摘要：目的探讨梳子瓣技术和步序设计理念在整形美容与修复重建手术中的应用效果及适用性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院应用梳子瓣技术行整形美容与修复重建手术患者的临床资料。梳子瓣技术在应用过程中遵循步序设计的理念,即分步、按序进行术前、术中的设计和调整,将设计与手术步骤相结合。其主要操作包括:沿目标区域边缘设计切口并切开,在目标区域基底部广泛分离形成组织瓣,垂直于切缘方向对组织瓣按序裁切并临时缝合固定,边裁切边固定,期间可对切口张力和局部外观进行调整,整个组织瓣分割后形成梳子样外观,沿着临时固定点对整个梳子瓣进行切除,精细缝合切缘,最后拆除临时缝线。术后对患者手术切口愈合情况、并发症等进行观察,对患者面部恢复情况和手术效果进行随访。结果共纳入6例患者,男3例,女3例,年龄2~58岁。其中1例行眉下切口上睑提紧术及睑缘切口下睑成形术,1例行中下面部除皱术,1例行厚唇修薄及右面部抽脂术,1例行面部先天性黑色素痣切除术,1例行眉部先天性黑色素痣切除术,1例行面部皮瓣修整术。患者术后切口均一期愈合,未出现手术相关并发症。术后随访3~18个月,患者面部均恢复良好,对手术效果均表示满意。结论将梳子瓣技术及歩序设计理念应用于整形美容与修复重建手术中,可精细调整切缘的对合,使切口张力均匀分布,降低术后切口瘢痕形成及外观畸形的风险;其临床应用范围广泛,有较好的适用性。

摘要：目的评价耳后筋膜的组织形态学特征,并对其进行几何学设计改良,以改善颅耳沟重建术后颅耳沟外观,并减少术后局部并发症的发生。方法对16例患者进行耳后筋膜厚度的超声测量,通过几何学设计得到耳后上筋膜瓣,并将该方法用于125例颅耳沟重建术。结果耳后筋膜由上至下厚度逐渐增加。耳后上筋膜瓣较传统的耳后筋膜瓣在手术操作上更简单,术后的颅耳沟形态更自然,耳后局部皮肤坏死和瘢痕增生减少。结论最大限度利用接近顶侧耳后筋膜组织设计的改良耳后上筋膜瓣,在手术效果及减少术后并发症方面均优于传统耳后筋膜瓣。

摘要：目的探讨组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2013年8月-2020年12月,湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科收治31例符合入选标准的胸壁肿瘤或胸壁肿瘤根治术后放射性溃疡患者,其中男12例、女19例,年龄25~71岁。行肿瘤/溃疡切除、创面清创后,继发胸壁缺损面积为300~600 cm 2(长16~35 cm、宽16~32 cm)。按照患者的实际情况及术前设计,灵活采用不同供区穿支皮瓣、肌皮瓣组合修复胸壁缺损,组合组织瓣面积260~540 cm^(2)(长20~30 cm、宽13~20 cm),其中2例患者采用游离大腿后内侧穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,5例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,7例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,2例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+带蒂背阔肌肌皮瓣,15例患者采用双侧游离股前外侧肌皮瓣。对于组合组织瓣修复后剩余的小面积浅表组织缺损,采用皮片移植修复或于组织瓣成活、组织水肿消退后行延期局部皮瓣转移修复,选择合适的供受区血管进行吻合以重建组织瓣血运。将能直接缝合的组织瓣供区创面直接缝合,不能直接缝合者行皮片移植或延期缝合。记录受区血管吻合情况、手术耗时、术后住院天数。术后观察组织瓣、皮片成活情况,重建的胸壁外形和质地,组织瓣供区创面愈合情况、瘢痕形成情况、功能情况,供皮区瘢痕形成情况。术后随访肿瘤复发情况及复发患者死亡情况。结果受区吻合血管如下:胸廓内血管近心端24次、远心端12次,胸背血管主干4次,胸背血管前锯肌支8次,胸肩峰血管12次。手术耗时为6.0~8.5 h,术后住院天数为9~21 d。4例患者术后部分组织瓣边缘坏死,均采用换药处理后愈合;其余患者组织瓣及移植皮片均完全成活。重建的胸壁外形、质地良好。4例患者腹部组织瓣供区创面愈合不良,经换药和局部引流后愈合;所有组织瓣供区均仅遗留线性瘢痕,组织瓣供区均无明显功能障碍;供皮区轻度瘢痕增生。术后随访9~36个月,6例患者肿瘤复发,复发时间为术后5~20个月;对肿瘤复发患者行综合治疗后,其中3例患者死亡。结论组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的总手术时长和住院时长缩短,避免多次手术,术后患者胸壁外形良好,胸壁肿瘤患者肿瘤复发减少。

摘要：目的评价医院药品运送箱(保温箱)在A型肉毒毒素院内短时运送中的应用效果。方法2021年9—12月的每个月第1~15日使用保温箱运送A型肉毒毒素,设为干预组;每个月第16~30日使用普通纸箱运送,设为对照组。评价两种不同运输工具对维持A型肉毒毒素在箱内温度稳定性的影响、药物包装平均破损率的发生情况,以及护理人员的使用满意度。结果干预组在以上3个方面的数据均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医院药品运送箱能满足需冷链运输的特殊药物在院内短时运送中的温控需求,且稳定性好,能够降低或避免发生药物破损情况,提高护理人员的满意度。

摘要：随着合成生物学的快速发展,其与再生医学的结合后,为细胞工程和器官修复开辟了新的途径。合成生物学的技术可用于精确修复基因缺陷,将成体细胞重编程为诱导多能干细胞后进行定向分化,可用于患者自身细胞的再生医学治疗。此外,合成生物学还可应用于设计组织工程材料和三维打印人工器官。尽管存在生物安全等方面的挑战,但合成生物学的发展将推动再生医学向精准化方向发展,实现个体化治疗。合成生物学与再生医学的跨学科合作,将有助于各项核心技术得到进一步提升与创新,对再生医学的发展意义重大。

摘要：整形外科学作为一个涵盖广泛临床技术和理论知识的医学领域,在当前医学教育改革的背景下,面临着将专业课程与思政教育有效结合的挑战。我们通过对整形外科学课程的深入分析,探索将课程内容与思政教育有机融合,以促进学生的全面发展。本文以《雄激素性脱发》章节为例,阐述我们在专业教学中融入思政元素,以培育既具有专业知识又具备社会责任意识的医学人才。

摘要：自身免疫性疾病(autoimmune diseases,AIDs)的发生发展是由于患者自身免疫耐受能力下降甚至被破坏,机体内部产生过多的自身抗体和(或)致敏性淋巴细胞,从而造成相关的组织病理变化和临床表型。目前临床上治疗该类疾病的主要方式仍是以药物为主的非特异性免疫抑制疗法,虽然在一定程度上可以缓解患者症状,但对于重症患者来说,效果往往不理想。近些年来,随着对间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的深入研究,人们对其特性的认识从具有高度自我更新与分化能力,逐渐扩展到免疫调节功能方面。与此同时,基于MSCs的研究方向也逐渐从最初的再生医学转向自身免疫学领域。随着大量相关的临床前和临床试验的开展,脂肪来源间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,AD-MSCs)的局部或全身应用被认为是临床上治疗自身免疫疾病的有效手段之一。该文就AD-MSCs的生物学特性及其在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病、炎症性肠病、系统性硬化、银屑病等AIDs中的应用进行阐述并提出展望。

摘要：目的探讨Bipartition截骨术结合颅骨重塑治疗眶距增宽症伴发面中部发育不良的临床效果。方法回顾性分析2005年7月和2018年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的2例眶距增宽症合并颌面部发育畸形患者的临床资料。男1例,女1例,年龄分别为17、19岁。术前采集患者全头颅CT数据,进行三维重建,对手术进行设计,并进行手术模拟,确定术中去骨量及V形截骨线角度。手术采用经颅内径路,额部颅骨开窗,完成颅面整体Monobloc联合截骨游离整块颅-眶-上颌骨组织后,再根据术前三维设计的方案行Bipartition截骨V形截除眶间骨块及沿中线纵向劈开硬腭,最终使颅面骨分为2段完全游离的骨块,重塑额部,将双侧眶-上颌骨块内旋并固定,以肋软骨隆鼻。术后随访观察患者恢复情况、并发症发生情况,以及眼球活动、视力、嗅觉、鼻部形态、骨性眶间距(IOD)、眶距增宽外观形态的改善程度。结果2例患者均去除眶鼻骨15 mm;IOD分别缩窄为17 mm和19 mm。2例患者均在术后出现轻度脑脊液漏,分别去枕平卧5 d和8 d后自愈。男患者出现冠状切口处局部皮肤感染,换药1周后痊愈。女患者术后1周鼻尖近鼻小柱部分破溃,清创修整后痊愈。随访4~11个月,2例患者的眼球活动可,视力可,无复视,辐辏功能正常,嗅觉正常。鼻部重建形态可,眶距增宽的外观形态得到有效纠正,但鼻部形态及内眦赘皮仍需进一步修整。结论Bipartition截骨术能有效治疗面中部过宽,通过两侧颅-眶-颧-上颌骨块内旋固定可使高拱形腭降低,使上颌咬合平面平坦。

摘要：下颌角截骨手术是近年来较为热门的颅面整形手术.现阶段,下颌角截骨的术前方案设计通常由具有一定年资的医生完成,过程繁琐且耗时较长.为了提高截骨手术术前规划效率,提出一种基于点云语义分割网络的下颌角截骨面设计方法.对颅骨电子计算机断层扫描(CT)数据进行三维重建和表面点采样,将下颌骨三维模型转换为点云数据,然后通过基于Transformer的点云语义分割网络预测下颌骨点云中的截骨区域,最后根据点云分割结果计算出下颌角截骨平面.所提网络主要包括两个部分:一是基于注意力机制的本地特征提取层,用于提取细粒度局部结构信息;二是基于Transformer的非本地特征提取层,用于提取点云的全局上下文信息.在构建的下颌骨语义分割数据集上,将所提算法与其他点云语义分割算法进行比较.结果表明:所提算法能实现最佳的下颌角截骨区域预测,优于目前常见的点云语义分割算法.

摘要：目的总结扩张的胸廓内动脉穿支(IMAP)皮瓣联合血管增压在面颈部瘢痕整复中的临床应用经验。方法采用回顾性观察性研究方法。2012年9月—2021年5月,上海交通大学医学院附属第九人民医院收治23例符合入选标准的烧创伤后面颈部瘢痕患者,其中男18例、女5例,年龄11~58岁,均采用扩张的IMAP皮瓣整复。Ⅰ期根据瘢痕部位和范围在前胸置入1个或2个合适额定容量的皮肤软组织扩张器,术中注意保护IMAP、锁骨上动脉胸支和胸外侧动脉,术后注入生理盐水进行扩张。Ⅱ期行皮瓣转移术,术前使用彩色多普勒超声血流探测仪明确优势IMAP。切除面颈部瘢痕,形成面积为9 cm×7 cm~28 cm×12 cm的创面,术中注意保留颞浅动静脉或面动静脉穿支。以优势IMAP为蒂,根据瘢痕切除后创面面积和位置设计皮瓣:对于中小面积的创面,采用IMAP单蒂皮瓣转移修复;对于缺损面积较大者,利用吲哚菁绿血管造影(ICGA)评价前胸各血管的供血范围,当IMAP不足以供养整块皮瓣时,利用锁骨上动脉胸支或胸外侧动脉进行血管增压,设计双蒂皮瓣。根据供受区间的距离,选择带蒂或游离转移皮瓣。转移皮瓣后再次行ICGA判断皮瓣血供。将供瓣区直接拉拢缝合。统计皮肤软组织扩张器置入个数、额定容量、注射生理盐水量和扩张周期,优势IMAP位置,采用皮瓣总个数和不同血管蒂类型皮瓣个数、皮瓣面积,Ⅱ期术后皮瓣存活情况、供受区常见并发症发生情况和随访情况。结果共置入25个皮肤软组织扩张器,皮肤软组织扩张器额定容量为200~500 mL,注射生理盐水量855~2055 mL,扩张周期4~16个月。术前在第2肋间(20侧)或第3肋间(5侧)探及优势IMAP。共切取25个扩张皮瓣,其中2个IMAP带蒂皮瓣、11个IMAP游离皮瓣、4个锁骨上动脉胸支带蒂+IMAP游离皮瓣、8个IMAP+胸外侧动脉游离皮瓣,皮瓣面积10 cm×8 cm~30 cm×14 cm。Ⅱ期术后3例患者出现皮瓣尖端坏死,经常规换药后愈合;1例患者IMAP和面动脉吻合处出现血管蒂局部扭转、血栓栓塞,手术探查取出血栓、重新吻合血管后,血供恢复正常。14例患者在Ⅱ期术后1~6个月进行了皮瓣修薄手术。随访4个月~9年,所有患者皮瓣外观良好,面颈部功能改善,供区可见线性瘢痕形成;1例女性患者出现明显乳头移位,双侧乳房不对称。结论扩张IMAP皮瓣颜色、质地与面颈部皮肤组织匹配,且切取后对胸部供区的损伤小,联合血管增压可灵活设计双蒂皮瓣,进一步改善血供,扩大皮瓣切取面积,是大面积面颈部瘢痕整复的良好选择。