摘要：目的:探讨术前ct血管成像(ctA)联合彩色多普勒超声(CDU)血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死患者病例资料。术前采用ctA联合CDU技术定位膝降动脉,依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣并修复手舟骨陈旧性骨折。采用门诊和电话方式进行随访,依照视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度,依照改良Mayo评分法评价腕关节功能,手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价,腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、起始处至股骨内侧髁下缘距离,并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、握力、腕关节活动度、舟月角、舟骨角。结果:共纳入12例患者,其中男9例,女3例;年龄23~56岁,平均36岁;右侧骨折7例,左侧5例;手舟骨腰部骨折8例,近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[(1.7±0.5)mm vs.(1.8±0.7)mm]、起始处至股骨内侧髁下缘距离[(11.9±2.1)cm vs.(12.1±1.9)cm],差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均获得6个月~2年随访,平均13个月。全部患者经X线片检查显示手舟骨骨性愈合,平均愈合时间为15周。术后6个月随访时,比较手术前后疼痛VAS评分[(3.7±0.9)分vs.(0.5±0.1)分]、腕功能Mayo评分[(46.1±3.8)分vs.(86.2±6.1)分]、舟月角[(65.3±4.1)°vs.(47.9±3.5)°]、舟骨角[(37.1±3.9)°vs.(22.8±2.3)°]、腕关节屈伸活动度[(79.0±11.7)°vs.(118.5±15.8)°]、握力[(6.7±4.6)kg vs.(26.1±5.3)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一,术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取,保证术中操作快速、准确。

摘要：目的比较计算机体层血管成像(ctA)及血管三维重建定位旋股外侧动脉及其穿支血管辅助设计股前外侧皮瓣与彩色多普勒超声(CDU)定位制备股前外侧皮瓣在口腔癌术后软组织缺损修复重建中的应用效果。方法回顾性分析2013年1月至2020年1月西南医科大学附属口腔医院口腔颌面外科口腔癌术后软组织缺损应用股前外侧皮瓣修复患者的临床资料。根据测量穿支血管的影像学方法不同, 将患者分为2组, A组术前采用ctA及血管三维重建定位旋股外侧动脉及其穿支血管辅助设计股前外侧皮瓣, B组术前采用CDU定位制备股前外侧皮瓣。比较2组患者一般资料、手术时间、皮瓣存活率、术后并发症发生率、血管成像质量、术前与术中穿支血管皮肤浅出点位置差值、穿支动脉血管内径等指标。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示, 2组间差异性比较采用独立样本t检验, 组内差异性比较采用配对样本t检验;计数资料采用例数(%)表示, 组间比较采用χ~2检验;双人不同时间2次血管成像质量评分采用可靠性分析, 取Cronbach’s α值;体质量指数(BMI)与皮瓣存活情况的相关性分析采用Pearson相关性检验;基础疾病、合并用药、不良烟酒嗜好及术后并发症与皮瓣存活情况的相关性分析采用Spearman相关性检验。P0.05)。A组手术时间显著短于B组, 差异有统计学意义[(67.64±5.94) min vs.(70.88±4.88) min, P0.05);A组1例、B组2例出现供区创面积液等并发症, 差异无统计学意义(P>0.05)。2组影像图像质量比较, A组血管成像质量评分显著高于B组, 差异有统计学意义[(3.08±0.64)分vs.(2.56±0.65)分, P0.05);B组术前影像学测量穿支动脉血管内径为(1.77±0.14) mm, 术中实际测量值为(1.66±0.15) mm, 差异有统计学意义(P0.05)。结论与CDU比较, ctA及血管三维重建在术前评估和皮瓣设计方面具有更好的准确性, 且皮瓣制备时间更短, 是一种较好的术前血管定位方法。

摘要：目的探讨ct血管成像（computed tomography angiography，ctA）技术在腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric artery perforator，DIEAP）皮瓣术前设计中的应用。方法2007年1月至2008年3月，对13例拟行DIEAP皮瓣手术的患者术前应用ctA技术对腹壁下动脉进行检查，包括5例阴道先天性缺如、4例阴茎阴囊Paget’s病、4例乳腺癌术后乳房缺损的患者，将获得的数据进行处理，包括多平面重组、最大密度投影以及容积显示。观察腹壁下动脉的走行、分支以及穿支位置，并将ctA图像结果与术中情况进行比较。结果ctA图像提供腹壁下动脉在肌肉内走行和穿支位置等有效信息，指导DIEAP皮瓣的术前设计，并在手术中得到验证。结论术前对腹壁下动脉进行ctA检查，可以有效地指导DIEAP皮瓣的术前设计。

摘要：尽管不同厂家提出了不同的双能量ct设计方案,例如通过快速球管管电压切换完成双能量ct数据的采集,但因潜在的配准不良伪影影响该技术的推广应用.双源ct因为能在单次扫描期间采集2种不同能量的数据,在很大程度上解决了两次采集期间对比增强程度的改变以及患者运动导致的层面间不匹配,实现了ct能量成像鉴别组织成分的可能性[1].

摘要：目的探讨应用ctA个体化设计股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）在头颈外科手术中的应用及疗效。方法回顾性分析2012年3月-2014年6月四川省肿瘤医院头颈外科收治的20例头颈部肿瘤患者的临床资料。其中男11例，女9例；年龄24—79岁，平均51．42岁；舌癌13例、口底癌2例、口颊癌3例、下咽癌2例。患者均行原发灶扩大根治术及单侧或双侧颈淋巴结清扫术，病灶切除后创面软组织缺损范围6cm×5cm-10cm×7cm；根据术前ctA检查结果进行ALTPF的设计、定位，应用ALTPF移植修复头颈部肿瘤根治性切除术后的创面缺损；供区处理直接分层拉拢缝合。术中观察供区股前外侧穿支血管与术前影像学定位是否吻合；术后观察皮瓣成活、创面愈合情况，随访观察皮瓣质地、供区功能以及患者满意度。结果20例患者均顺利完成手术，术中所见穿支与术前影像学定位分析均相符。其中切取单一游离ALTPF12例，皮瓣大小6cm×5cm-10cm×7cm；一蒂双皮瓣3例、复合肌皮瓣5例，同蒂肌瓣大小2cm×3cm-3cm×4cm，血管蒂长7—10cm，平均（8．03-2．23）cm。19例患者移植皮瓣完全存活；1例术后局部感染致皮瓣部分坏死，剪除坏死皮瓣、组织，予换药后残余皮瓣存活。20例中，供区创面一期愈合19例，因积液导致供区伤口愈合延迟1例。术后20例均获随访，随访时间6—30个月，平均13．6个月。随访期间移植皮瓣颜色及质地与周围组织相近，大腿供区无一例发生下肢功能障碍。18例患者无瘤生存，2例患者局部肿瘤复发，再次手术用胸大肌皮瓣修复。结论术前ctA能精确提供ALTPF穿支血管的解剖学特征，指导不同类型ALTPF的术前设计，个体化修复头颈部肿瘤根治性切除术后的创面缺损。

摘要：目的分析低剂量个体化ctA扫描方案对图像质量及辐射剂量的影响。方法资料选取该院2014年12月—2015年12月诊治的84例行头颈部ct血管成像患者进行回顾性分析,设计扫描方案时将行常规剂量扫描的设为对照组(42例),将行低剂量扫描的设为研究组(42例),对比并分析两组图像辐射剂量及图像质量。结果研究组DLP、ctDIvol及ED值均比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)结论低剂量扫描方案应用于ctA可在确保对图像质量无影响同时有效减少辐射剂量,从而降低对患者辐射危害。

摘要：目的探索骨窗叠加ct血管成像定位在颈动脉内膜剥脱术中的应用。方法对12例症状性颈动脉狭窄患者,术前实施ct血管成像,同时叠加骨窗图像,观察斑块及颈动脉分叉与骨性标记间的解剖关系,依此设计手术切口,切除颈动脉内膜斑块。结果在12例患者中,叠加图像模拟成功地可视化了颈动脉分叉和斑块远端的高度,此外,可以将有关静脉结构的位置信息合并到叠加图像中,通过将模拟结果和手术结果进行比较,验证了叠加图像模拟的准确性。结论骨窗叠加ct血管的模拟成像可用于获得有关颈动脉分叉部位和斑块远端的血管和骨科标记准确信息,使用这种技术定位可以准确到达斑块位置。

摘要：目的探讨自制简易定位器在腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEAP)ct血管成像(ctA)中的应用。方法选取2019年1—12月于本院乳腺外科行DIEAP皮瓣再造乳房的15例女性患者作为研究对象,术前2周内均行腹部ctA检查。采集图像发送到Philips工作站进行三维重建后处理,利用定位器在皮肤表面显影标记,定位腹壁动脉穿支的体表位置,测量下腹壁穿支穿过肌肉层的位置、深度及其在肌肉层行走的距离,以此确定下腹壁血管信息。结果利用体表显影标记和ctA后处理图像的冠状位、矢状位、横轴位可准确定位穿支穿过肌肉层的体表定位点,15例患者ctA均能清晰显示腹壁动脉穿支血管构造及与周边结构的毗邻关系。结论简易定位器制作简单,使用方便,在腹壁下动脉ctA血管造影三维重建时提供腹壁下动静脉及其穿支及腹壁浅静脉数量、位置及走行等精准信息,可有效指导腹壁下动脉穿支皮瓣的术前设计及术中切取,为精准手术打下基础。

摘要：目的探讨基于ct血管造影(ct angiography,ctA)的胸背动脉数字化解剖及应用价值。方法选取2012年9月-2014年6月行主动脉ctA并符合选择标准的10例患者(20侧)主动脉ctA图像,利用Mimics17.0三维重建软件进行图像后处理,观察并测量胸背动脉起源、穿支数量、分型、内径、蒂长,并行穿支血管的体表定位以及模拟胸背动脉穿支组织瓣切取。结果三维重建图像显示10例患者胸背动脉均起源于肩胛下动脉,共发现穿支血管76支,其中32支(42.1%)来自胸背动脉内侧支,44支(57.9%)来自胸背动脉外侧支。69支(90.8%)胸背动脉穿支属肌皮穿支型,7支(9.2%)为直接皮动脉型。胸背动脉内径(1.69±0.23)mm、蒂长(2.12±0.64)cm。胸背动脉外侧第1穿支位于肩胛下角水平线上方(1.65±0.42)cm、肩胛下角垂直线外侧(1.68±0.31)cm;内侧第1穿支位于肩胛下角水平线上方(1.43±0.28)cm,肩胛下角垂直线外侧(1.41±0.28)cm。成功模拟胸背动脉穿支组织瓣切取。结论 ctA是在体研究胸背动脉解剖较直观的方法,三维重建后可清晰显示皮瓣的主要供血动脉走行和分布等三维立体信息,能有效、准确指导皮瓣设计。

摘要：探讨ct血管成像(ctA)联合彩色多普勒血流成像(CDFI)在股前外穿支皮瓣修复上下肢软组织损伤中的应用。选取拟进行股前外穿支皮瓣(ALTPF)移植的患者58例,将其分为ctA组和CDFI组,每组各29例。术前,分别应用ctA、CDFI进行皮瓣设计和骨前外穿支定位,观察受试者修复情况。结果发现,ctA组和CDFI组皮瓣皮温均有1例较高,其他温度均处于正常范围,无血管危险出现,全部存活;ctA组与CDFI组旋股外侧动脉降支的平均流速和最大流速均无显著差异(P>0.05)。CDFI与ctA均可应用于股前外穿支皮瓣,满足受损上下肢软组织重建手术。