、发育性髋关节发育不良等髋关节疾病的主要术式,在减轻病变关节疼痛、改善关节功能方面具有良好的效果。组配式髋关节假体便于调整偏心距和肢体长度,但假体界面间的磨损可导致炎性假瘤、骨溶解等不良反应。探讨髋关节假体界面间的磨损因素有利于改进产品的设计制造理念、提高产品性能,同时可以帮助手术医生优化手术技术、减小人为因素对假体磨损的影响。既往有大量文献探讨了假体头-臼界面间磨损的机制,此界面间磨损的机制已被阐述得相对明确。除头-臼界面外,头-颈界面间的磨损被认为是导致髋关节置换术后关节周围不明原因疼痛、假体松动翻修的另一个主要因素。影响头颈部磨损的因素众多,假体的设计(如假体材料、假体锥度)、手术技术(如击打力度、假体错配)和患者因素(如年龄、性别、活动量)等都对头颈部磨损产生重要影响。头颈部磨损所导致的不良反应也受到了广泛关注。但对头颈部磨损尚无很好的解决方法,因此应通过优化假体设计、提高手术技术、指导患者康复等方法进行预防。通过文献回顾围绕头-颈界面磨损的影响因素及头颈部磨损所导致的临床表现进行分析,旨在提高关节外科医生的认识。

摘要：[目的]观察分析H/GI人工全髋关节置换术后髋臼假体中、远期疗效。[方法]对1992～2000年采用H/GI人工全髋关节置换术后髋臼假体置换21例(21髋)患者的临床病历和X线片进行回顾性研究。临床随访根据Harris进行评分,X线随访根据DeLee等髋臼分区进行观察。[结果]截止2010年5月10日,随访到19例(19髋),平均随访时间15年(10～18年)。19例中3髋臼杯进行了翻修,集中在术后9～12年。X线片示髋臼假体明确松动3髋、可能松动5髋,内衬磨损率为每年(0.27±0.10)mm。翻修手术中取出的假体表面的骨生长不满意。[结论]H/GI髋臼假体的中、远期疗效不满意。导致较高假体失效率原因包括内衬与金属臼杯设计不合理和过多的螺钉、螺钉孔有关的骨溶解与假体松动。