摘要：在分析drg支付与公立医院高质量发展目标关联的基础上,根据样本医院的drg支付管理实践与运行指标,探析drg支付在公立医院高质量发展中的功能。研究发现,实施drg支付后,医院服务能力、效率与质量得到不同程度改善,费用控制产生效果,管理水平得到提升。与此同时,drg支付在制度设计、政策协同等方面给医院带来许多挑战,未来还需进一步优化相关设计与管理。

摘要：目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related group,drg)支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响,为我国医保支付方式改革和医疗效率及质量提升提供参考。方法回顾性分析2021年1月28日—2024年4月16日就诊于山东省某三级甲等肿瘤医院肺恶性肿瘤患者的病案首页信息,采用自身配对设计,以2021年10月26日为干预点,收集同一患者在drg实施前(2021年1月28日—2021年10月25日)和drg实施后(2021年10月26日—2024年4月16日)的病案首页信息,并通过间断时间序列回归模型分析drg实施前后医疗资源利用指标(包括住院天数、住院费用、报销费用、自付费用、放化疗次数、靶向及免疫治疗次数、护理检查次数)和医疗质量指标[包括严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)、并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)发生次数、30 d再入院次数]的变化。结果共纳入944例患者,其中男性占比49.4%,女性占比50.6%;65岁以下患者占比67.1%,65岁及以上患者占比32.9%。drg实施后住院天数(β_(2)=-3.235,P0.05);MCC/CC发生次数显著增加(β_(2)=3.011,P0.05)。结论drg支付方式可有效控制医疗费用和住院时间,提高医院管理效率,但可能增加MCC/CC,影响医疗质量,需关注drg改革对医疗质量的潜在影响。

摘要：drg支付体系下,病案首页编码同质化包括首页项目范围的同质化以及编码规则、编码内容、编码结果的同质化。病案首页编码同质化有利于提高基础数据质量、实现医疗数据可比、保障医保基金分配公平。对此,应完善顶层设计、升级病案系统、加强质控和培训等,不断提高医疗机构病案首页编码同质化水平。

摘要：提高医疗服务水平是提升医院整体服务能力、给予患者良好就医体验的关键环节,也是现代医院管理制度改革中的一项重要内容。基于drg的医疗服务绩效评价体系具有客观公正、应用灵活的特点,是我国开展医疗服务绩效评价的最优选择。本文分析了当下我国对客观合理评价体系的需求现状,从总体路径入手展开设计,同时对数据收集、编码操作、多维度绩效评价三个关键环节做了进一步分析,并提出了我国建立起该评价体系所需的客观条件,为相关政策设计提供借鉴。

摘要：目的探索中国推进drg支付方式改革与支付体系构建的试点经验与模式验证,为国家范围内大规模复制试点经验提供参考。方法以系统论的思维从顶层设计的角度出发,对某市drg支付体系的构建进行了方案设计,选择10家试点医院全部医保报销险种进行drg支付方式改革试点,并结合改革后半年数据与改革前2年同期历史数据进行对比分析,对改革成效进行初步评估。结果通过改革前后同期数据对比发现,drg支付方式改革撬动了医疗卫生体系的各方利益,改革成效初步显现,医、保、患多方都在不同程度享受到了改革的红利。结论该试点城市drg支付方式改革取得初步成效,为进一步在全国复制推广试点经验提供了有益的借鉴。但改革中也暴露出一些具体问题,需要在制度、政策、技术、人才保障等方面进一步提供有效支撑。

摘要：目的:分析恶性肿瘤放疗编码和化疗编码问题对drg入组的影响,寻找出现这些问题的原因。方法:抽查2021年6~12月某院医师端恶性肿瘤放疗患者病案103份、化疗患者病案168份,检查主要诊断编码和主要手术编码的准确性,对错误编码进行更正,查看入组变化并分析原因。结果:由于编码错误导致的放疗患者和化疗患者入组错误份数分别为95份(占92.23%)和81份(占48.21%),在重新调整错误编码后,放疗患者从32 230.01总点数变成需要申请谈判的病例,化疗患者总点数从8 551.39变成9 743.07,增加了1 191.68点,避免了101 054.46元的经济损失。结论:临床医师和编码员的业务水平是影响病案编码质量的重要因素,流程设计、工作分配和质控管理等是病案编码质量持续提升的重要保障,而信息系统建设则是提高病案编码工作质量的重要基础。

摘要：目的:分析南京市某老年病医院drg付费改革前后医疗数据的变化,通过优化老年病医院的管理策略,可科学利用医保基金、促进医院高质量发展。方法:收集南京市某老年病医院支付制度改革前后住院患者医疗数据,分析制度对老年病医院运营的影响,并对支付制度改革政策优化提出建议。结果:老年病医院患者医疗服务需求与资源消耗随年龄同步增长;drg支付制度改革推动医院注重绩效进步,CMI提升,住院费用结构发生改变,次均住院费用降低,平均住院日减少(P<0.05)。结论:drg支付可以合理地控制医院住院费用不合理增长;医院通过科学有效的管理对策可提高医保基金使用效能;drg政策设计应考虑高龄患者对医疗资源的刚性需求特点进行改革与调整。

摘要：本文剖析了RBRVS与drg在公立医院绩效分配应用中的难点与问题,在此基础上,以某三甲综合医院为例,设计实施了一套以工作量核算为基础的绩效分配体系,在优化难度系数的同时,还有合理应用drg激励、重视质量指标、鼓励创新等特点。这一体系在提升医务人员工作积极性的基础上,体现了公立医院的公益性,有利于促进公立医院高质量发展。

摘要：目的:分析drg付费改革政策的使用情况,为政策调整与优化提供参考。方法:基于政策工具视角,构建drg付费改革政策工具-利益相关者的二维分析框架,对政策文本进行梳理、编码。结果:2015—2022年国家层面的drg付费改革政策文件共87份,政策条目编码156条;供给型、需求型、环境型政策工具分别占49.36%、28.21%、22.44%。结论:我国drg付费改革政策发文的权威性有待提升,内部次级条目尚需优化;在政策工具设计中,可以发挥医疗机构的主观能动性,适当增加激励性政策工具。

摘要：目的:建立基于drg的临床护理单元岗位价值评价方案,客观评价各临床护理单元岗位价值贡献大小,为科学实施医院护士岗位管理提供依据。方法:以drg理论为基础,采用量性与质性相结合的研究方法,建立以工作量为核心,兼顾工作效率、技术难度、工作风险和工作质量的评价指标体系,制定评价流程和结果判定标准,从而构建临床护理单元岗位价值评价方案,并对78个临床护理单元进行岗位价值评价。结果:建立了临床护理单元价值评价方案,护理管理者对方案应用效果的满意率达90.21%,2019年1-10月与2018年同期相比,护理不良事件和护理纠纷投诉的发生率差异具有统计学意义(P<0.01),出院患者对护理工作的满意率差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:评价方案可操作性强,方案中量性评价指标体系设计合理,结果判定标准清晰客观。本方案可为护士岗位管理工作提供参考依据。