摘要：目的探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者病变特点及治疗方法。方法收集分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科11年（1996年1月至2007年12月413例778条肢体血管数字减影片（DSA）。结果左侧220条（28．3％）右侧208条（26．7％）双侧350条（45．0％）；Ⅰ型65条（8．4％）、Ⅱ型194条（24．9％）、Ⅲ型519条（66．6％）；单节段病变135条（17．4％）、多节段病变643条（82．6％）；股深动脉病变狭窄82条（10．5％）、闭塞16条（2．1％）。结论病变特点以多节段为主（约占4／5）；根据病变特点设计个体化治疗方法，介入腔内治疗或（和）旁路转流术是下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。

摘要：目的以Calenderview日历访视系统为基础,建立中重度外周动脉疾病(PAD)患者腔内治疗后步行锻炼的信息化随访系统,了解其效果。方法设计3个月的步行锻炼方案,并在患者出院前教会患者完成1、2次步行锻炼,记录患者6 min步行试验情况;在Calenderview内建立步行锻炼随访模块,根据随访需求设置相应功能配合便携式手环,将中重度PAD患者纳入随访系统,做到对患者步行锻炼的远程提醒和监督;利用系统推送PAD疾病患者专用的行走受损问卷,了解患者的行走情况;在完成3个月干预后及在6个月随访时由系统推送随访信息完成现场踝肱指数(ABI)、血流通畅率和6 min步行试验的检测后,分析及统计以上数据,了解该系统作为随访手段在患者步行锻炼干预和随访中的应用情况。结果2017年12月至2019年6月共纳入研究对象42例,步行锻炼干预期3个月内的系统使用率为100%;6个月的系统使用率为95.1%;行走受损问卷在干预前、干预3个月时和6个月随访时均由信息化管理平台收集完成,平台利用率100%。现场随访情况:干预期3个月后42例患者中仅1例患者血流存在问题,结束随访,再次手术干预,其余经彩色多普勒超声诊断血流均通畅、患者6 min步行距离(t=8.36,P<0.01)和行走受损问卷得分(t=6.99,P<0.01)均显著优于干预前,差异有统计学意义;6个月随访时,41例患者中33例患者经彩色多普勒超声诊断血流通畅,另8例患者需再次手术干预结束随访、患者6 min步行距离(t=6.99,P<0.01)和行走受损问卷得分(t=5.39,P<0.01)均显著优于干预前,差异有统计学意义;干预3个月和6个月随访时相比,两者血流通畅率差异无统计学意义(χ~2=4.46,P=0.11)、6 min步行试验距离差异无统计学意义(t=1.30,P=1.21),而行走受损问卷得分3个月优于6个月时随访结果,差异有统计学意义(t=3.94,P=0.00)。结论步行锻炼有益于患者的3个月和6个月的血流通畅率和步行能力,以Calenderview为基础的随访系统可提高患者步行锻炼的依从性。

摘要：背景:既往评价手术治疗下肢慢性静脉功能不全的效果时,往往只注重于评估症状、体征的改善,而忽视患者生活质量所得到的改善。目的:评估下肢慢性静脉功能不全患者手术前后生活质量的变化。设计:对比观察,量表评估,1年追踪随访。单位:上海第二医科大学仁济医院血管外科。对象:选择2001-07/2003-12在上海第二医科大学仁济医院血管外科经手术治疗并完成1年随访的下肢慢性静脉功能不全患者169例(209侧下肢),男89例,女80例;平均年龄(56±13)岁;平均病程(11±3)年。均对治疗方案和评估项目知情同意。方法:依据逆流涉及的范围及是否存在深静脉瓣膜功能不全,分别施行3种术式:浅静脉术式组行大隐静脉高位结扎与剥脱术,46例56侧肢体;交通静脉术式组行大隐静脉高位结扎与剥脱术+交通静脉结扎术,73例87侧肢体;深静脉术式组行大隐静脉高位结扎与剥脱术+交通静脉结扎术+股浅静脉壁环形缩窄术50例66侧肢体。于手术前1周和手术后1年,采用生活质量调查表评价患者生活质量,内容包括疼痛、体能、社会活动和精神心理4个方面共20个问题。每个问题答案由最轻至最严重5个等级,分别记为1,2,3,4,5分,20题评分之和是总得分,设定100分为理想的生活质量。主要观察指标:手术前后下肢慢性静脉功能不全患者生活质量评分的变化。结果:下肢慢性静脉功能不全患者169例均进入结果分析。①生活质量调查表评分的性别差异:患者手术后1年生活质量调查表总分有明显提高(P0.05),手术后均有明显提高(P0.05)。而在术前深静脉组生活质量调查表总分明显低于浅静脉术式组和交通静脉术式组(P<0.05)。结论:合理的术式可以提高下肢慢性静脉功能不全患者的生活质量,生活质量提高无性别差异。

摘要：目的探索传统手术和硬化剂在治疗下肢静脉曲张中的最佳组合术式。方法设计手术联合硬化剂治疗静脉曲张的方案：大隐静脉主干高位结扎，膝上段剥脱或激光闭合、膝下段硬化剂注射，穿通支静脉结扎，曲张静脉硬化剂注射，2015年4—6月采用该方案治疗下肢静脉曲张31例（31条下肢），其中7例为术后复发者。临床分级：C2：9例，C3：4例，C4：17例，C6：1例。术前彩超定位穿通支静脉。结果穿通支静脉数量以小腿内后侧为主（4．16±1．86）。小腿外侧和大腿段分别为1．29±1．10和0．16±0．45，3组间差异有统计学意义（P〈0．01）。24例行大隐静脉高位结扎加剥脱膝上主干，2例行大隐静脉高位结扎加激光闭合膝上主干，5例未处理（4例已剥脱或闭合，1例正常）；膝下大隐静脉27例采用泡沫硬化剂注射，4例未处理（3例闭合，1例正常）；31例均小切口结扎穿通支静脉，均采用泡沫硬化剂闭合曲张静脉。患者术后2—3d出院时，硬化剂处理的膝下大隐静脉均硬变。20例曲张静脉呈皮下硬结，轻微压痛，11例闭合良好，无不适。全组无深静脉血栓形成，无肺栓塞和视觉障碍等并发症。结论手术联合硬化剂治疗大隐静脉曲张近期效果良好。

摘要：背景:含RGD序列的多肽是多种整合素的识别位点,以其相对分子质量小、稳定、易于制备,且无免疫原性等优点被广泛用于纳米靶向药物传递系统的设计。目的:制备以RGD环五肽为配基的整合素αvβ3载药脂质体,通过体外细胞学实验证实其受体靶向性。方法:使用人工合成的RGD环五肽作为靶向分子探针,通过高压均质法制备靶向整合素αvβ3载药脂质体,采用扫描电镜和激光粒度分析仪检测纳米颗粒形态和粒径;以流式细胞分析观察其对血管平滑肌细胞的特异性标记,并考察荷载药物的离体缓释能力以及体外靶向能力。结果与结论:合成的靶向载药脂质体粒径为(175±6)nm,包封率为(96.33±1.02)%,体外溶出时间超过5d。靶向载药脂质体对整合素αvβ3具有较高的特异性亲和力,可通过受体介导的内吞作用进入细胞内。提示制备的靶向整合素αvβ3载药脂质体,具有较高的药物包封率及缓释性,能与整合素αvβ3受体特异性结合,是一种新型的受体介导靶向制剂。

摘要：目的对一款新型生物可降解转化滤器的设计及性能进行体内外评价。方法该生物可降解转化滤器由金属滤器和可降解线组成。随着降解线分解,金属滤器近端失去张力而转化为支架构型。我们对灭菌方式及降解线张力对滤器转化周期的影响等进行体外试验,并进行动物实验观察被捕获血栓的状态变化以及滤器形态转化效果。结果低温低湿环氧乙烷灭菌方式未对可降解转化滤器的转化周期产生显著影响。滤器张力未对可降解材料降解速率产生显著影响。腔静脉滤器经实验动物股静脉成功植入后滤器未发生倾斜及结构破坏或者移位。术后造影及尸检均证实下腔静脉无明显狭窄及血栓形成。滤器植入7 d后行造影发现大块血栓被滤器有效拦截,21 d后滤器头端束缚线降解滤网已弹开贴壁转化为支架形态。植入90d后下腔静脉通畅,内膜轻度增生。结论可降解转化滤器能避免永久性滤器相关远期并发症以及临时腔静脉滤器的二次手术创伤,有临床应用前景。

摘要：目的总结疑难血液透析通路的建立经验，为提高患者生存率提供一定的临床依据。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科收治的7例疑难病例的病史及血液透析通路的设计。结果收集2008年4月至2014年1月收治的7例病例，男3例，女4例，年龄46～79岁，平均年龄（66．6±13．4）岁，其共同特点是由于插管及其他原因，造成中心静脉资源的耗竭，缺乏常规血液透析通路的建立手段及后续手段匮乏，远期通畅率不高，同时部分患者还存在急诊透析通路的建立困难。最终这7例患者根据各自病情分别施行了左股静脉带隧道带涤纶套导管置管1例，右头臂静脉支架植入术1例，股动脉-股总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术2例，股动脉-髂总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术1例，股浅动脉-股浅动脉人工血管通路1例，肱动脉-肱动脉人工血管通路1例，以维持透析。7例患者随访时间11～56个月，维持规律性血液透析，有5例因其他原因死亡，1例随访2年后失访，1例维持透析。结论中心静脉耗竭是造成血液透析通路建立困难的主要原因，尽量减少和避免中心静脉插管，有助于保护静脉资源。下肢血管通路是维持血液透析通路的一种选择，而当所有静脉资源耗竭时，可采用动脉-动脉的血管通路。

摘要：目的设计和运行模拟教学案例应用于新护士给药核查能力的培训。方法运用文献法及头脑风暴法梳理给药核查基本知识、技能及综合能力要求,初步确立给药核查案例设计原则、数量、内容、结构以及案例开展模拟实训的形式和实践,在此基础上运用教学反馈论证案例设计的满意度。结果新护士教学中满意度和自我效能感,满意度平均分(23.62±2.02)每个项目的平均分均大于4.5分,证明学生对于教学满意度较高,自我效能感平均分(35.67±2.92),每个项目的平均分均大于4.2分。结论模拟教学案例的设计符合新护士培训的需求和特点,应用于临床培训具有较强的可行性。

摘要：目的评价护理干预方法对糖尿病足患者的作用及效果。方法经患者知情同意,将108例糖尿病足患者分为干预组和对照组,每组54例。对照组治疗术后采用常规护理处理,干预组采用自行设计的护理干预方法进行相关指导,随访3个月,对2组各项指标进行评价。结果经过3个月的干预后,干预组患者吸烟、疾病相关知识、知晓率、参加锻炼、血糖控制、体质量达标及胰岛素使用情况与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自行设计的护理干预方法具有一定针对性,能增强患者自我保健意识和依从性,改善不良的生活方式,减少罹患疾病的诱发因素。

摘要：目的构建nesprin蛋白siRNA慢病毒载体(LV-siNesprin),感染骨髓间充质干细胞(MSCs),观察nesprin蛋白对MSCs的影响。方法针对nesprin靶基因序列设计并合成4对miRNA oligo,并将4对oligo退火成双链DNA,测序鉴定。将4种miRNA干扰质粒(SR-1、SR-2、SR-3、SR-4)转入大鼠血管平滑肌细胞,用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和蛋白印迹法(Western blotting)检测干扰效应,筛选最佳干扰序列;将最佳干扰序列和pDONR221载体进行重组反应,获得含干扰序列的入门载体,再将入门载体和慢病毒表达的目的载体pLenti6/V5-DEST进行重组反应获得含干扰序列的LV-siNesprin+绿色荧光蛋白(GFP),包装慢病毒,测定病毒滴度。LV-siNesprin+GFP转染MSCs,Western blotting鉴定比较nesprin蛋白表达情况(分为LV-siNesprin+GFP组、GFP对照组和正常细胞组),用4,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)染色观察细胞核形态改变和四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测MSCs感染LV-siNesprin后24 h、48 h、72 h和96 h的增殖情况(分为LV-siNesprin+GFP组、GFP对照组和正常细胞组)。结果测序证实合成的4对miRNA oligo正确,RT-PCR和Western blotting筛选出最佳干扰miRNA质粒SR-3,成功构建LV-siNesprin,包装慢病毒,病毒悬液的活性滴度为1×106ifu/ml。LV-siNesprin转染MSCs后,nesprin蛋白表达明显下降,出现细胞核融合、核碎裂等形态学改变;MTT法检测显示,LV-siNesprin+GFP组MSCs增殖速度较GFP对照组和正常细胞组减慢。结论 Nesprin蛋白对MSCs核膜稳定维持核膜空间结构起作用,并利于细胞增殖更新。