摘要：目的·探索复方氨基酸胶囊治疗维持性血液透析患者营养不良及钙磷代谢障碍的有效性和安全性。方法·采用前瞻性、随机、对照、单中心的研究设计,40例上海交通大学医学院附属仁济医院的维持性血液透析患者随机分入治疗组(n=21)和对照组(n=19),治疗组在维持性血液透析常规治疗的基础上予口服复方氨基酸胶囊,对照组无特殊营养干预,每3月检测1次2组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白,血钙、血磷、1, 25-二羟维生素D3[1, 25-(OH)_(2)-D_(3)]和全段甲状旁腺激素水平,并记录死亡、心脑血管意外、血管通路失功等不良事件的发生情况,共随访9个月。结果·治疗组血清白蛋白和前白蛋白水平在第6月和第9月时较基线升高(白蛋白t=3.574、5.599,均P<0.05;前白蛋白t/Z=-2.485、2.921,均P<0.05),对照组白蛋白在第9月开始升高,但增幅显著小于治疗组(t=3.877,P=0.001),前白蛋白水平则无明显变化。治疗组血红蛋白和铁蛋白水平在第3月即出现升高(血红蛋白t=2.192,铁蛋白t=2.994,均P<0.05)。治疗组血磷在第3月和第9月时较基线明显降低(t/Z=-2.743、-2.103,均P<0.05),而对照组血磷在第3月和第6月时无明显变化,第9月时较基线升高(Z=-2.178,P=0.029)。治疗组血钙和1, 25-(OH)_(2)-D_(3)水平在第3月和第6月均较基线升高(血钙t=4.581、4.922,均P=0.000;1, 25-(OH)_(2)-D_(3)t/Z=4.504、-2.374,均P<0.05),对照组血钙增幅显著小于同时期治疗组,1, 25-(OH)_(2)-D_(3)水平则无明显变化。2组患者的血全段甲状旁腺素水平、不良事件发生率及其他实验室指标在随访期内无统计学差异。结论·复方氨基酸胶囊在改善维持性血液透析患者营养状况、调节钙磷代谢方面有一定的疗效,且安全性高。

摘要：原发性肾小球肾炎(primary glomerulonephritis,PGN)是我国终末期肾病的最主要病因。PGN的病理类型主要包括IgA肾病、膜性肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾小球肾炎等。PGN致病机制与肾脏局部免疫复合物沉积、足细胞损伤、感染、补体系统调控异常等相关。目前,PGN缺乏特异性治疗方法,主要治疗方法包括肾素血管紧张素系统抑制剂、激素、细胞毒药物治疗,降脂,抗凝及抗血小板黏附等;如患者对现有治疗药物不敏感或不耐受其不良反应,则预后较差。利妥昔单克隆抗体(rituximab,RTX)是一种人鼠嵌合抗CD20的单克隆抗体,RTX与B淋巴细胞表面CD20抗原结合后可通过清除循环中B淋巴细胞而发挥免疫抑制作用。RTX最早用于治疗血液系统肿瘤,越来越多的证据显示RTX亦对部分自身免疫性疾病有效,如系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎等,因此该药是否可用于治疗PGN受到广泛关注。近年来,陆续有RTX治疗PGN的临床试验结果发表。该文主要就RTX治疗特发性膜性肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化和IgA肾病方面的研究进展作一综述。

摘要：目的评价REXEED^TM系列高通量透析器的疗效和安全性。方法研究对象为上海两家医院规律性血液透析（血透）患者72例。采用随机化交叉设计，采用REXEED^TM不同膜面积（1．5m^2和2．1m^2）15AC、15UC、21AC、21UC透析器（试验组）以及APS-15U、BIO—HX100透析器（对照组），分别按2个3×3拉丁方进行透析治疗。检测透析器尿素、肌酐、磷、β2微球蛋白清除率，尿素、肌酐下降比率及治疗前后安全性指标。观察及记录不良反应。结果试验组15AC、15UC透析器的尿素、肌酐清除率均显著大于对照组APS-15UI分别为（222．07±18．74）ml／min、（220．23±26．26）ml／min比（199．56±14．21）ml／min；（176．73±16．41）ml／min、（175．22±25．94）ml／min比（165．42±14．68）ml／min，均P〈0．05]。两组间磷和β2微球蛋白清除率差异均无统计学意义。21AC、21UC透析器尿素、肌酐、B：微球蛋白清除率均显著大于对照组BIO—HX100[分别为（230．59±15．24）ml／min、（233．96±7．06）ml／min比（203．43±36．66）ml／min；（183．50±25．90）ml／min、（181．05±23．94）ml／min比（166．25±29．82）ml／min；（111．77±53．42）ml／min、（125．54±51．99）ml／min比（42．39±81）ml／min，均P〈0．05]。两组间磷清除率差异无统计学意义。试验组4种透析器尿素下降比率均大于89％，治疗前后安全性监测指标均无明显变化。不良反应和不良事件少而程度轻，无严重不良反应。结论REXEED^TM—AC、UC系列高通量透析器临床使用安全有效。

摘要：目的·探讨联合应用炎症、营养不良和心脏瓣膜钙化指标是否能更好地对腹膜透析(简称腹透)患者的全因死亡和心血管死亡进行危险分层。方法·入选2011年3月—2013年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心稳定地进行规律腹透的患者,使用心脏多普勒超声诊断仪检测患者的心脏瓣膜钙化(CVC)情况。根据高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、低血清白蛋白和CVC将患者分为4组,即0、1、2和3个危险标记组。前瞻性随访所有患者至死亡、退出腹透或至研究终止(2015年10月31日)。采用Cox比例风险模型分析0、1、2和3个危险标记对患者全因死亡和心血管死亡的预测作用。结果·共有189例患者入选本研究,其中男性99例(52.4%),平均年龄(55.8±15.2)岁,中位透析时间20(9~42.5)个月,32例(16.9%)患者合并糖尿病。有60例(31.7%)患者存在CVC。至研究终止,共有46例患者死亡,其中28例死于心血管事件。与无危险标记的患者相比,有3个危险标记和有2个危险标记的患者全因死亡HR分别是4.933(95%CI为1.674~14.540,P=0.004)和2.762(95%CI为1.107~6.892,P=0.029),心血管死亡的HR分别是7.719(95%CI为1.916~31.088,P=0.004)和3.728(95%CI为1.126~12.344,P=0.031)。与任何一个危险标记相比,联合使用3个危险标记预测全因死亡和心血管死亡的受试者曲线下面积均增大。结论·联合应用炎症、营养不良和瓣膜钙化指标可更好地预测腹透患者的预后,对腹透患者进行全因死亡和心血管死亡的危险分层。

摘要：目的·探讨临床常用指标在腹膜透析(简称腹透)患者容量评估中的应用价值。方法·选择2016年11月—2017年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院规律腹透的患者,收集患者人口统计学资料,检测临床指标,应用多频生物电阻抗技术测量超负荷液体量(overhydration,OH),并分析其他临床指标与OH的关系。结果·共有200例患者入选该研究,其中男性117例(58.5%),平均年龄(56.3±13.8)岁,中位透析龄46.6个月,42例(21.0%)患者合并糖尿病。该组患者中容量超负荷(OH>1.1 L)患者共141例(70.5%)。与容量正常患者相比,容量超负荷患者的血压、浮肿程度和脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)均明显升高(均P400 pg/mL。收缩压、BNP与OH呈正相关(收缩压r=0.361,P=0.001;BNPr=0.615,P=0.000);浮肿程度越重的患者OH越高(P=0.000)。结论·血压、浮肿程度及BNP水平均与腹透患者容量状态密切相关,但单一临床指标并不能准确评估所有腹透患者容量状态,因此临床上应采用多种指标综合判断来评估腹透患者的容量状态。

摘要：目的·探讨维持性腹膜透析患者容量负荷的相关影响因素。方法·选取2016年9月至2017年1月上海交通大学医学院附属仁济医院的规律腹膜透析患者,采集患者的人口学资料,检测生化指标,评估患者的腹膜转运特性及透析充分性,应用多频生物电阻抗技术测量患者容量超负荷指标overhydration(OH)值。采用多元线性回归分析OH值的独立相关因素。结果·共入选147例患者,其中男性90例(61.2%),年龄中位数为58.52岁,透析龄中位数为43.03个月,21例(14.3%)患者合并糖尿病,容量超负荷(OH>1.1 L)患者共107例(72.8%)。与正常容量负荷组(OH≤1.1 L)患者相比,容量超负荷组患者的糖尿病比例、体表面积、Charlson合并症评分、血清脑钠肽(BNP)水平、腹膜平衡试验结果 (4 h D/Pcr)、24 h透出液蛋白均显著增高(均P<0.05),而总尿素清除率(Kt/V)、血清白蛋白降低(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示:合并糖尿病(P=0.000)、较高的4 h D/Pcr(P=0.000)和较低的血清白蛋白(P=0.001)是OH值升高的独立相关因素。结论·维持性腹膜透析患者普遍处于容量超负荷状态,合并糖尿病、高4 h D/Pcr和低血清白蛋白是容量超负荷的独立相关因素。

摘要：目的研究REXEEDTM系列透析器的溶质清除特性,讨论护理特点。方法规律性血液透析患者18例,采用随机化交叉和3×3拉丁方实验设计,每例患者分别运用REXEEDTM-15AC、15UC和对照透析器APS-15U进行血液透析治疗。于透析器血液入、出口处采血测定尿素氮、肌酐、磷、β2-微球蛋白,计算溶质清除率;在每使用一种透析器的第3次透析前后,采血测定患者血尿素氮和肌酐水平,计算下降比率。严密观察患者生命体征,监测透析机的静脉压和跨膜压数值。结果REXEEDTM-15AC和REXEEDTM-15UC透析器的尿素氮清除率显著大于APS-15U透析器(P65%)。血液透析过程中,患者生命体征稳定,无不良反应发生;实验室安全性指标监测未见异常。结论REXEEDTM系列透析器临床使用安全、有效。透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。

摘要：目的·提高对腹膜透析相关的包裹性腹膜硬化症的认识和防治。方法·分析1例退出腹膜透析后发生包裹性腹膜硬化症并给予药物治疗的病例。结果·1例因腹膜超滤衰竭退出腹膜透析的血液透析患者出现肠梗阻症状,结合影像学结果,诊断为包裹性腹膜硬化症,给予药物治疗结合全胃肠外营养,临床症状有明显改善。结论·包裹性腹膜硬化症是腹透患者的严重并发症,早期诊断困难,预后差,严重影响着腹膜透析患者的生存质量。药物及手术治疗各有优缺点,应及时发现尽早治疗。

摘要：目的·研究腹膜透析患者低T_3综合征(LT_3S)的发生情况,并探讨其对患者长期预后的预测价值。方法·入选2009年1月—2015年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心开始维持性腹膜透析治疗且稳定腹膜透析≥3个月的慢性肾脏病患者477例,比较LT_3S组(218例)和正常T_3组(259例)患者生化指标。采用多因素Cox风险回归模型分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)对腹膜透析患者全因死亡、心血管疾病(CVD)死亡的预测价值。结果·与正常T_3组患者相比,LT_3S组血红蛋白[(97.90±23.71)g/L vs(105.54±22.94)g/L]、血校正钙[(2.06±0.35)mmol/L vs(2.17±0.27)mmol/L]均较低(均P<0.01),LT_3S组脑钠肽{[311.00(134.59,776.00)pg/mL]vs[159.00(58.28,378.75)pg/mL]}、高敏C-反应蛋白{[2.85(0.95,6.81)mg/L]vs[1.34(0.54,3.32)mg/L]}、总胆固醇[(3.18±1.29)mmol/L vs(2.76±0.93)mmol/L]均较高(均P<0.01);LT_3S组患者的左心室心肌质量指数{[(154.16±58.15)g/m^2]vs[(125.24±42.67)g/m^2],P<0.01}明显增高。多因素Cox风险回归模型显示,FT_3水平与腹膜透析患者全因死亡(HR 0.51,95%CI 0.41~0.63,P<0.01)和CVD死亡(HR 0.60,95%CI 0.45~0.81,P<0.01)独立相关。结论·腹膜透析患者LT_3S的发生率较高,低FT_3水平是腹膜透析患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素。

摘要：目的探讨腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎（PDAP）致病菌谱和药物敏感（药敏）性变化，为临床合理防治PDAP提供依据。方法病例来自2004年1月1日至2015年12月31日期间上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心随访患者中所有发生PDAP的患者。采集患者人口统计学资料、透出液致病菌培养及药敏试验结果。分别按照透出液培养结果和腹膜炎发生年代分组。用Poisson回归法进行腹膜炎发生率的趋势检验分析，用x^2检验或Fisher确切概率法比较不同时间段致病菌谱的构成及药物敏感率的差异。结果12年间共有386例患者发生711例次PDAP。透出液致病菌培养阳性率由2004年的52．0％提高至2015年的77．0％（P〈0．001）。培养阳性的腹膜炎中，革兰阳性菌腹膜炎270例次（59．5％），革兰阴性菌腹膜炎129例次（28．4％），混合感染39例次（8．6％），真菌性腹膜炎15例次（3．3％），分枝杆菌腹膜炎1例次（0．2％）。腹膜炎发生率由2004年的0．214例次／患者·年下降至2015年的0．160例次／患者·年（P=0．034）。凝固酶阴性葡萄球菌相关腹膜炎的发生率由2004—2005年0．049例次／患者·年下降至2014—2015年的0．027例次／患者·年（P=0．025），其余致病菌腹膜炎发生率的比较差异无统计学意义。与2004—2009年组相比，2010—2015年组患者革兰阳性菌对第一代头孢菌素及氨苄西林／舒巴坦敏感率显著下降（613％比88．2％，P〈0．001；61．7％比85．5％，P=0．001），对万古霉素敏感率两组差异无统计学意义。2004—2009年组与2010—2015年组间革兰阴性菌对头孢他啶及阿米卡星的敏感率比较差异无统计学意义。采用头孢拉定作为初治用药的革兰阳性菌腹膜炎，与2004—2009年组相比，2010—2015年组需要调整治疗方案的患者比例显著升高，治愈患者的疗程延长。结论PDAP的发生率较前明显下降，致病菌培养阳性率显著提高。凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎发生率较前下降，而革兰阴性菌、混合感染及真菌性腹膜炎发生率无明显变化。随着第一代头孢菌素药敏试验敏感率下降，现有的经验性治疗方案有进一步评估的必要。