摘要：目的术前通过颅内动脉瘤的全仿真模型对手术进行各种干预设计及进行"模拟手术练习",探讨其对提高手术质量的指导作用。方法将60例行开颅动脉瘤夹闭术患者随机分为干预组(n=30)和对照组(n=30),对照组按常规进行手术,干预组患者则进行头部3d-cta扫描,并将获得的影像学数据结合3d打印技术,将动脉瘤和毗邻重要结构打印出来,制造出该动脉瘤的全仿真模型,术前通过该全仿真模型对手术进行干预设计,制定手术方案(包括手术入路、动脉瘤夹的选择、放置的位置及角度、术中注意事项等),并通过该模型进行术前"模拟手术训练"。术中观察动脉瘤3d-cta所见与手术所见吻合度,术后第1、3天行CT检查,观察患者是否存在与手术相关的脑梗塞或出血;同时完成1次CT血管造影(cta)检查,且在术后3~6个月对患者行数字减影血管造影(dSA)检查,观察是否存在载瘤动脉狭窄、闭塞或动脉瘤夹闭不全;术后进行3个月到半年的随访,进行格拉斯哥预后评分。结果 60例患者术前3d-cta所见与手术所见基本一致,对照组9例发生近期手术相关不良事件,发生率为30.0%,干预组2例发生,发生率为6.7%;对照组11例发生远期手术相关不良事件,发生率为36.7%,干预组4例发生,发生率为14.8%;对照组18例疗效良好,良好率69.2%,干预组25例疗效良好,良好率92.6%。干预组在近期及远期手术相关不良事件发生率均显著低于对照组(χ~2=5.364,P=0.021;χ~2=4.841,P=0.028),预后明显优于对照组(χ~2=4.633,P=0.031)。结论全仿真模型对提高动脉瘤手术质量,改善患者预后有较强的指导作用,是一种可靠而有效的手段。

摘要：目的:探讨三维计算机断层扫描血管造影(three-dimensional computed tomography angiography,3d-cta)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,dSA)在整形外科轴型皮瓣中的应用价值。方法:自2007年10月～2009年8月,对拟行轴型皮瓣切取的15例患者行3d-cta或dSA术前检查,并根据造影结果,设定手术方式及术前设计。结果:dSA及3d-cta均能清楚地显示知名轴型动脉如腹壁上下动脉、胸背动脉,能显示血管的起源、是否通畅、走行及进一步的分支情况,可以观察到皮肤的营养状况,可根据检查的情况设计手术方案及皮瓣走行。结论:在3d-cta及dSA的指导下,可以更合理的制定轴型皮瓣切取的手术方式,简化手术步骤,节约时间,降低手术并发症,提高手术安全性。

摘要：目的探讨64排3d-cta在脑膜瘤术前评估中的作用。方法脑膜瘤患者29例(嗅沟区2例,桥小脑角区2例,窦旁及镰旁区12例,凸面区2例,蝶骨嵴区10例,鞍结节区1例)。以容积重建法(VR)及最大密度投影法(MIP)等对脑膜瘤及其周围结构做三维重建处理,并做出术前评估。结果本组所有病例3d-cta图像均可较清楚并立体地显示肿瘤与血管、颅骨及周围结构关系,与手术中所见相吻合。结论64排3d-cta对脑膜瘤的术前评估、手术入路的设计有独到和重要的意义。

摘要：目的探讨64排3d-cta在腹部肿瘤术前评估中的作用。方法腹部肿瘤患者35例(胰腺肿瘤12例,结肠肿瘤17例,其他腹部肿瘤6例)。以容积重建法(VR)、最大密度投影法(MIP)及多平面重组法(MPR)等后处理方法对腹部肿瘤及其周围结构做三维重建处理,并作出术前评估。结果所有病例均可清晰显示肿瘤与血管、周围脏器及骨结构的关系,与手术中所见相吻合。结论 64排3d-cta对腹部肿瘤术前评估及手术入路的设计有独到而重要的意义。

摘要：目的探讨颅前窝底脑膜瘤显微手术方法,并评估3d-cta的手术价值。方法回顾性分析2011年1月至2015年10月显微手治疗的28例颅前窝底脑膜瘤的临床资料,以3d-cta为导航,根据脑膜瘤与颅骨及周围血管的三维立体关系设计手术入路。结果根据Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级全切除24例,次全切除4例。除1例术后早期死亡外,27例术后随访10~56月,复查颅脑MRI无脑膜瘤复发;2例有癫痫,1例短暂尿崩;15例视力好转,2例术前单眼失明无恢复,1例术前单侧眼有光感术后该侧眼失明;23例恢复工作,4例生活可自理。结论根据颅前窝底脑膜瘤发生部位和扩展范围,以3d-cta为导航选择手术入路和手术方法,效果良好。