摘要：目的探讨经皮穿刺不可逆电穿孔(IRE)消融术治疗肾细胞癌的初步临床效果及安全性。方法临床经穿刺病理证实的4例无手术适应证的肾细胞癌患者的5个病灶,经术前评估后,在全身麻醉下行IRE消融治疗。术后采用2000年新修订的实体瘤疗效评价标准评价治疗的有效性,并观察并发症。结果 4例患者均顺利完成治疗。病灶大小0.9~40.8 cm^3,平均(16.84±16.45)cm^3,消融时间42~88 min,平均(76.40±19.40)min,消融6~8次,平均(7.0±0.7)次,总脉冲数750~2 240次,平均(1 706.0±587.8)次。术中、术后均无明显并发症。术后即刻及1、3个月行增强CT和/或增强MR复查,病灶消融区均呈低密度/低信号改变,增强扫描未见异常强化区,肿瘤周围组织形态、密度(信号)未见异常。术后3个月复查评价疗效,5个病灶均完全缓解。结论 CT引导下经皮IRE消融术治疗肾癌安全、有效,近期疗效显著,是临床上无手术适应证肾癌患者可选择的治疗方法。

摘要：目的·结合心脏磁共振技术探讨吸烟对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)患者急性期心肌损伤的影响及长期预后。方法·筛选349名自2012年5月至2017年8月入组的STEMI患者并至少随访2年,随访的主要终点指标包括全因死亡、再发心肌梗死及卒中,次要终点指标为再发心力衰竭入院。根据患者入组前吸烟状态分为吸烟组及非吸烟组,结合是否出现心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH)进一步分析2组患者终点事件发生率的差异。结果·吸烟组共221人,占总样本的63.3%;吸烟组患者的平均发病年龄较非吸烟组提前4.66岁,但住院期间左心室血栓发生率及脑利钠肽水平均低于非吸烟组(P=0.023,P=0.000)。在影像学参数中,2组患者的左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),但吸烟患者的收缩末期及舒张末期容积指数与非吸烟组患者差异有统计学意义(P=0.019,P=0.007)。吸烟与非吸烟患者的主要终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),吸烟患者的心力衰竭再入院率低于非吸烟患者,但进一步校正基线差异后2组间心力衰竭发生率差异无统计学意义(P=0.167)。在有IMH的患者中,吸烟对主要终点起到保护作用(HR=0.266,P=0.008)。在无IMH的患者中,非吸烟者的全因死亡及再发心肌梗死预后优于吸烟者(P=0.024)。结论·在STEMI患者中吸烟对长期预后无保护作用;在合并IMH时吸烟对全因死亡、再发心肌梗死及卒中具有一定保护作用,但在无IMH的患者中,吸烟患者预后差于非吸烟者。

摘要：为减少交通事故导致的路网性能不确定性,基于部分随机用户平衡描述交通事故影响下的路网状态,建立了可靠性网络设计问题的双层规划模型.上层模型将期望总行程时间作为路网可靠性指标,并将其与投资费用的加权和作为优化目标;下层模型综合考虑出行者信息的不完备以及交通事故影响的局部性,扩展了部分用户平衡模型,描述交通事故发生时的交通流模式.用基于蒙特卡洛模拟的遗传算法求解模型.算例表明：与已有确定性网络设计方法相比,本文方案鲁棒性更好,在需求水平为100、150和200辆/h时,社会成本平均增加了18%,社会成本的增加率随交通需求的增加而减少.

摘要：目的:通过比较正常青年人动态负荷前后膝关节软骨T2时间变化情况,分析磁共振(MR)T2 mapping序列反映软骨基质生理变化的敏感度,并验证高磁场条件下人体关节负荷装置的有效性。方法:依托自行开发的人体下肢关节力学负荷装置,对13例成年正常志愿者膝关节施加动态负荷。负荷方式正弦波,压力为受试者50%体重或300N,负荷时间20min。负荷前后行膝关节MR T2 mapping成像,将膝关节软骨分为髌软骨、胫骨平台内、外侧软骨区以及股骨内、外侧髁软骨区,分别测量各部分软骨的T2时间,分别测量三次后以平均值作为该部分软骨T2时间。采用spss16.0软件进行统计分析,对同一软骨区动态负荷前后的T2时间进行配对t检验,对不同区域软骨T2时间变化差异进行单因素方差分析,以P<0.05为有统计学意义。结果:膝关节软骨T2时间在负荷前后分别为:髌软骨44.52±3.63ms:43.69±3.48ms(t=1.23,P=0.242);胫骨内侧平台40.43±7.7ms:39.76±5.41ms(t=-0.41,P=0.687);胫骨外侧平台区36.05±5.65ms:36.98±5.53ms(t=0.64,P=0.537);股骨内侧髁区43.30±8.18ms:48.62±6.48ms(t=1.94,P=0.085);股骨外侧髁区41.55±5.18ms:46.50±6.99ms(t=1.88,P=0.077)。与静息状态相比,正常人膝关节软骨在承载一定量的动态负荷后T2时间无显著差异。不同区域软骨T2时间变化值比较结果:P=0.22,不同区域软骨T2时间变化差异无显著差异。结论:正常软骨有很好的承压和负荷分解作用,稳定的动态负荷短期内不会造成软骨基质损伤。自行设计的动态加压装置适合在高磁场条件下完成加压及磁共振检查。

摘要：目的:调查我国磁共振成像(MRI)从业人员对不同品牌MRI设备的了解程度及评价情况,分析国产与进口MRI设备的差距,为国产MRI设备的改进提供参考。方法:采用自行设计的“医用磁共振设备满意度调查表”通过“问卷星”平台发布问卷,从医疗机构基本信息、MRI设备了解程度和MRI设备满意度3个部分对我国不同地区、不同等级医院的MR从业人员进行调查,从临床功能、硬件性能、设备稳定性、售后服务和使用体验5个维度对不同品牌MRI设备进行评价。结果:回收来自全国21个省份不同等级医院的有效问卷246份。在MRI从业人员中50%以上用户不了解国产MRI设备,且对国产设备的评价整体低于进口设备。对国产MRI设备售后服务的评价高于临床功能、硬件性能、设备稳定性和使用体验的评价。结论:国产MRI设备的影响力及满意度评价较进口设备差距明显,国产MRI厂商在提高售后服务质量的同时,应该加快核心技术研发,提高产品性能。

摘要：目的了解我国各地区、各等级医疗机构从业人员在临床工作中对医用磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)设备的需求情况,提炼出能够反映临床功能、工程性能、体验设计3个主要方面需求的技术指标,为医用MRI设备综合评价体系的建立提供参考依据。方法由我院放射诊断专家、医学工程专家及统计学专家运用Delphi法研究拟定了《医用磁共振需求调查表》。通过随机抽样方法,以在线填写问卷的形式对全国范围内的MRI从业人员展开需求调研。结果2017年4~6月,共计回收来自全国16个省32个城市的有效答卷264份。综合分析,1.5~3.0 T MRI设备需求最高,相反,仅有2.65%的参与人员提出有购置1.5 T以下MRI设备的需求。提出需要配置超高场磁共振设备(磁场强度大于3.0 T)的人数占比为28.79%。通过问卷汇总分析,在临床功能、工程性能、体验设计3个方面共提炼出72项高需求技术指标。结论临床功能、工程性能和使用体验3个方面的需求程度均较高,在建立"医用磁共振设备综合评价体系"时,应考虑将能够反映这三大方面的72项强需求指标纳入。

摘要：作为医院公共平台,医技科室在门诊就诊过程中扮演着非常重要的角色,医技检查的效率和质量直接影响到门诊整体服务质量建设。本文针对国内医院医技检查等候时间长的现状,通过描述和比较医技预约管理制度不同的实现模式,并结合我院实践,详细阐述了利用信息化技术,对门诊医技预约系统各个环节的设计和实现过程,以及系统建成后在对于优化门诊工作流程,改善服务质量,提高患者满意度等方面的作用。

摘要：目的:探讨腹茧症的临床表现、影像学表现、诊断、治疗和预后。方法:回顾性分析2007年1月至2018年6月我院诊治的9例腹茧症病人的资料,包括临床表现、影像学表现、诊断、治疗和随访结果。结果:4例术前CT检查明确诊断腹茧症,余5例经剖腹探查确诊。1例接受非手术治疗好转,8例手术治疗。术中发现部分或全部小肠或伴有部分结肠包裹在纤维茧状膜中。手术方式为腹茧切除,肠粘连松解。术后1例死于多脏器功能衰竭,另4例术后并发早期肠梗阻。8例生存病人中,1例失访,7例随访6个月至10年,其中1例慢性腹痛,2例肠梗阻,1例腹胀,3例情况良好。结论:腹茧症的临床表现为非特异性,术前诊断较困难。腹部增强CT伴或不伴二维图像重建检查的特征性图像是术前诊断的关键。手术治疗是首选,总体预后满意。

摘要：骨盆邻近区域解剖复杂,有消化、泌尿、生殖等脏器及重要血管和神经,因此,骨盆肿瘤精准切除及切除后骨缺损精准重建极为困难。医学3D打印技术的发展为骨盆肿瘤的精准切除和个性化重建提供了新思路。3D打印个性化病变模型、截骨导板和重建假体"三位一体"在骨盆肿瘤切除与保肢重建中的应用,取得了良好的临床效果。但目前缺乏针对3D打印个性化骨盆肿瘤模型、截骨导板和重建假体设计、制备流程及应用的规范性指导标准,制约了其推广应用。本共识的制定旨在为基于3D打印的"三位一体"个性化治疗模式在骨盆肿瘤保肢重建中的应用提供规范性指导。

摘要：目的探讨磁共振波谱分析(MRS)、血氧水平依赖成像(BOLDI)以及弥散张量成像(DTI)在脑胶质瘤外科治疗中的作用。方法23例脑胶质瘤患者术前行常规MRI、1HMRS、DTI及BOLDI检查,根据术前影像学评估,设计手术方案切除肿瘤,并与术后病理及随访结果进行对比。结果①1HMRS表现为NAA峰降低,Cho峰升高,Cho/Cr、Cho/NAA比值升高,NAA/Cr比值降低。高级别胶质瘤Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr比值和Cho值均显著高于低级别胶质瘤(P<0.01),且常出现Lip峰。②BOLDI表现为手运动功能区被肿瘤挤压、移位者5例,其中2例移向后方,2例移向外侧,1例移向前方。③DTI中表观弥散系数(ADC)和分数各向异性(FA)图可明确区分正常脑白质、水肿区和肿瘤边缘,并可在轴位像上观察白质纤维束被推移、浸润和破坏的程度。纤维束重建后,表现为浸润+破坏者5例,推移+破坏者4例,推移+浸润者11例,单纯推移者3例。④肿瘤全切6例,近全切8例,大部切除9例,所有患者术后无新发神经功能缺失。出院时KPS评分除1例患者60分外,其余患者均在90分以上。结论综合运用多种磁共振功能成像技术可从解剖、代谢等多方面对胶质瘤进行术前评价,以此明确诊断,可指导外科治疗,提高手术疗效,减少术后并发症。