摘要：目的全面概括机器学习技术预测儿童脓毒性休克的模型表现和预测效果,以便有针对性地提升未来研究的质量和模型的预测能力。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、ScienceDirect、CNKI、WanFang Data数据库,检索时限均为建库至2024年4月1日,搜集有关机器学习预测儿童脓毒性休克的研究。由两名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,对于基本信息、研究数据、研究设计及预测模型等进行系统评价。使用随机效应模型合并模型曲线下面积(AUC)进行meta分析。根据样本量、机器学习模型、预测变量类型、预测变量个数等进行亚组分析,并且对于纳入文献进行发表偏倚与敏感性分析等。结果最终纳入11项研究,其中包含2项低偏倚风险,7项未知偏倚风险,2项高偏倚风险的研究。纳入研究使用到的数据包括公开与非公开的电子病历数据库,用到的机器学习模型包括逻辑回归、随机森林、支持向量机和XGBoost等,且基于不同数据库构建的预测模型出现了不同的特征变量结果,因此确定预测模型的关键变量还需要在其他数据集上进行进一步的验证。meta分析显示总AUC为0.812[95%CI(0.763,0.860),P<0.001]。进一步的亚组分析显示,较大的样本量(≥1000例)和预测变量类型可以显著提高模型的预测效果(95%CI无重叠)。漏斗图显示纳入研究存在发表偏倚,当剔除极端AUC值后,总AUC为0.815[95%CI(0.769,0.861),P<0.001],表明极端AUC值不敏感。结论机器学习技术在预测儿童脓毒性休克方面展示出一定的潜力,但现有研究在质量上还有待加强,未来的研究工作应提升研究质量并且通过扩大样本量提高模型的预测效果。

摘要：前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是最常见的膝关节运动损伤[1—3],全球每年发生约20万例前交叉韧带损伤[4]。对试图重返运动的患者而言,前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)是治疗ACL损伤的最佳方案[5—7]。ACLR的目的是促进患者膝关节功能与稳定性的恢复,从而重返运动(return to sport,RTS),并将再损伤风险降低到可接受的程度[8—10]。尽管ACLR已是一种成熟的治疗方案,但仅不到50%的患者能在术后恢复伤前运动水平或参加竞技运动,且再损伤风险高达31%[6,11—12]。

摘要：目的系统评价母体砷暴露与自然流产、死产和早产间的关联性。方法检索Web of Science、PubMed、中国知网数据库、维普中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台中母体砷暴露与自然流产、死产和早产有关的文献,检索时限为自建库起至2023年12月。采用Stata MP 17.0软件进行二分类变量的meta分析,以比值比(OR)和其95%置信区间(95%CI)作为效应分析指标,通过亚组分析探讨异质性来源。结果共纳入21篇文献(n=5150286)。meta分析结果显示,母体砷暴露与自然流产、死产、早产均呈正相关,汇总OR值(95%CI)分别为1.48(1.28~1.70)、1.98(1.60~2.45)、1.05(1.02~1.07)。研究设计类型亚组分析结果显示,前瞻性队列研究[1.18(1.09~1.27)]与横断面研究[1.10(1.06~1.15)]中砷暴露与早产发生风险均呈正相关;暴露标志物亚组分析结果显示,内暴露[1.15(1.04~1.28)]相较于外暴露[1.05(1.01~1.10)]对于早产结局风险的增加更为显著;研究地区亚组分析结果显示,非发达国家早产发生受砷暴露的影响,其汇总OR值(95%CI)为1.17(1.06~1.29),而发达国家汇总OR值(95%CI)为1.04(1.00~1.09),无统计学意义(P>0.05)。结论母体砷暴露与自然流产、死产、早产间均具有正向关联性。

摘要：目的:虽然可穿戴设备在促进老年人身体活动方面的潜在效益已得到认可,但现有研究针对该人群的具体效果尚未进行全面系统的评估。文章旨在系统评价可穿戴设备干预对老年人中高强度身体活动、低强度身体活动、总身体活动、每日步数以及久坐行为等身体活动相关指标的影响。方法:通过PubMed、EMbase、Scopus、Ovid-Medline、The Cochrane Library、SPORTDiscus、CNKI、维普和万方等数据库检索文献,搜集关于可穿戴设备干预对老年人身体活动影响的随机对照试验,检索时限为各数据库建库至2024-03-10。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价,运用Review Manager 5.2和Stata 12.0软件进行数据合并、亚组分析、森林图绘制、敏感性分析、发表偏倚评价及单因素meta回归分析。结果:①最终纳入43篇文献,包含5194个样本量;②meta分析结果显示,可穿戴设备干预对老年人每日步数(SMD=0.48,95%CI:0.33-0.62,P<0.00001)、中高强度身体活动(SMD=0.29,95%CI:0.20-0.38,P<0.00001)、低强度身体活动(SMD=0.17,95%CI:0.02-0.32,P=0.03)和总身体活动(SMD=0.15,95%CI:0.02-0.28,P=0.02)均有显著的促进效果,然而对改善老年人久坐行为无明显效果(SMD=-0.08,95%CI:-0.21-0.05,P=0.22);③亚组分析结果显示,采用综合干预措施、干预时间≤12周以及使用计步器作为干预设备对促进老年人低强度身体活动和总身体活动的效果更佳;采用综合干预措施、干预时间≤12周及使用加速度计为干预设备可能对促进老年人每日步数和中高强度身体活动更有效;④meta回归结果表明,年龄(P=0.038)和健康状况(P=0.083)是影响每日步数异质性的重要因素。结论:当前证据表明,可穿戴设备干预在促进老年人每日步数、中高强度身体活动、低强度身体活动和总身体活动方面具有积极作用,建议在设计可穿戴设备干预方案时,考虑采用综合干预方式、干预时间≤12周并根据干预目标选择合适的设备。尽管如此,对于减少久坐行为的干预效果尚需更多高质量随机对照试验来进一步验证。

摘要：布氏乳杆菌(Lactobacillus buchneri)作为一种被广泛研究的益生菌,已被证实在饲料青贮发酵过程中发挥积极作用。尽管已有大量研究表明布氏乳杆菌在青贮饲料中具有应用价值,但是关于其对青贮品质影响的研究结果差异较大,这可能是由于实验设计、青贮条件以及所用菌株差异等多种因素造成的。本研究采用荟萃分析的方法,深入探究布氏乳杆菌对青贮饲料发酵品质、营养成分、有氧稳定性以及微生物多样性所产生的影响。在数据库中纳入了65篇已发表的文章,用于评估布氏乳杆菌对青贮的影响,结果显示:其添加显著提高了青贮饲料的粗蛋白质含量、降低了难以消化的纤维含量。同时,布氏乳杆菌的添加改变了青贮饲料的发酵模式,提升了发酵品质。虽然布氏乳杆菌的添加对微生物多样性起到了抑制作用,然而,它却能在一定程度上提高乳酸菌的数量,并且有效抑制好氧细菌等腐败微生物的生长,从而显著提高青贮饲料的有氧稳定性。采用亚组分析的方法,对布氏乳杆菌在青贮饲料中的影响进行精准评估,确定了布氏乳杆菌单独添加最适宜的青贮原料种类为豆科牧草;最适宜的添加量范围为1×10^(6)~1×10^(8)cfu·g^(-1);添加布氏乳杆菌青贮后的45~60 d作用效果最显著。

摘要：背景系统性红斑狼疮(SLE)的1997年美国风湿病学会(ACR)标准(简称1997-ACR)、2012年SLE临床国际协作组(SLICC)标准(简称2012-SLICC)和2019年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会(EULAR/ACR)标准(简称2019-EULAR/ACR)被广泛用于成人和儿童SLE诊断,但其最初的制定仅基于成人队列,在儿童SLE中的诊断价值尚需进一步验证。目的评估3个标准在成人及儿童SLE中的诊断效能。设计meta分析。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库和中国生物医学数据库,根据预先制定的纳入排除标准筛选文献,对比3个标准的敏感度、特异度及受试者工作特征曲线下面积(AUC)并分析异质性来源,采用GRADE证据等级评价。主要结局指标3个标准诊断儿童SLE的诊断效能。结果本文纳入36项研究中,成人SLE 22项、儿童SLE 13项、成人和儿童SLE 1项。1997-ACR应用在成人SLE和儿童SLE分别为23项和13项,2012-SLICC应用在成人SLE和儿童SLE分别为22项和13项,2019-EULAR/ACR应用在成人SLE和儿童SLE分别为17项和10项。除2012-SLICC成人SLE和儿童SLE特异度和AUC,在3个标准诊断准确性和AUC结果差异均无统计学意义。儿童SLE:1997-ACR每10万人中,真阳SLE 5(4~5)人,假阳SLE 1(1~2)人;2012-SLICC及2019-EULAR/ACR每10万人中,真阳SLE 6(6~6)人,假阳SLE 0(0~0)人;成人SLE基于3个标准的meta分析依据GRADE对证据体评价降2级,为低质量证据,儿童SLE基于3个标准的meta分析依据GRADE对证据体评价局限性降1级,为中等质量证据。结论在儿童和成人SLE中,相较1997-ACR,2012-SLICC和2019-EULAR/ACR诊断效能更优且诊断效能相同;儿童人SLE中2012-SLICC和2019-EULAR/ACR误诊率为0。

摘要：目的:评估针灸治疗绝经后骨质疏松症的有效性和安全性。方法:从中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、Web of Science、PubMed、Embase以及Cochrane Library等数据库检索针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床随机对照试验。检索时间为各数据库建库起至2024-07-23。使用GRADEprofiler和Cochrane随机对照试验偏倚风险评估工具2.0版对纳入研究的证据质量和偏倚风险进行评估。利用StataSE 15和TSA 0.9.5进行meta分析、异质性分析、敏感性分析、亚组分析、发表偏倚分析、剪补法分析和试验序贯分析。结果:纳入19项随机对照试验,共涉及1464例患者。①通过meta分析发现,与常规疗法相比,针灸疗法可显著提升总有效率[RR=1.25,95%CI(1.19,1.32),P23.9 kg/m^(2)、总疗程为6个月时,治疗组与对照组无显著性差异,其余亚组均显示治疗组显著优于对照组;③发表偏倚分析显示总有效率方面存在潜在发表偏倚风险,但通过剪补法分析显示该风险对结论的可靠性没有显著影响,而腰椎L2-L4的骨密度值和雌二醇水平方面不存在显著发表偏倚;④试验序贯分析进一步验证了针灸疗法可显著提高总有效率、腰椎L_(2)-L_(4)的骨密度值和雌二醇水平的确凿性。结论:针灸疗法是治疗绝经后骨质疏松症一种有效、安全的疗法。未来需更多设计严谨、高质量的研究验证该结论。

摘要：目的采用meta分析的方法系统评价白噪声对ICU患者睡眠质量的影响。方法通过计算机检索CINAHL、PubMed等11个数据库中关于白噪声对急危重症患者睡眠质量影响的文献,检索时间为建库至2024年3月11日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评估后,采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行meta分析。结果最终9篇文献、792例研究对象被纳入研究,meta分析结果显示,白噪声可以改善ICU患者睡眠[MD=-4.63,95%CI(-7.11,-2.14),P<0.001],加快入睡速度[MD=21.82,95%CI(8.14,35.50),P<0.001],提高睡眠深度[MD=19.18,95%CI(7.05,31.31),P<0.001],减少夜间觉醒次数[MD=20.36,95%CI(6.46,34.26),P<0.001],加快再入睡[MD=23.72,95%CI(9.22,38.22),P<0.001],提高睡眠质量[MD=21.66,95%CI(8.07,35.25),P<0.001],降低噪声水平[MD=29.27,95%CI(10.74,47.79),P<0.001],可以延长患者睡眠时长,能减轻患者焦虑[MD=-8.11,95%CI(-10.55,-5.68),P<0.001]和抑郁[MD=-5.86,95%CI(-8.76,-2.96),P<0.001]。结论白噪声可以明显改善ICU患者睡眠状况和减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪,但纳入研究的文献质量较低,研究间异质性较高,需大样本、设计严谨、高质量的随机对照试验进一步证实。

摘要：随着教育数字化转型的推进,在线项目式学习的应用愈加广泛。然而,学界对于在线项目式学习的效果以及如何设计更为有效的问题存在争议。对此,笔者全面检索了中国知网、万方、维普以及Web of Science、Science Direct等中外文数据库,获取了2000—2024年共31篇在线项目式学习实证研究,并进行了meta分析。结果显示:在线项目式学习对学生学习效果的合并效应量达到中等偏上水平(Cohen’s d=0.688),这表明在线项目式学习模式对学习成效的促进作用达到中上等程度;在线项目式学习的成效在不同学段、学科和学习支架类型上的差异无统计学意义(均P>0.05),但在不同实验周期(P<0.001)、交互方式(P=0.008)和学习支架数量(P=0.005)上的差异有统计学意义,即当实验周期大约在3个月时,在线项目式学习的效果最好,而6个月以上的在线项目式学习效果最弱;在线项目式学习过程中,同步教学效果优于异步教学;提供3种或5种学习支架对学习成效的促进效果最好,而提供6种学习支架对学习成效的提升效果较弱。研究总结了有效的在线项目式学习设计所应遵循的共同原则,并从在线项目式学习的环境设计、师生交互、学习支架和学习评价等方面为一线实践者开展在线项目式学习提出了具体可操作的建议。

摘要：目的评估动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)以及弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的形态学特征以及定量、定性参数对乳腺癌新辅助化疗的诊断性能。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网和万方数据知识服务平台数据库。检索时限为2014年1月~2024年7月。采用诊断准确性研究质量评价工具2(QUADAS-2)评价纳入研究的方法学质量。提取数据,整理真阳性、假阳性、真阴性、假阴性四格表数据,计算敏感度、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PLR)、阴性预测值(negative predictive value,NLR)。采用Stata 13.0和RevMan 5.3软件进行数据合并、异质性检验、meta回归分析和亚组分析。结果按照纳入与排除标准选入17篇文献,共纳入2244例乳腺癌患者,平均年龄49.2岁。DCE-MRI合并的敏感度、特异性、PLR、NLR分别为80%、75%、3.20、0.27。DWI合并的敏感度、特异性、PLR、NLR分别为81%、64%、2.30、0.29。亚组分析显示,磁场强度对异质性存在影响,而年龄、研究设计、不同评估参数对异质性均无显著影响。结论DCE-MRI与DWI对乳腺癌新辅助化疗的诊断疗效无明显差异,当患者无法进行DCE-MRI时,DWI可成为潜在的非侵入性代替检查。