摘要：目的探讨应用ct血管造影(ct angiography,ctA)行穿支血管定位及血管蒂长度预估,辅助近端蒂股前外侧(proximally-based anterolateral thigh,pALT)皮瓣设计,修复恶性肿瘤切除术后缺损的可行性。方法回顾分析2015年6月—2020年12月应用pALT皮瓣修复恶性肿瘤切除后遗留创面且符合选择标准的12例患者临床资料。男5例,女7例;年龄16~80岁,平均54.4岁。肿瘤切除后软组织缺损范围为15 cm×5 cm~30 cm×12 cm;缺损部位:下腹部4例、腹股沟3例、大腿2例、臀部3例。术前采用ctA以最大密度投影获得旋股外侧动脉降支及其穿支的定位信息,预估pALT皮瓣血管蒂长度。术中切取筋膜皮瓣(5例)或肌皮瓣(7例)修复缺损,皮瓣切取范围为20 cm×7 cm~30 cm×12 cm;大腿供区直接拉拢缝合(11例)或植皮修复(1例)。应用Bland-Altman分析法检测ctA预估的pALT皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度之间的一致性。结果术后1例出现皮瓣远端血运障碍,清创后应用植皮修复;余11例皮瓣全部成活。供受区切口均Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间1~12个月,平均4.3个月。1例患者术后6个月因盆腔肿瘤复发死亡,余患者未见肿瘤复发。术前ctA预估pALT皮瓣血管蒂长度为9.3~24.7 cm,平均14.7 cm;术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度为9.5~25.0 cm,平均14.8 cm。Bland-Altman分析示,术前ctA预估pALT皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度无显著差异,平均差值为0.1(95%一致限:-0.89,0.74),说明二者具有较好的一致性。结论 ctA可准确探查pALT皮瓣穿支血管位置,预估皮瓣血管蒂长度,从而减少术中穿支探查、血管蒂剥离时间,降低并发症发生率,提高手术安全性。

摘要：目的分析ct血管造影数字化三维重建技术设计股前外侧穿支皮瓣在下肢大面积软组织缺损患者中的应用效果。方法将80例下肢大面积软组织缺损患者分为观察组和对照组,各40例。观察组术前采用ct血管造影数字化三维重建技术进行皮瓣设计并指导手术操作,对照组术中采用多普勒超声辅助设计皮瓣后进行皮瓣移植。比较观察组穿支血管的术前ct血管造影数字化三维重建技术测量结果与术中实际测量值。比较两组患者术后4周的皮瓣成活率、皮瓣并发症发生率、供区并发症发生率及移植皮瓣区的感觉功能。结果观察组术前ct血管造影数字化三维重建技术测量的穿支起始点直径、穿支起始点至髌骨上缘直线距离、穿支起始点至大腿外侧缘直线距离与术中实际测量值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后4周,观察组患者皮瓣并发症发生率低于对照组,移植皮瓣区的感觉功能优于对照组(均P0.05)。结论术前采用ct血管造影数字化三维重建技术可以准确了解旋股外侧动脉分支及穿支血管的解剖学特点,以此设计穿支皮瓣进行逆行股前外侧穿支皮瓣移植可维持皮瓣良好血运,降低术后皮瓣并发症发生率,利于移植皮瓣区感觉功能的恢复。

摘要：目的探讨应用ct血管造影(computed tomography angiography,ctA)辅助设计股前外侧(肌)皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床效果。方法 2011年1月—2015年12月,收治23例口腔颌面部肿瘤患者。男14例,女9例;年龄45~72岁,平均56.8岁。舌癌12例,口颊癌5例,口底癌4例,口咽癌2例;均为鳞状细胞癌。按国际抗癌联盟(UICC)标准TNM分期:T2N0M08例,T2N1M0 3例,T2N2M0 1例,T3N0M0 4例,T3N1M02例,T3N2M0 2例,T4N1M0 2例,T4N2M0 1例。病程1~6个月,平均2.4个月。术前均行ctA检查,定位股前外侧皮瓣穿支血管及其穿出点体表投影点,辅助设计股前外侧(肌)皮瓣。术中扩大切除肿瘤后,遗留软组织缺损范围为6 cm×4 cm^11 cm×7 cm;并参照术前设计切取皮瓣修复缺损,其中股前外侧薄型皮瓣14例,股前外侧肌皮瓣7例,股前外侧双叶瓣2例;皮瓣切取范围为7 cm×5 cm^12 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合。结果经术前ctA检查,22例明确定位穿支血管穿出股前外侧阔筋膜位置,穿支血管定位率为95.7%(22/23)。1例术后第5天出现颌下漏口,经换药后愈合;其余供区及受区切口均Ⅰ期愈合。1例皮瓣因静脉回流不畅,改为吻合2根静脉,皮瓣顺利成活;其余皮瓣均顺利成活。术后患者均获随访,随访时间6~36个月,平均16.4个月。术后3个月,参照华盛顿大学生存质量量表(UW-QOL),制定简化言语功能恢复标准及吞咽功能恢复标准,22例言语及吞咽功能恢复达满意,1例右口底高分化鳞状细胞癌(T4N1M0)言语及吞咽功能达较满意。23例术后受区未见明显组织萎缩,供区未出现运动感觉功能障碍。随访期间,21例未见肿瘤复发及转移,1例术后6个月出现对侧颈淋巴结转移再次手术,术后生存23个月后死亡;1例术后10个月出现远处转移死亡。结论通过ctA辅助设计股前外侧(肌)皮瓣,修复口腔颌面部软组织缺损后受区形态及功能恢复理想。

摘要：目的探讨ct血管造影(computed tomographic angiography,ctA)及三维重建技术在背阔肌皮瓣游离移植修复头皮撕脱伤伴大面积颅骨外露创面中的应用价值。方法 2007年10月-2012年6月,收治9例严重头皮撕脱伤伴大面积颅骨外露女性患者。年龄23～54岁,平均38岁。致伤原因:机器绞伤6例,交通事故伤2例,高处坠落伤1例。其中3例伤后行头皮原位回植后坏死,6例行清创包扎。伤后至入院时间8 h～7 d,平均1 d。头皮撕脱范围为头皮面积的75%～90%,平均81%;颅骨外露范围为头皮面积的55%～70%,平均63%;2例伴单侧耳廓撕脱。术前对面颈部及背部血管行ctA及三维重建,分析颞浅动、静脉,面动脉,颈外静脉和胸背动、静脉解剖结构并测量管径。根据ctA检查结果,7例以背阔肌皮瓣修复创面,2例以背阔肌肌瓣联合植皮修复。7例患者根据术前设计顺利完成手术;2例术前颞浅血管显示较差者,以大隐静脉作为移植血管与相关血管吻合。背阔肌皮瓣切取范围20 cm×14 cm～25 cm×20 cm,供区减张缝合后植皮修复;肌瓣切取面积分别为23 cm×16 cm及16 cm×10 cm,供区直接缝合。结果术中血管管径测量结果与术前比较差异较小,不影响血管吻合。手术时间6～8 h,平均6.5 h。术后背阔肌肌(皮)瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3个月～2年,平均6个月。皮瓣质地柔软,皮肤无破溃。结论采用背阔肌皮瓣游离移植修复头皮撕脱伤伴大面积颅骨外露创面时,术前可行ctA检查明确供、受区可供吻合的血管解剖结构及管径,指导手术方案设计及实施,以缩短手术时间,提高术中血管吻合准确率。

摘要：目的:观察ct血管造影三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣游离移植患者中的应用,观察其对患者整体疗效水平的影响。方法:采用随机数字表法将郑州仁济医院2019年4月至2021年4月收治的80例开展股前外侧穿支皮瓣游离移植治疗的患者分为对照组与研究组,对照组40例术前均采用手持多普勒进行穿支血管定位,研究组40例术前均采取ct血管造影三维重建技术设计皮瓣,比较两组手术相关情况、皮瓣修复效果、预后功能恢复、皮瓣坏死程度及不良事件。结果:研究组手术时长、麻醉复苏时长均短于对照组,出血量少于对照组(P<0.05);研究组患者皮瓣修复整体效果优于对照组(P<0.05);研究组预后功能整体恢复情况优于对照组(P<0.05);研究组皮瓣坏死总发生率低于对照组(P<0.05);研究组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:ct血管造影三维重建技术应用于股前外侧穿支皮瓣游离移植患者中利于缩短手术耗时,减少术中出血量,提高术后皮瓣成活,降低不良事件发生风险,临床应用价值显著。

摘要：目的通过对比传统解剖学，探讨ct血管造影（ctA）在临床患者活体研究旋股外侧动脉（LCFA）解剖与指导股前外侧皮瓣（FALTF）术前设计的可能性与临床应用价值。方法筛选2008年8月至2011年12月间门诊及住院来诊行下肢ctA检查的25例患者，利用三维后处理工作站观察并测量LCFA起源、分型、长度、内径、穿支数量等解剖学信息，并行皮瓣穿支血管体表术前模拟定位。结果①LCFA76％起源于股深动脉，24％起源于股动脉。②降支长度约（228．6±44．9）mm，降支开口内径约（3．1±0．8）mm，平均内径约（2．5±0．4）mm，降支穿支数量约（5．5±2．6）支；然后25例50侧大腿ctA中，有23例46侧成功进行三维体表定位标记。结论ctA是活体研究LCFA解剖的较好方法，在提供在体皮瓣设计信息方面有着独特的优势和重要意义，可列为皮瓣手术术前常规检查。

摘要：目的探讨ct血管造影（ctA）联合股前外侧穿支皮瓣加阔筋膜移植修复伴颅骨坏死外露头部电烧伤创面的效果。方法2016年3月—2017年12月，笔者单位收治7例伴颅骨坏死外露头部电烧伤患者。术前行头部ctA，测量面动静脉或颞浅动静脉直径并在体表相应位置进行标记；另行下肢供瓣区ctA，寻找与头部受区血管直径较吻合的旋股外侧动脉降支并在体表相应位置进行标记。常规扩创后行颅骨钻孔，扩创后创面面积为12 cm×8 cm～20 cm×12 cm，颅骨外露面积为8 cm×6 cm～15 cm×10 cm，据此设计并切取面积为13 cm×9 cm～21 cm×13 cm带5～10 cm长血管蒂股前外侧穿支皮瓣。根据血管蒂长度切取面积为5 cm×2 cm～10 cm×3 cm皮瓣下阔筋膜，平铺于裸露颅骨上后转移皮瓣。缝合皮瓣前行皮瓣内旋股外侧动脉降支及其伴行静脉与受区颞浅动静脉或面动静脉吻合。供瓣区移植对侧大腿或腹部中厚皮封闭。结果6例患者旋股外侧动脉降支及其伴行静脉与颞浅动静脉吻合，1例与面动静脉吻合。术后皮瓣均成活，未见血管危象，术后创面愈合良好。1例患者失访。6例患者随访6～10个月，患者头部术区秃发，外形可，未见头痛、癫痫发作等精神症状；供瓣区外形恢复正常，下肢肌力均为Ⅴ级，下肢感觉、活动均正常。结论采用股前外侧穿支皮瓣加阔筋膜移植可有效修复伴颅骨坏死外露头部电烧伤创面，其中阔筋膜可保护皮瓣血管蒂以利于皮瓣成活，术前行头部和下肢ctA能够为术中供受区的血管探查提供参考以缩短手术时间。

摘要：肩胛皮瓣游离移植修复面颈部损伤后的瘢痕,临床上屡有报道[1-3],但由于面颈部血管可能受到一定损伤,给寻找合适管径的供区血管进行吻合带来困难.ct血管造影（computed tomographic angiography,ctA）及三维重建技术能清晰显示小血管形态及相应解剖结构,为临床上皮瓣解剖和血管吻合提供了参考依据[4-5].2012年5月至2013年1月,我们对8例面颈部瘢痕患者,术前采用ctA技术对其面颈部及肩胛部供区血管进行三维重建,评估供、受区血管解剖、管径及走行,为肩胛皮瓣设计、血管解剖及吻合提供了影像学辅助参考,手术取得良好效果。

摘要：目的:探讨ct血管造影定位穿支血管在股前外侧皮瓣手术中的应用价值。方法:对8例拟行股前外侧皮瓣修复手术的患者,术前采用ct血管造影定位旋股外侧动脉降支穿支血管,选取管径较粗、血流丰富、血管蒂长的穿支血管设计皮瓣。结果:8例患者术前ct血管造影定位的穿支血管与术中所见完全吻合,8例股前外侧皮瓣完全存活,1例发生血管危象,经手术探查后存活。切取皮瓣面积6cm×4cm^10cm×5cm,供区无运动感觉功能障碍。结论:术前运用ct血管造影可准确定位穿支血管位置,有利于皮瓣制备,减少手术风险和并发症,应用股前外侧皮瓣修复颌面部软组织缺损是一种有效的方法。

摘要：目的 探讨ct血管造影（ctA）技术用于足趾移植拇、手指再造的可行性及临床意义.方法 对3例拇指缺损患者行足趾移植再造拇指术.采用ctA观测第1跖背动脉分型情况,计算机三维重建并立体显示第2足趾血管结构,根据结果进行术前设计.结果 三维重建技术可准确反映第2足趾血管的解剖学结构特点.术中见3例患者血管走行、分布与术前设计一致,第2足趾均顺利切取.3例均获随访,随访时间4 ～12个月.再造拇指质地、色泽良好,功能恢复好.结论 重建的图像可提供正常第2足趾三维动态解剖,为临床术前第2足趾移植设计提供直观的数字化解剖依据.