摘要：目的一些观察性研究及较早期的单一小型临床试验表明,硝苯地平是经常用来治疗冻疮的药物。本研究旨在探讨在治疗冻疮方面,社区医疗患者每日口服硝苯地平60 mg的效果是否优于安慰剂。方法本研究采用随机、安慰剂对照、双盲、交叉研究,研究设计同较早期的研究。32例慢性冻疮患者被随机分为硝苯地平组(每日服用硝苯地平2次,每次30 mg)和安慰剂组。依照100 mm视觉模拟量表,患者每日对疼痛和功能障碍情况进行评分,并在日记里记录下来。以患者的疼痛和功能障碍评分作为指标来评价硝苯地平与安慰剂的效果。本研究把试验时的环境温度考虑在内,检查患者以前的研究治疗是否存在后续效应,并且对试验的不良影响进行了监测。结果治疗6周后,在视觉模拟疼痛平均评分方面,硝苯地平组优于安慰剂组1.84 mm[95%CI(-6.67,2.99)],但两组差异无统计学意义(P=0.44)。视觉模拟功能障碍平均评分方面,安慰剂组优于硝苯地平组0.56 mm[95%CI(-2.97,4.09)],但两组差异亦无统计学意义(P=0.75)。研究中未发现两组患者存在以前研究治疗方案的后续效应。硝苯地平组患者收缩压显著降低,并且有较高的水肿发病率。结论与较早期的研究结果不同,本研究未发现硝苯地平治疗慢性冻疮的效果优于安慰剂,不建议应用硝苯地平来治疗慢性冻疮。

摘要：背景针对澳大利亚乡村患孤独症儿童的父母所提供的6次课程项目进行描述和评价。项目旨在改善父母对孤独症的了解、提高他们照顾孤独症孩子的信心并减轻焦虑。设计干预前和干预后完成自评问卷。场所维多利亚乡村某大型城镇早期干预中心。参试者2～6岁学龄前、孤独症儿童的98位父母(或亲属)。干预每个项目包括6个晚间课程,课程内容多样。6年间共开展10个项目。结果将课程前后父母反应(n=92)数据进行配对样本t检验,结果表明,课程后父母对孤独症和自己孩子的理解程度显著提升(P<0.001);对孤独症的交流、感知觉、社会、学习和行为特性的理解程度明显提升(P<0.001)。同时表明,父母的信心明显增强,焦虑情绪水平明显减低(P<0.001)。定性数据说明,父母对学习孤独症的一般特性及感知觉加工过程很感兴趣,并且孤独感减弱。结论长达6周的项目成功地达到了预期目标。父母的反馈说明,规律的、间歇性的父母教育课程将强化项目的效果。

摘要：背景用药错误的研究主要集中在医院内。本文旨在研究社区医疗中的用药错误,调查引起用药错误的主要原因并提出相关的解决办法。方法 2013年9月—2014年11月,使用重要性排列法对用药错误存在问题及解决办法进行确定和分级。500位来自伦敦西北部的社区医师参加了开放式问卷调查,回收有效问卷113份,存在问题有48个,相关解决办法有45种。从500位社区医师中随机抽选57位,对存在问题及解决办法进行评分,并根据评分情况,列出用药错误存在问题及解决办法的重要性级别表。结果前3个存在问题是:给患者开药的不同的医生在用药方面的看法不完全一致性,不适当的用药指导以及质量较差的出院总结。前3个解决办法是:设计标准的出院总结模板,减少不必要的处方以及最大限度的减少多药疗法。结论社区医师在用药管理、用药流程质量控制及用药指导方面给出了一系列建议。认为,这些可行的负担得起的干预方式在很大程度上可以预防用药错误的发生。

摘要：目的确定心脏移植术后人群非黑色素和其他皮肤癌的发病率、肿瘤负荷和风险因素。设计病人医疗记录的回顾性调查。设施三级医疗中心。病人 1998～2006,Mayo诊所所有心脏移植接受者。主要结果测量:皮肤癌和肿瘤负荷累计发病率,采用Cox比例风险回归模型评估移植后非黑色素皮肤癌的主要和次要风险因素。结果整体,2097人年(平均0.43/年/每个病人),有312例心脏移植病人有1395新发皮肤癌,0～306为鳞状细胞癌(SCC),0～17为基底细胞癌(BCC)。心脏移植后5年、10年和15年皮肤癌累积发病率分别为20.4、37.5%和46.4%。首发BCC后,7年内SCC累积发病率为98.1%。多变量分析除了表明特发性疾病与SCC风险增加相关外,移植后非皮肤癌、年龄增加和心衰病原学因素。移植后单纯疱疹病毒感染、年龄增加和用麦考酚酸吗乙酯抑制免疫反应与BCC风险增加相关。结论许多心脏移植后幸存者发生了皮肤癌。这些高危病人的干预措施包括注意防晒、皮肤癌教育和定期皮肤检查。

摘要：目的 (1)报告我们的经验,即对儿科流涎病人进行肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射;(2)这些治疗干预的临床结果及相关并发症发生率。设计回顾性定群研究。设施城市儿童医院和儿童康复中心。病人45例神经受损儿童。治疗干预2004年1月—2008年5月,对加拿大安大略省多伦多的病人进行了医院内肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射。所有病人都接受了镇静或全麻以便在超声波引导下完成肉毒杆菌毒素A注射。主要结果测量治疗后评估包括:作用持续时间、并发症、唾液黏稠度;照顾者对重复治疗的意愿、对治疗的满意度、病人治疗后生活质量的总评价。结果 45例受试者接受了91次肉毒杆菌毒素A治疗。作用持续时间平均为4.6个月。作用持续时间(对数转化)与唾液量呈强负相关(P=0.02),而与年龄增长和女性呈正相关,尽管两者均未达统计学差异(P=0.08)。根据协会放射学分类系统并发症结果量表测试结果,有24例出现并发症,严重者7例。36位照顾者报告本治疗改善了儿童生活质量(80%)。结论在儿童神经性障碍流涎管理中,超声引导下肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射为安全有效的方法。

摘要：目的通过对6种主要疾病的可预防性理解程度测量调查乡村公众的健康素养。设计横断面人口调查。场所维多利亚Strathfieldsaye新住宅区。参试者为197例≥18岁的成人。主要结果测量对皮肤癌、肺癌、宫颈癌、高血压、心脏病发作和糖尿病可预防性的理解。结果皮肤癌是惟一大多数人完全了解或大概了解(50.3%)可预防性的疾病。对肺癌可预防性完全或大概了解者占应答者的35.5%,高血压占34.0%,宫颈癌占27.4%,糖尿病占25.4%,心脏病发作仅占14.7%。结论本研究表明人们对这些健康情况的可预防性还缺乏了解。为了使公众防病知识得到改善,需加大力度以确保增进健康项目能够最大限度地满足人们的需求。

摘要：目的报告回顾性对列研究的结果:(1)肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射治疗儿科流涎患儿的经验;(2)这些治疗干预的临床结果;(3)相关并发症发生率。设计回顾性队列研究;设施城市儿童医院和儿童康复中心。病人45例神经受损儿童。治疗干预2004年1月—2008年5月,加拿大安大略省多伦多病儿在医院接受了肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射。所有病儿都接受了镇静或全麻,以便在超声波引导下完成肉毒杆菌毒素A注射。主要结果测量治疗后评估包括:作用持续时间、病儿并发症、唾液黏稠度;照顾者对重复治疗的意愿、对治疗的满意度、对病儿治疗后生活质量的总评价。结果 45例病儿接受了91次肉毒杆菌毒素A治疗。作用持续时间平均为(4.6±5.2)个月。作用持续时间(对数转化)与唾液量呈强负相关(P=0.02),而与年龄增长和女性呈正相关,尽管两者均未达统计学显著性(各自P=0.08)。根据协会放射学分类系统并发症结果量表测试结果,有24例出现并发症,严重者7例。36位(80%)照顾者报告本治疗改善了儿童生活质量。结论在对神经系统疾病所致儿童流涎的治疗中,超声引导下肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射治疗为安全有效的方法。

摘要：背景用药过失是导致患者并发症和死亡的重要原因，与患者安全不足相关。然而，目前尚缺乏全科诊所处方的安全评估工具。目的为了识别并更新一套用以评估全科诊所处方安全的指示因子，且对患者有害风险与每个指示因子的相关性进行分析。设计和场所采用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（RAND/ UCLA）专家共识法探索英国全科医学处方的安全指示因子。方法通过系统性回顾及既往共识识别处方指示因子。采用 RAND 法做进一步识别，采用电子德尔菲法评价相关风险。对英国12家全科诊所运用了 RAND 法，11家诊所采用电子德尔菲法进行了风险评估。结果发现有56个处方安全指示因子（专家小组评定中位分数达7~9为共识）。这些指示因子覆盖处方风险含：治疗适应证、药物-药物联合使用的风险及化验室监测不足。＆gt;80%的参试诊所存在这些因子中的23个（41%）高风险或极度风险。结论全科医学专家小组识别出56个指示因子可用于评估全科医学处方安全。其中有23个指示因子与患者的高风险和极度风险关联，应关注研究成果以维护患者的安全。

摘要：背景已有研究表明,英国大多数的全科医生使用血压自我监测(SMBP)来控制而非诊断高血压。本文旨在评估SMBP的当前使用情况,以及使用中依据较多的指南建议的变化。目的调查2015年英国全科医生关于SMBP的观点和做法,并将其与2011年的调查结果进行比较。设计与场所选择有区域代表性的样本共计300例英国全科医生进行网络调查。方法全科医生完成了关于高血压管理中使用SMBP的在线调查问卷。进行了描述性分析、组间比较及多因素Logistic回归分析。结果结果来自300例全科医生。全科医生记录显示,使用SMBP的目的分别是诊断高血压〔169/291,58%,95%CI(52%,64%)〕和控制高血压〔245/291,84%,95%CI(80%,88%)〕,前者较2011年显著增加〔37%,95%CI(33%,41%),P<0.001〕,而后者没有明显变化。超过半数的全科医生使用高于指南中建议的收缩压阈值来诊断〔118/169,70%,95%CI(63%,77%)〕和治疗〔168/225,75%,95%CI(69%,80%)〕高血压,不到半数的全科医生〔120/289,42%,95%CI(36%,47%)〕调整了SMBP结果来指导治疗决策。结论自2011年新版英国国家指南推出以来,全科医生更倾向于使用SMBP来诊断高血压。然而,全科医生继续使用非标准诊断和监控阈值所占比例增多,如果使用次优的阈值采用诊室外方法来提高诊断准确性是无益处的。

摘要：背景不同种类的抗高血药压可改变心房纤颤的风险。有些研究提出,使用某些干扰肾素-血管紧张素系统的药物可从其心房重构作用而受益。目的对不同抗高血压药病人发生心房纤颤相关风险做评估和对照。设计巢式病例对照研究。设施英国联合王国-全科医学研究数据库,初级保健数据库,含有近500万例病人记录。病人 682993例病人接受高血压治疗,4661例心房纤颤和18642例病人作为对照参试者。测量对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)和β-阻滞剂使用者与参照组钙通道阻滞剂使用者发生心房纤颤风险做了对照。排除了有心房纤颤临床风险因素的病人。结果与长期单用钙通道阻滞剂(CCB)相比,长期单用ACE抑制剂[OR=0.75,95%CI(0.65,0.87)]、ARBs[OR=0.71,CI(0.57,0.89)]或β-阻滞剂[OR=0.78,CI(0.67,0.92)]发生心房纤颤风险要低。限度治疗过程未能观察血压变化,一项观察研究不能完全排除效果偏倚风险。结论与钙通道阻滞剂相比,高血压病人长期用ACE抑制剂、ARBs或β-阻滞剂使心房纤颤风险减少。