摘要：目的总结口腔颌面修复重建外科的最新进展。方法广泛查阅国内外文献,并进行综合整理分析其主要的创新点。结果从口腔颌面修复重建外科层面,近几年在采用血管化组织移植、人工材料、富血小板血浆、骨牵引成骨、骨折的微创技术治疗、关节成形技术、动力性修复以及计算机辅助设计等方面取得显著进展。结论在已取得成绩的基础上,口腔颌面的修复重建外科技术,尤其是个体化治疗,将会有更进一步发展。

摘要：目的 探讨颧种植体在上颌后牙区严重吸收和上颌骨缺损患者中的植入方法及其辅助定位。方法 5例患者共成功植入8枚颧种植体。所有患者术前颧骨、上颌骨均行三维CT重建，采用计算机辅助设计、辅助制作（***）技术制作1：1快速原模型，在三维CT和模型上测量颧骨和上颌骨的相关参数。按颧种植体植入的外科程序操作。结果 8枚颧种植体和11枚常规牙种植体植入方向和位置理想，骨结合良好；颧种植体的长度40-50mm；应用解剖学模型和外科模板使种植体定位精确。结论 颧种植体植入是上颌后牙区严重吸收和上颌骨缺损患者咀嚼功能重建的一种可行方法，三维CT、***技术的应用使颧种植体的植入更为精确，患者颧骨和上颌骨相关参数的测量有助于术前计划、适应证选择和术中颧种植体的植入。

摘要：目的在采用双颌前徙术(maxillomandibular advancement,MMA)的同时结合计算机辅助设计悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),探索其治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的可行性和疗效。方法严重OSAHS 肥胖患者9例,年龄(47.8±9.7)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(35.3±2.5)kg/m^2,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)为(88.7±6.7)次/h。对所有患者行计算机辅助设计的 UPPP 和 MMA 联合手术治疗。患者术前、术后3、6、12个月行多道睡眠检测(polysomnography,PSG)监测,同时进行上气道测量分析,以及腭咽闭合功能、语音评价。结果患者上颌骨 LeFort-Ⅰ截骨前移(8.3±1.3)mm,双侧下颌矢状劈开和颏截骨前移合计(23.0±2.2)mm。随访时间7.7个月,所有患者 OSAHS 症状均消失,术后 AHI(2.1±1.1)次/h,患者均无语音障碍和吞咽障碍,无明显颌面畸形,牙(牙合)关系良好。结论 UPPP 和 MMA 联合手术治疗 OSAHS 肥胖患者的近期手术效果良好。采用 MMA 同期结合计算机辅助设计的 UPPP 不必然造成腭咽闭合功能障碍;UPPP 与上颌 LeFort-Ⅰ截骨联合手术不必然造成上颌骨缺血坏死或影响上颌创口愈合。

摘要：目的·初步验证国产3D打印个性化全颞下颌关节假体临床应用的安全性、有效性和精确性。方法·收集2例颞下颌关节骨关节病患者,术前拍摄颌面部CT。将CT数据导入Mimic 18.0软件中,个性化设计符合患者关节的解剖结构全颞下颌关节假体,并通过3D打印等技术加工生产。经过力学性能检测符合标准后,进行临床手术。手术选择改良耳颞切口,显露关节后切除病变的关节结节和髁突,放入该假体并固定,检查咬合关系良好后关创、缝合。术后1周、1个月和3个月时进行临床随访和影像学检查;并将术前CT设计的假体位置和术后CT中假体的植入位置进行拟合,分析假体植入位置的偏差。结果·假体静态下的平均最大承载力为3 100 N;疲劳性能检测中未见裂纹或断裂;消毒灭菌后生物监测均合格。2例患者术中假体均就位顺利,与骨面贴合且固位稳定;术后1周、3个月的X线片均未见假体移位、松动和断裂等;术后3个月,患者的疼痛、饮食和张口度都有明显的改善。术前与术后拟合结果显示:关节窝假体植入的平均误差为(0.904±0.292)mm,下颌假体植入的平均误差为(0.528±0.198)mm,总体平均误差为(0.878±0.259)mm。结论·自行研制的3D打印个性化全颞下颌关节假体在临床应用中具有较好的安全性和有效性。

摘要：目的通过筛选针对涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)DNA 甲基转移酶1(DNA methyltransferase 1,DNMT-1)基因有效的小于扰 RNA(small interfering RNA,siRNA)序列和分析 RNA 干扰(RNA interference,RNAi)作用的时效、量效关系,为建立 ACC 稳定抑制 DNMT-1的表达载体,深入了解 DNMT 在 ACC 抑癌基因甲基化过程中的作用。方法设计并人工合成4对siRNA,脂质体介导分别转染 ACC 细胞系 ACC-2、ACC-3和 ACC-M 细胞,分别于转染后24、48和72 h,采用 PCR、RT-PCR 和 Western blot 方法检测各细胞系 DNMT-1的 mRNA 和蛋白表达,筛选有效的siRNA 干扰序列,同时设置 siRNA 不同浓度转染组,分析 RNAi 作用的量效关系。以 Cy3标记甘油醛-3-磷酸脱氢酶 siRNA 作为阳性对照组。结果 2对 siRNA 对3株 ACC 细胞系细胞 DNMT-1的 mRNA表达产生了抑制作用,它们分别使 ACC-2、ACC-3、ACC-M DNMT-1表达抑制67%、86%、92%和76%、76%、86%,抑制作用出现的时间为转染后24～48 h,维持24～48 h,与 siRNA 浓度成正比,Westernblot 检测符合 mRNA 的检测结果。结论得到了2对针对 ACC DNMT-1基因有效的 siRNA 干扰序列。它们能显著抑制涎腺 ACC 细胞系 DNMT-1的 mRNA 和蛋白表达,该抑制作用具有时间依赖性和浓度相关性。

摘要：目的:唇裂术后鼻畸形的整复相对更为复杂,由于鼻畸形与唇畸形多同时存在,而且相互影响,因此制定行之有效、个体化的手术治疗方案已成为当前研究的重点,引入构建组织工程化骨修复单侧唇腭裂继发鼻畸形,并探讨手术设计方式的可行性和合理性。方法:①对象:选择2001-03/2005-09本院收治的单侧完全性唇腭裂并均已行唇腭裂修补术患者31例,年龄15～41岁,平均24岁。患者对所进行的治疗均知情同意。②方法:采用改良Millard联合经鼻小柱开放术式、个体化矫正畸形鼻软骨支架结构。③评估:患者手术效果、材料不良反应。结果:31例患者全部进入结果分析。①31例患者切口全部一期愈合。②术后鼻基底抬高,鼻尖耸立,鼻孔及鼻翼外形两侧基本对称,偏斜的鼻小柱、鼻底畸形亦得以纠正。③随访2至3年,未见畸形复发,无宿主与材料不良反应。结论:采用联合式、个体化的手术方式,能有效地矫正单侧唇腭裂继发的鼻畸形,并能够有效的重建鼻软骨支架结构。

摘要：目的:评价计算机辅助设计在单侧完全性唇腭裂患儿术前矫治中的应用价值。方法:对10例单侧完全性唇腭裂新生儿取模,通过三维激光扫描仪对模型进行扫描并实现三维重建,三维诊断设计软件模拟整个错位上颌骨各骨段的矫正过程,并输出用于矫治器加工的数字模型。快速激光成型技术恢复矫治过程的模型并制作一系列矫治器,临床应用于单侧完全性唇腭裂患儿的术前矫正治疗。结果:经过3～4个月的术前矫正,错位牙槽骨排列成较为规则的弧形;唇部裂隙宽度减小,鼻翼塌陷畸形得到改善,鼻小柱偏斜得到纠正。结论:计算机辅助设计的单侧完全性唇腭裂患儿术前矫治能实现精确、量化的矫治目标,同时减少复诊次数,是一种高效、简洁的术前矫治方法。

摘要：目的:探讨下颌支矢状劈开截骨后退术后下唇感觉功能障碍的发生及其恢复的影响因素。方法:设置性别、远心骨段移动距离、下牙槽神经暴露情况3组变量,对随访时间达术后24周的19例37侧下颌支矢状劈开截骨术患者术后下唇感觉功能障碍情况进行研究。使用触觉检查、痛觉检查和两点辨别觉检查3种检查方法,参照BMRC感觉功能评定标准,观察在不同变量值的情况下,术后4周、12周、24周下唇感觉功能的变化。使用SAS6.12统计软件包,进行多个样本率的χ2检验,了解下唇感觉功能障碍的发生及恢复情况。结果:性别差异对术后下唇感觉功能障碍程度无显著影响(P>0.05)。下牙槽神经暴露者的术后下唇感觉优秀恢复率为25.0%,非暴露者为96.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。下颌骨远心骨段后退幅度<6mm者,下唇感觉优等恢复率为100.0%,下颌骨远心骨段后退幅度≥6mm者为68.2%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中完全暴露下牙槽神经以及大幅度的下颌远心骨段后退会显著增加术后下唇感觉障碍的程度。在手术方案的设计中,将下颌后退幅度控制在6mm以内是比较安全的。

摘要：目的应用复合髂骨肌皮瓣同期植入颧种植体和普通种植体行单侧上颌骨缺损的功能重建。方法2003年8月,B row nⅡ类的单侧上颌骨缺损面部凹陷畸形患者1例,术前三维CT检查,制作快速原型,在快速原型上设计重建方案,行模板外科操作,手术以髂骨肌瓣复合腹壁外侧皮瓣重建上颌骨,术中同期植入1枚B ra。nem ark颧种植体和2枚普通种植体,术后6个月二期手术行种植体支持固定义齿修复。结果血管化骨瓣及皮瓣移植均获成功,术后6个月种植体与移植骨骨性结合。面部外形双侧对称,腭部形态恢复良好,患侧咬牙合关系恢复正常,咀嚼牙合力达健侧的76.3%,临床效果满意。术后随访14个月,肿瘤未复发,种植体周围未见骨质吸收。结论复合髂骨肌皮瓣结合同期颧种植体植入可作为上颌骨缺损个体化功能重建的可靠方法之一。

摘要：目的探讨应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣，修复舌癌根治术后舌及口底缺损的效果。方法2006年至2008年应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣，修复31例舌癌根治术后舌及口底缺损，22例皮瓣的穿支血管类型为肌皮穿支，9例为肌间隙穿支；皮瓣大小为（4～8）cm×（5～10）cm，所携带股外侧肌大小为（2～5）cm×（3～6）cm，血管蒂的长度为（6．81±3．23）cm。结果31例游离股前外侧复合肌皮瓣手术均获成功，舌外形及功能恢复良好，口底及下颌下区饱满；受区及供区伤口一期愈合，未发现口底瘘、下肢运动和感觉功能障碍等并发症，经1～3年的随访，28例无瘤生存，外观及功能满意，2例因术后出现对侧颈淋巴结转移再次手术；1例术后因远处转移死亡。结论个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣具有可重建良好的舌及口底形态，恢复舌功能，供区部位隐蔽和并发症少等优点，是修复舌癌根治术后舌及口底缺损的理想的首选皮瓣。