摘要：肾穿刺活检是临床上明确肾脏病理类型的重要手段,是理解各类肾脏疾病的基础。但是作为一种有创性操作,肾穿刺活检专科性强,在临床上难以展开实训,以观摩操作为主的学习方式无法培养高素质的医学人才。针对目前肾穿刺活检的教学现状,基于3D仿真技术设计开发一套适用性强的虚拟仿真实验课程,内容包括知识点学习、临床案例、操作步骤、术后观察、自我测试五大模块,系统可进行学习评分及失分反馈。在初步应用中发现,该虚拟仿真实验教学可以实现医学生对理论和实践的双重体验,提高临床实际工作能力,值得在临床教学中应用推广。

摘要：目的 探索利巴韦林气雾剂在防治手足口病中的作用.方法 采用多中心、随机、双盲和安慰剂对照的设计方法,选择2011年7月至2013年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、新华医院和上海儿童医院感染门诊就诊的临床诊断为轻症手足口病患儿300例,年龄6个月～6岁,男女比例1.5∶1.按计算机随机分为2组各150例：试验组用利巴韦林气雾剂[每次3喷（1.5 mg）,开始第1小时内用药4次,以后每隔1h用药1次,2d后每日用药4次];对照组同法给予安慰剂.每例患儿均加抗病毒口服液,疗程7d.观察用药前后两组体温、口腔疱疹、皮疹等主要临床表现的变化,并采集患儿咽拭子标本,用实时荧光反转录-PCR技术检测肠道病毒71（EV71）、柯萨基病毒A16型（CA16）.结果 用药前两组患儿基本资料、体温、口腔疱疹、皮疹以及病毒学等各项观察指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）,用药后5～7d试验组口腔病变治疗有效率和病毒阴转率均明显高于对照组[100.0％（147/147）比83.9％（120/143）,80.0％（102/110）比41.8％（41/98）,χ^2=109.21、37.06,均P＜0.01],皮肤丘疱疹有效率也高[100.0％（147/147）比95.7％（139/145）,χ^2=6.38,P＜0.05].两组各有1例发生病情加重,皆无严重不良事件发生.试验组综合疗效指标明显高于对照组[93.9％（122/130）比52.0％ （64/123）,χ^2=111.08,P＜0.01].结论 利巴韦林气雾剂治疗手足口病用药剂量小、起效快、局部浓度高、临床疗效好且不良反应小;可明显缩短口咽部、皮疹病变的时间,同时可减少口咽部排毒量和缩短排毒时间.

摘要：目的 :调查手机移动终端预约挂号服务在门诊的应用现状,分析存在的问题并提出改进意见,从而进一步提高门诊服务的满意度。方法 :统计2014年6-12月我院手机移动终端预约挂号服务平台数据;通过方便抽样法调查2014年6-12月通过现场预约、电话预约及网络预约于我院就诊的508例患者,利用自行设计的满意度调查表进行电话回访。结果 :手机移动终端预约挂号总量以每月20%以上的速度递增,产科及儿科占总预约量的比例较高,而内科相对较低;外地患者使用比例高于本市患者。手机移动终端医疗服务男性的知晓率高于女性(χ2=93.76,P<0.001);知晓者中青年患者占57.5%,而老年患者较少,仅占3.0%,差异有统计学意义(χ2=39.45,P<0.001);3个主题10个条目中对"就诊叫号信息提醒"满意度低,对"药费、检查费支付"满意度低,对"医生专业方向介绍、医生诊疗信息介绍"满意度低。结论 :手机移动终端预约挂号服务最大限度地方便了患者就医,解决了患者挂号难问题,发展前景乐观,但其功能有待进一步改进和完善。

摘要：目的比较曲妥珠单抗联合化疗与单纯化疗，一线治疗人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性、无法手术的局部进展期、转移性胃或胃食管结合部腺癌的有效性和安全性。方法中国15家研究中心参与B018255（ToGA）试验。患胃或胃食管结合部腺癌且肿瘤HER．2表达阳性的患者入选试验，ToGA试验按照随机区组设计，以1：1的比例随机接受单纯化疗（卡培他滨或氟尿嘧啶＋顺铂，对照组）或化疗联合曲妥珠单抗（试验组），中国地区人组84例患者，试验组患者36例，对照组48例。结果试验组患者的中位生存时问为12．6个月，对照组为9．7个月（HR=0．72，95％CI为0．40～1．29）。试验组患者i〉3级不良反应的发生率（63．9％）高于对照组（47．9％），主要为中性粒细胞减少、呕吐、恶心。只有试验组出现2例轻度心脏不良反应。试验组和对照组中分别有3例患者发生了严重不良反应，其中试验组患者因血小板减少导致死亡1例。结论HER-2阳性、无法手术的局部进展期或转移性中国胃癌患者接受曲妥珠单抗联合化疗治疗后，疗效和安全性与ToGA研究总体人群的分析结果一致，疗效较好，且患者耐受性良好。曲妥珠单抗联合化疗可做为HER-2阳性、无法手术的局部进展期或转移性胃或胃食管结合部腺癌新的治疗选择。

摘要：目的探索混合式教学模式在临床技能实践课程中的应用和效果。方法依据上海交通大学医学院针对本科阶段医学生的实践教学大纲及国家执业医师实践操作考试项目,选择内、外、妇、儿、急救基本技能共20项,试验组采用线上与线下相结合的混合式教学模式开设临床技能基本操作实践课程。选取2020至2021两学年大三年级医学生(120人)参加该教学模式学习,与同期对照组采用单纯线下教学模式医学生(120人)在流程完整性、手法熟练度、无菌观念、沟通关爱、临床思维等方面的实践能力考核成绩进行比较,并对试验组学生进行调查问卷分析课程的设计、适应性及兴趣和满意度、学习效果等。采用SPSS 21.0进行Wilcoxon秩和检验和卡方检验。结果两组学生在性别和专业等一般性资料上差异无统计学意义。试验组上述各实践能力成绩均明显优于对照组[88(86,89)vs.75(72,77);57(56,58)vs.52(50,54);7(6,8)vs.5(4,6);8(7,8)vs.5(4,6);9(8,9)vs.6(6,7);8(7,9)vs.7(6,7);P<0.001],问卷调查显示试验组学生对课程的总体评价较高(4.0~4.8分)。结论混合式教学对本科阶段医学生临床技能实践能力的培养有利,有助于提升学生的自学能力和动手能力,提高课堂效率和教学效果。

摘要：目的开展国产雷替曲塞(赛维健)上市后的临床研究,进一步观察和评价雷替曲塞单药治疗不能耐受或者不适合氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(CF)治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌患者的安全性和有效性。方法采用前瞻性、开放性、单臂、全国多中心的Ⅳ期临床研究设计。局部晚期或复发转移性结直肠癌患者接受雷替曲塞3 mg/m^2,静脉滴注15 min,21天为1个周期。治疗持续直至疾病进展或不可接受的毒性。主要研究目的是安全性评价,采用NCI CTC 3.0版标准。次要目的为有效性评价,客观疗效按照RECIST 1.1版标准进行评价,评价指标包括疾病控制率(DCR)、无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果共入组215例患者,其中205例患者进入安全分析集(SS),204例患者进入全分析集(FAS)。在研究过程中,92例患者发生394例次的不良事件(AEs),其中1~2级占94.4%,3~4级仅占5.3%;严重不良事件(SAE)发生率为5.8%。最常见的AEs是转氨酶升高、白细胞减少、恶心和疼痛。治疗过程中,监测肝酶水平发现谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)在第1周期雷替曲塞治疗后开始升高,在第2或第3周期时达到峰值,第4周期恢复至基线水平。与此同时,碱性磷酸酶和胆红素水平未见明显升高。白细胞和中性粒细胞减少的发生率为13.7%。最常见的消化道AEs包括恶心(8.3%)、腹泻(4.4%)和呕吐(3.9%)。心电图异常罕见。全组无治疗相关性死亡事件发生。二线、三线治疗的DCR分别为49.5%和37.3%,中位OS分别为13.6个月和8.9个月。结论国产雷替曲塞(赛维健)单药治疗含氟尿嘧啶类药物化疗方案治疗失败或者不适合5-FU/CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌患者安全性好,不良反应少,患者耐受性良好,同时其疗效确切,且与5-FU不存在完全交叉耐药,值得临床上推广应用。