摘要：目的:分析drg支付对住院患者医疗费用负担的影响,助力我国医保支付方式的深化改革。方法:以2020—2022年江苏省常州市30家医院的医保住院患者为样本,采用双重差分模型,实证分析drg支付前后住院患者医疗费用负担的差异。结果:实行drg支付后,试点医院住院患者的医疗费用总额和个人账户自付金额分别下降了12.1%和11.2%;耗材费和药品费分别下降了17.1%和18.9%;城镇职工医保患者的医疗费用负担低于城乡居民医保患者,年龄越大的患者医疗费用负担越重;三级医院的降费减负效应强于二级及以下医院。结论:drg支付具有显著的降费减负效应,其作用的着力点是降低了耗材费和药品费;在遵循我国医改顶层设计的基础上,应加快推进drg支付方式改革,根据医院等级分层次探索匹配的drg支付方式,同时关注患者的个体特征。

摘要：目的:探讨drg支付下公立医院高质量发展的路径。方法:基于动态能力理论,以中国西部地区某三甲医院为案例医院,进行实证研究。结果:公立医院的动态能力包括感知识别能力、吸收整合能力和重构创造能力;案例医院在不断变化的外部环境中感知医保支付方式改革的机会与威胁,通过对现有医疗资源和管理模式进行整合、更新和重构,形成新的竞争优势,助力医院高质量发展。结论:从顶层设计、医疗资源和未来发展三个维度,提出drg支付下公立医院高质量发展的路径。

摘要：为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施框架;并且以drg支付实践为例,从DGR指标再加工、院内费率浮动、主导部门角色定位3个信息交互案例阐述MDT模式重要原则:辩证性、统一性、整体性。根据武汉市医保结算清单质控结果,医院质控成绩排名前列,关键流程的设计与执行较为理想。实施医保管理MDT后,进入0000组、QY组的病例数量显著下降,0000组病例占比由1.32%下降至0.04%,QY病例占比由5.19%下降至2.00%,差异均有统计学意义;单位权重消耗的医疗资源由16625.99元下降至13759.27元,平均住院日由9.47天下降至8.75天,差异均有统计学意义。医院医保管理MDT模式能够有效提高政策执行效率,推动公立医院走向高质量发展的道路。

摘要：目的:随着drg支付改革以及新医改的不断推进,医院医保基金监管中存在的问题和矛盾日渐突出,违规违法使用医保基金及欺诈骗保现象时有发生,因此医院必须规范医疗服务行为,控制医保基金的不合理使用,保障基金安全稳健运行。方法:从医院医保基金监管体系的建立、监管流程的设计、大数据智能分析等方面进行一系列探索与实践,利用相关统计学方法对实施后的效果进行评价。结果:通过探索与实践,院内外病历质控缺陷占比均逐年下降,drg评价指标逐年优化,次均费用得到有效控制,医保基金使用监管显成效。结论:综合监管体系的建立可提高医保基金使用效率,为进一步加强医保基金监管,医院必须及时强化监管手段,创新监管模式,优化监管流程,加强医保基金源头治理,保障医院高质量可持续健康发展。

摘要：drg支付改革使公立医院的全面预算管理面临的实施环境和监管要求发生了变化,公立医院开始积极主动探索新的管理路径。本文立足公立医院全面预算管理业务实际,在指出公立医院全面预算管理特征的基础上,分析drg支付模式对公立医院全面预算管理的影响,从战略规划的顶层设计组建管理组织架构,预算编制业务单元细化,搭建信息化管控平台,打造全面预算考核体系等方面,提出重构公立医院全面预算管理的新路径,以期促进公立医院高质量发展。

摘要：drg支付会带来医疗机构临床、病案、质控、医保、财务结算等多个部门流程发生改变,其成功实施要求医疗机构必须具备完善的信息化建设基础。本文采用文献检索回顾及经验交流的方式,从drg支付实践对信息化系统的基本要求、住院病案首页数据采集及数据上报、数据分析与医疗机构管理等方面归纳建设现状及存在的问题,同时探讨其建设要点路径。提出医疗机构在实施drg支付相关的信息系统建设过程中,要加强顶层设计,统筹规划相关信息系统建设,并着重考虑住院病案首页改造、编码智能辅助、门诊费用信息化监管以及系统互联互通等几个方面。从而保障数据质量,使drg数据上报与数据分析两个关键环节达到最理想效果。