摘要：目的医疗保健管理者鼓励临床医生为患者提供能进入个人健康档案的门户,但实施起来还存有挑战性。尽管大型综合卫生系统一直以来通过昂贵的广告活动推广使用,但对于中小型诊所还需寻找其他可行方法。方法采用混合评估法,评价了8个初级保健诊所提出患者门户(即患者信息门户信息系统)的实施策略〔互动预防性健康档案(IPHR)〕。与实施优胜者进行了一系列的学习合作,且重新设计工作流程以实现医疗门户一体化。对诊所实施策略、患者信息门户的利用及影响因素进行了前瞻性评估。结果由诊所制定的实施策略促使25.6%的患者使用了IPHR,31个月,每月增长率为1.0%。有23.5%的患者就诊当日就签名使用了IPHR。老年及有并存病患者使用IPHR多,黑人和西班牙人使用较少。为了提升利用率,基于临床医生的特性以及诊所采纳改革后的工作流程,诊所实施情况大不相同(从使用率22.1%升高至27.9%,P<0.001)。结论通过促进患者使用信息门户,帮助诊所实现医疗一体化,那么初级保健诊所完全能够达到、甚至超过大型卫生系统的使用率。

摘要：背景尽管初级医疗属性的相关研究数量呈上升趋势,但患者益处和初级医疗医生行医范围教育方面的研究并不完善,这是因为各国缺乏有效的调查方式。本研究目的是研发和验证"行医范围库"(SPI)量表,并对日本初级医疗机构的医生行医范围进行调查。方法问卷的设计包括如下7个阶段:(1)项目生成;(2)使用同意法对每个项目的必要性进行评估;(3)使用德尔菲法对每个项目的重要性进行评估;(4)通过试验测试对项目数量进行限制;(5)进行初步横截面研究,检查因素结构和验证建构效度;(6)内部一致性和类间可靠性评估;(7)外部效度评估。为确认SPI的可解释性,使用一般线性模型对SPI决定因素进行评估。结果在焦点小组提出的359个项目中,有180个项目在德尔菲法步骤后达到表面的明确一致性和内容效度。去掉Kappa<0.6的项目之后,120个项目进入初步研究。使用主成分分析法,根据451名初级医疗医生的回答,去掉52个项目。剩下的68个SPI项目包含3个子域:住院患者护理(25个项目)、急救护理和次要程序(27个项目)和非卧床护理(16个项目)。整体SPI的内部一致性和重测信度以及每一个子域都展现了可接受的可靠性。男性、毕业后时间短、在医院工作、亚城市或乡村医疗机构工作、有在偏远地点工作经历和参加学会认证考试的初级医疗医生SPI水平更高。结论自主设计含68个项目的 SPI量表具有令人满意的信度和效度。使用SPI量表进行初级医疗质量评估和教育研究,为将来建立综合高效的医疗系统提供借鉴。

摘要：目的混合方法研究作为一个复杂健康相关问题调查的方法学,其重要性正在日益凸显,但是定性与定量数据的有效整合依旧不明朗,需要进一步研究。使用视觉联合展示的创新方法促进整合,以视觉方式对数据进行综合展示,有助于衍生新观点。本研究旨在通过对多种已在发表文章中使用的联合展示种类进行研究,找到联合展示范本。方法选取3个发表最新混合方法研究的期刊,搜集包含联合展示内容的实证文章。识别19种联合展示方法,对每一种方法进行分析,提取展示方法、混合方法设计、目的、基本原理、定性与定量数据源、整合途径和分析技巧。分析重点是每一种展示方法内容和混合方法分析的表现。结果联合展示的最普遍种类是按主题进行统计和并行比较。创新的联合展示方法将发现与理论框架或者建议联合。研究人员将联合展示法用于聚敛、解释性相继、试探性相继和干预设计。通过分析联合展示获得的推断,找到每一种设计的范本。范本展现混合方法整合,得出整合结果,并产生新观点。结论联合展示为探讨整合分析提供了一个框架,并帮助研究人员与读者了解混合方法如何产生新观点。我们鼓励研究人员使用联合展示,整合与展现混合方法分析,并对它们的价值进行探讨。

摘要：目的确定心脏移植术后人群非黑色素皮肤癌和其他皮肤癌的发病率、肿瘤负荷和风险因素。设计病人医疗记录的回顾性调查。设施三级医疗中心。病人1998年-2006年Mayo诊所所有心脏移植接受者。主要结果测量皮肤癌和肿瘤负荷累积发病率，采用Cox比例风险回归模型评估移植后非黑色素皮肤癌的主要和次要危险因素。结果312例心脏移植患者中有1395新发皮肤癌，

摘要：目的 探寻嗅觉障碍病人的恰当咨询。设计回顾性分析。设施德国德累斯顿科技大学、德累斯顿医学院嗅觉和味觉中心。病人361例男性和533例女性,年龄11-84岁,2次呈报给嗅觉和味觉中心。主要测量结果残余嗅觉、首次评估前嗅觉下降持续时间、有或无嗅觉倒错或嗅幻觉、

摘要：背景性功能障碍在2型糖尿病患者中较为普遍,也是糖尿病护理中最易被忽视的并发症之一。患者和医务工作者在糖尿病护理中对讨论性问题感到困难。普里西特治疗（PLISSIT）模式中的性咨询模型可能是有效工具,可以帮助医务工作者与2型糖尿病患者对性问题进行探讨。PLISSIT的含义是许可（Permission）、有限信息（Limited Information）、特别建议（Specific Suggestions）和强化治疗（Intensive Therapy）。尽管在糖尿病护理中经常建议使用PLISSIT模式,但是并没有证据证明其对2型糖尿病患者的有效性。本研究采用整群随机对照试验,评估PLISSIT模式在初级医疗中对2型糖尿病患者的干预效果。方法 /设计招募年龄40~75岁、表示对性功能不满意且愿意与全科医生讨论性问题的2型糖尿病患者。护士向所有参与者发放相关知识传单。干预组中,每例患者依据PLISSIT模式对全科医生进行性问题咨询;认为知识传单信息不足的患者可以预约全科医生进行常规护理。主要结局指标包括性功能、性功能满意度和生活质量;次要结局指标包括抑郁症状、性痛苦、情绪安康、治疗满意度。在研究开始前及研究3、12个月后,通过自我报告问卷对结局指标进行评估。通过电话采访对治疗满意度进行评估。讨论本研究介绍了整群随机对照试验的设计,对初级护理中使用PLISSIT模式对2型糖尿病患者干预的有效性进行研究。针对男性和女性2型糖尿病患者重要指标结果,提出了关于PLISSIT模式有效性的重要和缺失观点。

摘要：背景社区和临床环境下,全科医生在青少年初级卫生保健工作中发挥重要作用。然而,研究表明,全科医生缺乏青少年卫生方面的信心、技能和知识。本研究评估了对青少年卫生教育者进行创新培训干预后知识和信心的有效性。方法 15名全科医生、12名全科注册员和18名医学生参与到青少年健康教育研讨会中,同时在后续的中学健康教育课程中进行现场体验。该混合方法设计包含了前后干预调查和混合焦点访谈。结果施教信心量表评分增高,差异有统计学意义〔(3.34±0.51)与(4.09±0.33),P<0.001〕;青少年交流信心量表评分增高,差异有统计学意义〔(3.64±0.48)与(4.19±0.33),P<0.001〕;知识量表评分增高,差异有统计学意义〔(7.00±1.22)与(8.98±1.11),P<0.001〕。参与者强调有关青少年健康问题和通用教学技能的价值,尤其是课程计划和设计、实践经验教学策略、发现与青少年交流最有效的"切入点"。部分参与者称这些技能将应用于实践中。结论运用循证和经验教学策略,关注知识和实际教学技能的发展用于青少年健康教育,能够提升全科医生社区青少年健康教育工作的知识和信心。

摘要：背景初级医疗医生在社区与临床情况下的青少年初级医疗中起到了重要作用。然而研究表明,全科医生可能缺乏关于青少年健康的信心、技巧和知识。本研究对医疗参与者作为学校青少年健康教育者的知识与自信的创新培训干预有效性进行评估。方法共有15名全科医生、12名全科诊所登记员和18名医学院学生参与了中学生健康教育实地体验之后的健康教育讲习班。混合方法设计包括前后干预调查和焦点小组访谈。结果有信心教授的平均分数〔(3.34±0.51)分vs.(4.09±0.33)分,P<0.001〕大幅增加,有信心交流的平均分数也大幅提高〔(3.64±0.48)分vs.(4.19±0.33)分,P<0.001〕。平均知识分数大幅提高〔(7.00±1.22)分vs.(8.98±1.11)分,P<0.001〕。参与者强调学习青少年健康问题与通用教学技巧的重要性,尤其是课程计划与设计、体验式教学策略实施及与青少年交流"有效话题"。一些参与者称这些技巧将会应用于实践。结论利用证据为基础、体验式教学策略并以发展适用于青少年健康教育的知识与实际教学技巧为核心的应用培训干预,增强知识的掌握与自信,以更好地参与社区为基础的青少年健康教育。

摘要：背景在诊所之外的场所使用血压测量仪器自测血压,也能检测出高血压并进行治疗。目前在英国,全科诊所候诊室是能进行自测血压的主要场所。目的调查人们使用或不使用血压自测仪器测量血压的原因。设计与场所本项横断面定性研究在英国牛津郡开展。方法对在全科诊所外科及社区通过张贴广告招募的人员进行半结构式访谈并进行录音、记录及整理。结果 30例受访者中,有20%患有高血压,近乎一半的受访者自测过血压。无高血压史的受访者很少关注血压问题,其在候诊室里自测血压只是为了打发等待就诊的时间或者帮助全科医生测量这一项目。而有高血压史的受访者称,其自测血压是为了避免发生"白大衣综合征"相关的症状,并想更主动地控制血压测量过程。受访者认为自测血压率不高主要是因为缺少自测血压意识,对自己的测量技术没有把握以及不愿意在公众场合测量血压。不过始料未及的是,有几例受访者称其更愿意在候诊室里而不是在家里自测血压。结论自测血压的公众接受程度尚可。今后,需要加强未曾自测过血压的人们自测血压的必要性意识,宣传血压自测仪器的所在处以及使用方法。全科诊所候诊室管理者应为那些不愿意或者不能在家里自测血压的高血压患者提供自测血压服务。

摘要：目的评估泌尿道感染不同管理策略的效果。设计随机对照试验。设施初级保健。受试者 309例非妊娠、年龄18-70岁可疑泌尿道感染的女性。干预将病人随机分组,采取5种管理方法：经验性用抗生素;经验性延迟（48 h）用抗生素;或依据症状评分用靶抗生素（尿液混浊、尿臭、夜尿症或排尿困难,≥2项）,浸渍检测（亚硝酸盐或白细胞和血）,或中段尿分析结果阳性。每组均做了自助控制。