摘要：背景:自锁式R OI-C TM融合器置入治疗各类颈椎病时,其零切迹设计可明显减少对食管及咽部的影响,并简化了手术操作步骤,但其是否能够同样满意地应用于H angman骨折,目前还没有文献报道。目的:比较自锁式R OI-C TM融合器和钛板内固定修复H angman骨折的颈椎稳定性、融合率及临床效果。方法:纳入21例hangman骨折患者,其中男13例,女8例,年龄25-62岁,按照使用的内固定分为钛板组和R OI-C TM融合器组,其中15例选择钛板进行内固定,另6例选择自锁式ROI-C TM融合器进行内固定。修复前、修复后3d、修复后3个月,进行颈椎正侧位、过屈过伸位及颈椎CT检查,评估颈椎角度与水平位移及植骨融合率;同时评估目测类比评分与B azaz吞咽困难分级。结果与结论:R OI-C TM融合器组修复后3d的目测类比评分及Bazaz吞咽困难分级均优于钛板组(P<0.05),两组修复后3个月的目测类比评分及Bazaz吞咽困难分级比较差异无显著性意义。两组修复后3 d、3个月的椎体角度位移与水平位移均低于修复前(P<0.05),两组间不同时间点的椎体角度位移与水平位移比较差异均无显著性意义;修复后3个月,ROI-C TM融合器组枢椎滑脱完全复位率均高于钛板组(P<0.05),两组间植骨融合率比较差异无显著性意义。两组均未发生融合器或内固定物排异反应、内固定断裂及松动等不良反应。表明自锁式R OI-C TM融合器修复H angman骨折具有枢椎滑脱复位率高及术后早期吞咽困难少、颈部疼痛轻的优点。

摘要：背景：C2椎弓根钉置入内固定治疗hangman骨折因固定可靠，无生理功能的丢失而受到众多学者的青睐，根据文献报道，单节段固定治疗hangman骨折的适应证差异较大，并且缺乏生物力学依据。目的：评价C2椎弓根螺钉置入内固定治疗hangman骨折的生物力学性能。设计、时间和地点：2004-05/08在解放军第一军医大学全军生物力学重点实验室完成的对比观察实验。材料：材料采用AO通用的钛合金颈椎椎弓根螺钉，长度18-25mm，直径3.5mm。6具新鲜C1-C4颈椎标本依次制成Ⅰ型、ⅡA型和Ⅱ型hangman骨折模型。方法：椎弓根螺钉固定后在非破坏方式下用脊柱三维运动实验机进行测量，通过加载盘对标本施加2.0N·m的纯力偶矩，使标本产生前屈/后伸、左/右侧弯和左/右轴向旋转6种生理运动；每次测试重复3次加载/卸载循环，在第3次循环时进行运动学测量。主要观察指标：由激光扫描仪（精度0.1%）摄取在零载荷和最大载荷时的脊柱运动图像，并用相应软件系统进行图像分析，计算出标本的三维运动范围。结果：Ⅰ型骨折C2椎弓根螺钉固定后相对稳定性在屈曲、后伸、侧弯及旋转达到了对照组的100.62%，96.91%，99.19%，97.12%（P〉0.05）。ⅡA型骨折C2椎弓根螺钉固定后旋转稳定性达到了对照组的61.86%（P〈0.05）。Ⅱ型骨折C2椎弓根螺钉固定后相对稳定性在屈曲、后伸、侧弯及旋转为对照组的47.84%，21.29%，65.98%，41.69%（P〈0.05）。结论：生物力学评估提示，hangmanⅠ型、ⅡA型骨折基本适合C2椎弓根螺钉置入治疗，置入固定后骨折可达生理性固定或稳定性较好；Ⅱ型骨折固定后稳定性较差，不适合单纯椎弓根钉内固定置入。

摘要：目的:比较后路C2/3融合内固定术与前路颈椎间盘切除融合术联合后路C2椎弓根螺钉内固定术两种不同术式治疗不稳定性hangman骨折的疗效。方法:回顾性分析2010年3月~2017年8月行不同手术方式治疗的34例不稳定性hangman骨折患者。20例患者接受后路C2/3融合内固定术(P组),14例患者接受前路颈椎间盘切除融合术联合后路C2椎弓根螺钉内固定术(AP组)。记录并比较两组患者术前和末次随访的脊髓损伤分级(ASIA)、视觉疼痛模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、患者满意度评价(Odom分级);以及入院时、术前和末次随访时的颈椎矢状面平衡影像学相关参数:枕颈角、C2/3 Cobb角、颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)、颈椎矢状面轴向垂直距离(C2~C7 sagittal vertical axis,cSVA),并进行组间比较。结果:两组患者末次随访时颈痛及颈部活动受限等症状均较术前明显改善。P组手术时间(105.7±13.8min)较AP组(177.9±14.7min)短(P0.05);末次随访与术前的VAS、NDI变化量的组间比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访的Odom分级示P组有17例评价优良,优良率为85.0%;AP组有13例评价优良,优良率为92.9%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组术前枕颈角、C2/3 Cobb角、CL、cSVA差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组枕颈角与cSVA均较术前减小,差异具有统计学意义(P<0.001);而末次随访的C2/3 Cobb角与CL均较术前增大,差异具有统计学意义(P<0.001)。对手术前后各影像学参数的变化量进行组间比较,AP组改变程度均较P组显著,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后路C2/3融合内固定术与ACDF联合后路C2椎弓根螺钉内固定术治疗不稳定性hangman骨折均可获得满意疗效,然而前后路联合术式更加有利于恢复颈椎矢状位曲度。

摘要：目的：自行设计与制作齿状突螺钉钢板内固定系统，并验证其解剖学可行性。方法：收集40例健康志愿者（其中男20例，女20例，年龄22～32岁，平均26岁）的颈椎CT数据，导入到Mimics 15.01中，通过Mimics软件测量枢椎（C2）、第3颈椎（C3）及C2/3椎间盘的相关解剖参数，包括：齿状突高度、齿状突前后径、齿状突横径、枢椎椎体前缘高度、枢椎椎体后缘高度、枢椎椎体前后径、枢椎椎体横径、枢椎前下唇的高度、枢椎前下唇的宽度、枢椎前唇与枢椎椎体后缘最高点连线与C2椎体下终板面的夹角、齿状突轴径与冠状面的夹角、在枢椎椎体横径测量平面测量该切面枢椎椎体前突部分的夹角、枢椎椎体矢状面前缘与C2-C3椎体前缘矢状面切线的夹角、C3椎体前后径、C3椎体横径、C3椎体前缘高度、C3椎体后缘高度、C3前下唇的高度、C2/3前部椎间盘厚度、C2/3中部椎间盘厚度、C2/3后部椎间盘厚度、C3椎体正中矢状位前缘最高点与后缘最低点连线与C3椎体上终板面的夹角、C3上终板面与C2-C3椎体前缘矢状面切线的夹角、齿状突理想钉道与C2-C3椎体前缘矢状面切线的夹角。并进行统计学分析，为齿状突螺钉钢板内固定系统的设计提供相关解剖参数范围，在此基础上设计与制作齿状突螺钉钢板内固定系统，并将其在Mimics软件上和尸体标本上进行模拟手术。在Mimics软件上模拟齿状突螺钉钢板内固定系统置入后，通过Mimics软件上的透明功能观察螺钉通道在C2和C3中的位置是否合理，尸体模拟手术后通过对标本行CT扫描和三维重建，观察钉道是否准确。结果：根据上述C2、C3及C2/3椎间盘的相关解剖参数测量结果设计、采用医用钛合金材质（Ti-6A1-4V）制作的齿状突螺钉钢板内固定系统，主要由螺钉固定板、C2/3椎间融合器和相关配件组成，其中配件包括齿状突固定部件、椎体锚定部件和锁定部件。齿状突螺钉钢板内固定系统在Mimics软件上和尸体标本上模拟手术置入后，通过透明功能和CT检查显示钉道位置合理。结论：自行研制的齿状突螺钉钢板内固定系统的置入在解剖学上具有可行性。