摘要：背景:现代影像技术、计算机辅助设计及加工、快速成型等数字化技术已使骨科进入崭新的时代,数字化、个体化、微创化、精确化和智能化是未来骨科发展的方向。目的:探讨计算机辅助设计数字化个体定制钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位的临床效果。方法:对16例髋臼后壁骨折伴髋脱位患者采用数字化个体定制钢板置入内固定修复。骨折根据Thompson-Epstein分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例。影像学检查示髋臼关节面存在2-5 mm移位,平均3 mm。伤后至入院时间为6 h-2周,平均1.5 d。入院后行股骨髁上骨牵引,12例手法复位,3例股骨头卡压者于急诊手术中复位。所有病例4-10 d后行髋臼骨折切开复位锁定数字化钢板置入内固定治疗。结果与结论:内固定后骨折复位的质量按Matta标准评定,解剖复位(移位<1 mm)15例,复位欠佳(移位2.0-3.0 mm)1例。远期髋关节功能采用dcAubigne 6分法评分,优12例,良3例,差1例。提示数字化定制个体钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位更个体化、精准化,内固定牢固,避免了术中反复塑形,可有效恢复髋臼后壁的完整性,患者可早期行功能锻炼,为髋臼后壁骨折伴髋脱位内固定提供了可供选择的内固定物。

摘要：自行设计制作髋脱位石膏固定患儿坐凳,并用于32例低龄发育性髋关节脱位2期石膏裤固定术后患儿的居家护理,未发生坠床事件,获得较好的效果。在保证安全的前提下,满足患儿生长发育和治疗的需求。

摘要：目的通过临床和X线检查，评估单侧髋脱位联合去旋转截骨术后股骨前倾角的变化，探讨股骨近端横断面上塑形性相关的影响因素，为个体化的手术方案提供参考。方法按Severin和Mckay优和良的标准，回顾性分析2005-2008年作者收治的58例单侧髋脱位患儿临床资料，均接受联合股骨上段去旋转截骨；手术年龄3-15岁，平均（6．11±2．99）岁，随访时间3．4-6．4年，平均（4．74±0．88）年，随访结束时年龄8．2-18．9岁，平均（10．8±2．82）岁。术后通过骨盆前后位平片及侧位片，测量股骨颈干角髋臼指数、中心边缘角和股骨头骺板一股骨颈角，并按Ogata方法测量股骨近端前倾角。随访结束时测量双髋内外旋活动范围。将非手术侧设为对照组。通过SPSSl6．0进行统计分析，重复测量方差分析用于术后前倾角的演变趋势；Pearson相关分析和多元线性回归分析用于股骨前倾角塑形能力相关影响因素；髋关节旋转活动范围分析采用配对样本t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果①髋脱位联合去旋转截骨术后股骨近端在轴位上存在塑形能力，术后前倾角矫正为21．3±2．13，术后1年逐渐改善至22．9±1．23，随访结束时前倾角为24．7±1．16。②多种因素影响前倾角的塑形，手术时年龄（β=-0．545，P〈0．05）和术后髋臼指数（β=0．349，P〈0．01）与前倾角的塑形呈显著相关，术中去旋转截骨度数（β=-0．050，P〉0．05）和术后颈干角（届=0．039，P〉0．05）与之相关性较弱。股骨颈一骺板角以及中心边缘角与股骨前倾角的塑形无明显相关关系。③随访结束时，双侧髋关节内外旋活动范围无显著差异（P〉0．05）。结论髋脱位在行一期联合去旋转截骨术后，股骨近端在轴位上有一定的塑形能力，且与手术年龄和术中去旋转角度有密切关系，这为髋脱位术前个体化设计手术方案提供了重要参考。

摘要：目的:总结CroweⅣ型先天性髋脱位采用小臼杯置换和髋臼加深行全髋关节置换术治疗的手术方法和疗效。方法:自2000年1月至2005年12月,共收治14例(16髋)患者,其中男2例,女12例;单髋12例,双髋2例;年龄38～75岁,平均49岁。所有患者均符合Crowe分型标准的Ⅳ型诊断。手术指征:因髋关节严重疼痛和下肢不等长影响日常行走和活动者。臼杯均采用金属杯+聚乙烯内衬组装设计,外径42～44mm,内径22.225mm,聚乙烯内衬厚6～7mm,其中Duraloc(Depuy,Warsaw,USA)10髋,PressfitSⅡ(LINK,Germany)6髋。全部患者均采用髋臼内壁磨锉加深,以改善髋臼对臼杯的覆盖,无一例因臼杯覆盖不满意而采用大块骨植骨加盖。评定指标:手术前、后的髋关节功能均采用Harris标准评分,臀中肌按5级肌力标准和Trendelen burg征检查。术后X线摄片检查包括臼杯的固定区域(真臼区的大小和位置按Ranawat三角测量法确定)、覆盖度(以臼杯最内和最外缘距离的百分率表示)以及外展角等。结果:术后X线摄片显示臼杯负重区获髋臼覆盖达98%以上,臼杯平均从Ranawat三角内移(5.8±1.2)mm,上移(6.2±1.7)mm。随访3～9年,髋关节功能从术前的25～32分改善至手术后1年的90～98分。X线片显示:加深后的髋臼内壁缺损和骨水泥覆盖区均在手术4～8个月后获骨性愈合,聚乙烯内衬线性磨损率每年(0.10±0.03)mm,至今无一髋需行翻修术治疗,也无一髋假体显示有肯定松动或可能松动以及骨溶解。结论:采用小臼杯置换与髋臼加深行全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋脱位具有手术简单、创伤小、恢复快等优点,且早、中期疗效满意。

摘要：目的观察小儿先天性髋关节脱位(DDH)术后患儿配戴髋踝矫形器应用效果。方法患儿拆线后,定制我院设计的髋踝矫形器,保持髋关节外展20°～25°、踝关节中立位。结果本组患儿26髋经1～5年随访,16髋为优,8髋为良,2髋为可。无股骨头坏死发生。结论 dDH术后应用髋踝矫形器,髋关节固定可靠,轻巧,调整、护理方便,利于髋臼发育,能有效预防外八字步态发生,疗效满意。

摘要：目的丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段。方法采用关节囊外的沟槽植骨,外板夹卡,垛状髋臼扩大术对发育性髋关节发育不良,大龄髋关节半脱位的患儿15例(20个髋,5例为双髋)进行治疗。采用先天性髋脱位疗效评定标准,根据患儿主观感觉,临床检查及X线摄片检查评定为依据进行评分。用Charnley评分标准及Harris评分标准对照。结果垛状髋臼扩大术采用交叉网状外板夹卡植骨方式,可大大改善髋臼包容,20髋中最大改善度由65％增大到85％,最小改善度由75％到90％。髋臼覆盖率超过85％,髋臼指数小于25°。结论垛状髋臼扩大术是一种安全、复合解剖结构而设计的一种外板夹卡交叉网状植骨造盖手术,有效扩大髋臼包容面积更加稳定。

摘要：目的探索采用计算机辅助技术，对接受全髋关节置换（totalhiparthroplasty，THA）的CroweⅣ型髋关节发育不良患者进行术前评估，确定髋臼大小、骨缺损程度，并在此基础上辅助手术设计、假体选择及骨缺损修复。方法2011年3月至10月，共10例（13髋）CroweⅣ型高位脱位髋关节发育不良患者接受THA治疗。患者均为女性；年龄32-74岁，平均42岁。所有患者术前行髋关节三维CT扫描，然后将扫描数据输入Superlmage软件重建骨盆及髋臼。重建后在不同角度精确评估真臼位置，测量真臼大小及前后柱厚度，评估骨缺损程度；将髋臼试模、骨缺损修复材料（钽金属垫块）按1：1大小扫描输人计算机系统，进行术前模拟安放，确定髋臼假体大小、安放位置；髋臼假体安放后评估遗留的骨缺损，确定骨缺损修复材料，进行骨缺损修复模拟测试。结果9例（12髋）术中实际安放髋臼假体型号与术前计算机辅助设计一致，1例（1髋）假体型号较术前设计大一号。所有患者髋臼安放位置与术前计划一致，均安放于真臼。髋臼骨缺损修复按术前设计：4髋因髋臼顶部骨缺损明显（臼顶部骨性覆盖〈70％），采用钽金属垫块修复骨缺损，以增强髋臼的稳定性；7髋采用Harris法自体股骨头植骨修复骨缺损；2髋髋臼杯植人后臼顶覆盖可，术中未植骨。结论对CroweⅣ型髋关节发育不良者行计算机辅助下THA术前设计，有助于术前精确评估真臼发育情况、大小及髋臼骨缺损，提高手术治疗精确性。

摘要：目的探讨髋臼假体上移放置对伴有患肢短缩的髋关节发育不良全髋关节置换术后下肢长度及功能的影响。方法2008年1月至2013年12月行全髋关节置换术的髋关节发育不良患者26例，男5例，女21例；年龄36-80岁，平均62．7岁。CroweⅠ型12例、Ⅱ型8例、Ⅲ型6例。患肢较对侧均有短缩，平均（10．00±5．07）mm。Harris髋关节评分（42．30±12．84）分，WOMAC骨关节炎指数（59．08±13．84）分。采用TraumaCad软件进行术前设计，确定髋臼假体能获得自身稳定的最小上移幅度。术中根据髋臼骨量适当上移髋臼旋转中心，使髋臼假体获得70％以上的骨性包容。结果全部患者随访6-73个月，平均36个月。末次随访时Harris髋关节评分（91．18±7．09）分，WOMAC骨关节炎指数（9．85±3．75）分。患肢平均延长（9．23±7．54）mm，8例患肢延长肛5mm、5例延长6-10mm、5例延长11-15mm、7例延长〉15mm、1例较术前短缩增加1mm。髋臼假体上移0-5mm10例，患肢延长（6．60±6．72）mm，术后双下肢长度差（-3．70±6．43）mm；上移6-10mm7例，患肢延长（11．90±5．64）mm，术后双下肢长度差（1．71±6．24）mm；上移〉10mm9例，患肢延长（10．11±9．35）mm，术后双下肢长度差（O．56±7．70）mm；三组术后患肢长度变化和双下肢长度差比较均无统计学意义。结论对髋关节发育不良髋臼变异的患者，全髋关节置换术中采用髋臼假体上移放置对下肢长度的恢复无明显不良影响，近期疗效满意。

摘要：目的观察采用非截骨短缩技术的CroweⅢ及Ⅳ型髋关节发育不良（DDH）全髋关节置换术中自体股骨头结构性植骨重建髋臼的临床疗效。方法2004年12月至2010年10月收治18例（19髋）Crowem或Ⅳ型DDH继发髋关节骨关节炎患者，男性2例，女性16例；年龄19～44岁，平均34．3岁。术前Harris评分21．7～60．3分（40±17）分。肢体短缩3．0～6．2cm，平均4．5cm。采用后外侧入路行非股骨截骨短缩的全髋关节置换术，髋臼缺损予以评估并以自体股骨头植骨重建髋臼。通过配对设计资料t检验比较术前、术后Harris评分及影像学观察评估重建髋臼的临床疗效，同时观察术后肢体延长长度及并发症、功能恢复情况。结果患者缺损区术中评估：内外径7～24mm，平均17mm；前后径18～35mm，平均25mm。术中利用自体股骨头植骨实现缺损完全覆盖，植骨区覆盖率16％～47％，平均26％。所有患者随访时间14～56个月，平均34．6个月。患者术后X线片显示髋臼重建患者髋臼假体完全骨性覆盖，植骨块与假体及植骨床间压配紧密，随访期内无髋臼假体松动，植骨块和宿主骨愈合，1例在植骨区m现吸收。患肢延长2．9～4．6cm，平均（3．6±0．7）cm；较对侧短缩0～1．2cm，平均（0．6±0．3）cm。患侧髋关节偏心距26．4～34．3cm，平均（30．5±1．6）cm。术后下肢肌肉运动均正常，3例出现小腿皮肤麻木感，术后1个月恢复。1例出现异位骨化，无感染、脱位及深静脉血栓彤成。末次随访Harris评分（86±11）分，与术前比较差异有统计学意义（t=5．86，P〈0．01）。随访期内无任何原因导致的翻修。结论非截骨短缩技术的复杂DDH全髋关节置换术中，白体股骨头结构性植骨重建髋臼能够在增加髋臼外上区域骨量的同时，提供髋臼较好的覆盖及支撑。

摘要：目的分析转子下截骨全髋关节置换治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的同手术期并发症。方法2002年6月至2009年8月，因CroweⅣ型髋关节发育不良接受股骨转子下截骨全髋关节置换术35例42髋，男11例，女24例；年龄28-68岁，平均（47．4±9．61）岁。回顾性分析围手术期并发症的类型、发生率及导致并发症的相关因素。结果全部病例随访3-84个月，平均24-3个月。术前Harris评分平均（60．42±14．41）分，末次随访平均（81．58±26．96）分，差异有统计学意义（t=-2．3545，P=0．0382）。共18髋发生并发症21髋次，并发症发生率42．9％（18，42）；其中20髋次出现于2008年以前的病例，并发症发牛率65．4％（17／26）。包括骨折11髋（26.2％），血管并发症2髋（4．8％），神经并发症4髋（9．5％），截骨不愈合2髋（4．8％），术后脱位及假体松动各1髋（24％）。行预防性钢丝环扎的10髋均未出现骨折，未行预防性环扎32髋中11髋出现骨折，两组差肄有统计学意义（x^2=4．657，P=0．031）。Hartofilakidis C1型髋关节发育不良患者围手术期并发症发生率为55．0％（11／20），C2型为23．1％（3／13），差异无统计学意义（x^2=3．287，P=-0．070）。结论对Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行转子下截骨全髋关节置换并发症发生率高。周密的术前设计和规范的手术操作可减少围手术期并发症的发生。