摘要：背景:寰枢段不稳时,后路经寰枢侧块关节螺钉(Magerl术)是目前国内外推崇的后路固定方法。然而临床上并不是所有病例都适于行Magerl螺钉固定。目的:分析椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起寰枢椎不稳的临床疗效。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2004-07/2007-06在四川省人民医院骨科进行。对象:选择21例齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者,按Anderson和D’Alonzo分类,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定9例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎重度脱位12例,均有枕颈痛,颈部活动受限,脊髓功能按Frankel分级16例为E级,5例为D级方法:行颅骨牵引复位病情稳定后用椎弓根螺钉系统固定C1,C2椎弓根。主要观察指标:材料与宿主的生物相容性;植骨融合和功能改善情况。结果:未发生神经及血管损伤等术中并发症,术后未发生切口感染。术后随访最短8个月,X射线、CT复查示螺钉位置良好,无内固定松动断裂发生。5个月内所有病例均获植骨融合,颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限,脊髓功能5例D级均恢复至E级,16例E级无变化。结论:后路寰枢椎椎弓根钉棒固定后无特殊生物相容性反应,可明显提高寰枢椎的稳定性,对颈椎功能影响小,脊髓功能恢复满意。

摘要：[目的]介绍3D打印导板辅助后路寰枢椎螺钉固定治疗齿状突骨折的手术技术与初步临床效果。[方法]2017年1月—2019年12月收治的31例Ⅱ型齿状突骨折患者均行后路寰枢椎置钉内固定治疗。术前行薄层CT扫描,将数据导入Mimics软件中重建三维模型,使用STL格式导入Geomagic Studio软件中,对三维参考平面进行定位,设计相应椎弓根钉的导板,3D打印机打印出导板实物。术前先行颅骨牵引7~10 d,定期摄床旁DR直至骨折复位。行后正中切口显露C_(1)和C_(2),放置3D打印导板,分别于寰椎椎弓根、枢椎椎弓根各置入合适椎弓根螺钉,安装连接棒固定。[结果]31例患者均顺利完成手术,无严重并发症。共置入椎弓根螺钉124枚,手术时间(102.90±4.21)min,术中出血量(123.23±11.91)ml。术后CT显示124枚椎弓根钉均为Neo评级0级。[结论]3D打印导板技术可显著提升齿状突骨折后路寰枢椎螺钉固定置钉精准度。

摘要：目的探索虚拟现实技术来寻找一种实行前路经皮中空螺钉内固定治疗ⅡB型齿状突骨折的方法,发掘可视化虚拟手术对枢椎Ⅱ型齿状突骨折前路内固定的临床指导作用。方法将齿状突骨折患者的颈椎基于64排CT平扫得到连续薄层二维图像,Mimics软件分别重建寰椎、枢椎的三维可视化结构,在Mimics中的Med CAD版块中进行模拟手术。结果三维重建图像结构清晰,可真实再现寰枢椎细微的结构,虚拟仿真手术中螺钉进针点精确,钉道正确无误。结论利用计算机虚拟现实技术制订出最佳的前路经皮中空螺钉通道,在术前风险评估、中空螺钉放置及临床手术教学中有很大的应用价值。

摘要：目的阐述等中心三维C臂结合导航系统在齿状突骨折螺钉固定术中应用的优势。方法等中心三维C臂结合导航系统应用于齿状突骨折患者,每例患者固定1~2枚加压螺钉。术中三维影像即刻获得并上传导航工作站以重建影像。设计螺钉轨迹并在示踪仪器应用下实施固定。结果9例患者螺钉成功放置,并获得良好术中CT评价。结论等中心三维C臂结合导航系统,有效避免了二维C臂的笨重,外科暴露后能够取得术中影像的即刻获得,减少了术中注册时间,减少了医生及患者的受线时间,在手术室即可得到CT影像以验证螺钉位置的可靠性。

摘要：目的探讨微通道C臂引导下经皮空心钉内固定对新鲜齿状突AndersonⅡ型骨折的疗效。方法选择2010年6月至2017年7月百色市人民医院的12例新鲜齿状突AndersonⅡ型骨折患者,所有患者通过创新性设计的微通道在C臂引导下行经皮空心钉内固定术,术后行X线、CT检查,评价疗效。结果12例患者术后影像学复位满意,术后3个月骨性愈合,头颈部旋转活动无一例受限。结论微通道C臂引导下经皮空心钉内固定术治疗新鲜齿状突AndersonⅡ型骨折,影像学复位理想,疗效满意。

摘要：背景:齿状突骨折因部位特殊,毗邻重要解剖结构,置钉难度大,稍有偏移亦可能导致内固定强度下降甚至失效。提高置钉的安全性和准确性,确定方便推广实施的个体化手术显得尤为重要。目的:探讨Mimics软件数字化设计结合3D打印模块进行齿状突空心钉置入导航的方法,探讨其可行性及准确性。方法:将16具人尸体颈椎标本进行连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像。Mimics软件予以三维重建,设计C2椎体齿状突空心钉置钉钉道及支撑柱、分割可剥离骨面,设计带钉道的导航模块并3D打印。导航模块在尸体标本上进行置钉导航,观察卡位、置钉情况,以X射线、CT扫描评价置钉效果。结果与结论:共制作16个导航模块,植入22枚螺钉,观察钉道及置钉后椎体周围骨质,未见爆裂。术后行X射线、CT扫描重建,发现所有螺钉的进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,导航模块和相对应的椎体前方骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好。结果证实,在导航模块的辅助下,前路齿状突空心钉置钉精准。基于3D打印的数字化技术有望良好实现骨科内固定物置入导航并普及应用。

摘要：目的：自行设计与制作齿状突螺钉钢板内固定系统，并验证其解剖学可行性。方法：收集40例健康志愿者（其中男20例，女20例，年龄22～32岁，平均26岁）的颈椎CT数据，导入到Mimics 15.01中，通过Mimics软件测量枢椎（C2）、第3颈椎（C3）及C2/3椎间盘的相关解剖参数，包括：齿状突高度、齿状突前后径、齿状突横径、枢椎椎体前缘高度、枢椎椎体后缘高度、枢椎椎体前后径、枢椎椎体横径、枢椎前下唇的高度、枢椎前下唇的宽度、枢椎前唇与枢椎椎体后缘最高点连线与C2椎体下终板面的夹角、齿状突轴径与冠状面的夹角、在枢椎椎体横径测量平面测量该切面枢椎椎体前突部分的夹角、枢椎椎体矢状面前缘与C2-C3椎体前缘矢状面切线的夹角、C3椎体前后径、C3椎体横径、C3椎体前缘高度、C3椎体后缘高度、C3前下唇的高度、C2/3前部椎间盘厚度、C2/3中部椎间盘厚度、C2/3后部椎间盘厚度、C3椎体正中矢状位前缘最高点与后缘最低点连线与C3椎体上终板面的夹角、C3上终板面与C2-C3椎体前缘矢状面切线的夹角、齿状突理想钉道与C2-C3椎体前缘矢状面切线的夹角。并进行统计学分析，为齿状突螺钉钢板内固定系统的设计提供相关解剖参数范围，在此基础上设计与制作齿状突螺钉钢板内固定系统，并将其在Mimics软件上和尸体标本上进行模拟手术。在Mimics软件上模拟齿状突螺钉钢板内固定系统置入后，通过Mimics软件上的透明功能观察螺钉通道在C2和C3中的位置是否合理，尸体模拟手术后通过对标本行CT扫描和三维重建，观察钉道是否准确。结果：根据上述C2、C3及C2/3椎间盘的相关解剖参数测量结果设计、采用医用钛合金材质（Ti-6A1-4V）制作的齿状突螺钉钢板内固定系统，主要由螺钉固定板、C2/3椎间融合器和相关配件组成，其中配件包括齿状突固定部件、椎体锚定部件和锁定部件。齿状突螺钉钢板内固定系统在Mimics软件上和尸体标本上模拟手术置入后，通过透明功能和CT检查显示钉道位置合理。结论：自行研制的齿状突螺钉钢板内固定系统的置入在解剖学上具有可行性。

摘要：目的参照正常成年人颈椎的解剖学数据，设计出一种前路齿状突中空螺钉导向仪。方法对上颈椎64排螺旋CT、颈椎正侧位X片检查显示正常的60例成年人影像资料进行数据分析，分为男女两组，对两组进行t或t’检验。结果获得与导向仪相关的解剖学数据；64排CT与颈椎侧位X片测量C2／3椎间盘前缘高度分别为男性组（3．26±1．19）mm、女性组（2．54±0．83）mm与男性组（3．21±0．78）mm、女性组（3．21±0．90）mm，按性别分别行t检验，两者差异均无统计学意义（P〉0．05）；颈椎侧位X线片测量男性组与女性组的C5椎体前下缘中点对应皮肤至C2椎体前下缘中点的长度分别是（89．09±6．85）mm和（75．93±5．67）mm，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根据测量数据结果设计出用于前路齿状突中空螺钉内固定术的导向仪，此导向仪的设计与人的解剖生理结构符合，易于临床实际操作应用。

摘要：目的:探讨骨科手术中应用数字化设计及3D打印模块导向颈前路齿状突螺钉置入的可行性和准确性。方法:选取12例Anderson-D′AlonzoⅡ型齿状突骨折患者,颈椎行连续薄层CT扫描,应用Mimics软件将扫描数据导入,依次三维重建、设计虚拟钉道及带钉道的导航模块。导航模块3D打印后在临床手术实践中导向置钉,术后行X线、CT扫描检查评价置钉效果。结果:共制作12个导航模块,置入12枚螺钉,显示所有齿状突螺钉术后的进钉点、长度、方向均与Mimics软件中术前设计的理想进钉点、长度和方向一致。结论:数字化设计及3D打印导航模块能良好辅助颈前路齿状突螺钉置入,准确率高。

摘要：目的研究正常人齿状突及Ⅱ型齿状突骨折的基本影像数据,指导设计Ⅱ型齿状突骨折的内固定可降解AZ31B镁合金中空螺钉设计与制作。探讨采用镁合金中空拉力螺钉治疗Ⅱ型齿状骨折的可行性。方法来自广州军区广州总医院的正常成人齿状突螺旋CT影像资料150份,Ⅱ型齿状突骨折影像资料43份,在计算机上采用螺旋CT的影像标尺直接测量枢椎的总高度、齿状突长度、骨折线距齿状突尖的距离、齿突后倾角及枢椎可供中空螺钉固定长度。根据影像学数据设计出理想的镁合金中空螺钉并在6具尸体标本模拟ⅡB型齿状突骨折镁合金中空螺钉内固定,术后目测骨折端即时稳定性。结果枢椎高度为(35.11±4.15)mm,齿状突长度(14.99±1.26)mm,齿状突基底的冠状径为(8.94±1.26)mm,矢状径为(10.20±1.02)mm,骨折线距齿状突尖的距离为(10.49±1.75)mm,进针后倾角(17.56±5.29)°。结论国人Ⅱ型齿状突骨折内固定的螺钉长38 mm,直径3.5 mm,远端螺纹长约1 cm较合适。设计出可降解AZ31B镁合金中空螺钉外表美观,与临床使用钛合金中空螺钉外形基本相符,操作便利,目测骨折端即时稳定性好,为下一步行生物力学检测提供依据。