摘要：背景现有的家庭医生团队绩效考核体系缺乏足够的激励效果,阻碍了家庭医生签约服务的高质量发展,而以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性。家庭医生助理和公共卫生医师两类人群在家庭医生团队中发挥着重要作用,但目前缺乏针对性的绩效考核指标体系。目的针对家庭医生团队中的家庭医生助理和公共卫生医师两类角色,构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。对于家庭医生助理的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7422;对于公共卫生医师的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7420。最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系。结论本研究最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系,其具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队中家庭医生助理和公共卫生医师提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用,未来需运用于实际考核中进行优化与完善。

摘要：背景随着精神心理疾病的发病率升高、疾病负担增大,对当今卫生服务体系和模式提出了更高要求。全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍具有重要价值,但当前国内的协作现况不佳。目的了解并分析当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍,探索优化策略。方法 2018-08-01至2018-09-30选取上海市1家综合性医院(H1)、2家市区社区医院(H2、H3)、1家郊区社区医院(H4)的全科医师(n=20),以及所处区域精神心理科医师(n=10)和就诊于全科门诊的精神心理障碍患者或其家属(n=30)进行访谈调查。访谈领域覆盖调查对象对于协作诊疗相关的认知、行为、态度、问题、意见5个方面,访谈持续时间为0.5 h左右,并录音记录,对录音进行电子文档转录,首先对各个问题进行第一层编码,然后对编码对应的内容进行讨论、浓缩,生成描述性标签,做进一步数据归纳和分类,进而生成主题,并选取有代表性的访谈发言作为受访者引用。结果(1)全科医师对协作诊疗内容具有一定认知,但是目前与精神心理专科的协作现况不佳;认为协作具有较多意义,但面临包括渠道、资源及医师和患者等困难;全科医师给出了包括协作资源、形式方面和提高医师自身专业知识的促进协作的建议。(2)精神心理科医师知晓并开展包括到社区坐诊等与社区的协作诊疗,但认为开展效果各异;认为协作很有必要,有益于处理患者的身心和家庭社会问题;精神心理科医师也提到当前协作存在着包括患者方面和社区资源配置的各种问题和困难;精神心理科医师提出协作需要更多相互学习交流、扩大宣传、平台建设等支持策略。(3)患者或其家属对协作认知少,认为可以有协作,但缺乏主动建议;大部分未接受协作诊疗,往返于多处医疗机构,治疗不规范;较依赖精神科药物,但用药不规范;对协作中社区诊治方面比较有需求,但目前存在诸如不信任全科医师、社区精神科药物缺乏或处方量小等问题。结论当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者存在医患各方信息和资源不对等、协作平台和策略未能有效落实等问题与障碍。优化策略包括:提高全科医师诊治精神心理疾病的水平;改进协作模式和渠道;落实和利用现有协作相关平台资源。其中还需注意政策鼓励和患者方面宣教。

摘要：目的通过对社区家庭病床上门输液现状的调查,了解目前家庭输液中存在的问题,提出提高上门输液安全性的对策。方法 2010年1—12月,采用自行设计的调查问卷对上海市某区4所社区卫生服务中心从事过家庭病床输液服务的护士50名和接受过上门输液的患者或家属100例进行调查。结果从事上门家庭输液的护士89%未经过专业培训;应急处理能力欠缺;患者及家庭对护士的投诉主要在技术水平和服务态度。结论为保障社区家庭病床输液的安全性,应该建立一套规范的家庭输液的安全模式,加强社区护士的专业培训,以提高社区护士的业务水平和护患沟通能力。

摘要：目的 :调查五里桥街道社区卫生服务中心医务人员对社区卫生服务综合改革的意愿和影响因素。方法 :采用自行设计的问卷对本中心114名医务人员进行基本信息、综合改革政策的态度和知晓情况等的调查,并对调查结果进行分析。结果 :医务人员中对改革政策全部知晓的占22.81%,对改革持支持态度的占68.43%,其中合理收入是医务人员最期待改善的问题。Logistic分析显示,对改革政策了解程度是改革意愿的主要影响因素。结论 :应加大社区卫生服务改革的相关政策宣传力度,推进民主管理,完善绩效分配,激发医务人员参与改革的积极性,确保综合改革的顺利推进。

摘要：背景家庭医生签约服务正在被大力推进。与个人绩效考核方案相比,以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性,进而提升服务效率和质量。目的构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定“家庭医生团队绩效‘一次分配’指标体系”草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。第一轮函询的专家权威系数为0.7616,两轮专家咨询的协调系数分别为0.067(P<0.001)和0.712(P<0.001)。最终构建了包括一级指标3个,二级指标15个的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结论本研究基于签约服务费构建的包括3个一级指标(有效签约、有效服务、有效控费)的绩效分配体系具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用。

摘要：目的了解社区糖尿病患者的日常行为生活方式及体质状况,为社区开展慢性病防治提供重要依据。方法从纳入五里桥社区糖尿病管理系统的糖尿病患者中,采用单纯随机抽样法抽取调查样本。运用自行设计调查表采集调查对象的饮食、体育锻炼、生活方式、体质状况等健康信息,共计调查81人。结果本次调查的糖尿病患者中病程在10年以下者占65.43%,有33.33%的被调查对象患有糖尿病并发症。调查对象在奶及奶制品、水果、鱼虾类的摄入量方面达标率较低;有29.63%的调查对象吸烟,经常受到被动吸烟侵害的占38.27%;睡眠少于8h者高达77.78%;调查对象中体育锻炼以有氧运动为主,锻炼频次及时间尚可。调查对象腰围、血糖、血压、血脂等体检指标的达标率较低,总体体质状况达标率仅为84.15%。结论社区糖尿病患者在健康行为生活方式以及体质状况等方面的达标率均较低。因此,改善患者行为生活方式,对于提高身体素质,进而提高糖尿病患者生命质量具有重要的意义。

摘要：目的探索阿斯匹林药物和帕金森病的关系,以及LRRK2基因在其中的作用。方法本研究为基于社区的前瞻性研究,以2009—2011年来自于上海某社区正常老年人群的随访队列(≥60岁)为基础,通过问卷获取服用阿司匹林类药物的使用情况。在2020—2021年间,对这些人群进行了LRRK2-G2385R的检测,并按照1∶1倾向性评分进行对照人群的匹配,建立了LRRK2-G2385R易感位点(亚洲人群高发)的帕金森病高危人群队列,在2020—2021年间随访这个队列中新发帕金森病的情况,进行COX回归分析,并按照年龄(75岁)和基因(LRRK2-G2385R)进行分层分析。结果共纳入267例LRRK2-G2385R携带者和276例对照者,新发帕金森病40例。在平衡干扰因素后,Cox回归分析发现阿司匹林对帕金森病的发病没有显著影响[(HR(95%CI))=1.979(0.949~4.126),P>0.05]。年龄分层后,在年龄≤75岁人群中阿司匹林显著增加了帕金森病发病的风险[HR(95%CI)=3.505(1.406~8.735),P=0.007],敏感性分析再次确认该阳性结果[HR(95%CI)=2.861(1.042~7.853),P=0.041]。按照LRRK2-G2385R基因分层,也未发现阿司匹林对帕金森的发病影响。结论利用随访10年人群的前瞻性研究设计,发现早期阿司匹林的使用与LRRK2-G2385R携带者的帕金森病发病并没有显著的相关性,但对于≤75岁的人群可能增加一定的患病风险。

摘要：目的:通过对我国部分省市临床医生的职业观点开展调查研究和综合分析,以为构建城市新型医疗服务体系提供科学路径。方法:以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷。调查了28个省市648名临床医生对专业能力、慢性病诊治和管理的认识,对职前和在职医学教育的评价,以及对医生职业发展与医疗服务整合的观点和认识。结果:被调查者具有不同程度的临床经历,分布在各级医疗机构,具有良好的代表性。其中,认为目前专业知识和临床技能基本或完全可以应对接诊患者的比例不高(57.3%),尽管,60%以上的医生认为常见慢性疾病应该在社区诊治、随访和管理,但这些患者目前仍占大医院的专科门诊的很大比重(60%以上占54.4%)。仅24.4%的临床医生认为医学院校接受的课程在临床诊治常见病和慢性病时基本可以胜任。74.4%的被调查医生需要在毕业后继续教育中学习这些常见病的诊治技术。超过60%的医生认为目前医院与社区间缺乏专业合作渠道和机制。2/3的医生觉得非常必要全面加强医院专科和社区慢性病管理的合作。结论:健康服务模式和医学教育必须适应社会疾病谱的变化和疾病防治的需求。