摘要：目的:在传统血管化髂骨瓣基础上,探索设计带穿支的腹外斜肌岛的改良术式,以便可靠地监测术后血供并灵活修复周围软组织缺损。方法:选取因肿瘤或骨髓炎需节段性切除并重建下颌骨的4例患者,在获取传统髂骨瓣的同时,沿着旋髂深动脉(DCIA)找到其上升支并解剖部分腹外斜肌作为观察岛,将DCIA及伴行静脉常规吻合于颈部供区血管,并以钛板固定移植骨块。将游离的腹外斜肌放置在颌下皮肤外作为一个观察岛,通过观察其血供情况密切监测髂骨瓣。结果:4例患者手术均获成功。术后监测观察岛颜色、形态、质地便利,可以可靠地判断DCIA的血供良好。结论:带穿支的腹外斜肌岛的髂骨瓣改良新术式,既能可靠监测术后血供,又有灵活修复软组织缺损的潜力,值得进一步评估推广。

摘要：目的:探讨基于体验的护患协同设计(experience-based co-design,EBCD)在头颈部肿瘤术后患者家庭肠内营养中的应用效果。方法:选取上海交通大学医学院附属第九人民医院2021年5月—9月治疗的41例头颈部肿瘤患者为对照组,采用常规肠内营养健康教育和出院指导;2021年10月—2022年3月治疗的41例头颈部肿瘤患者为试验组,在对照组基础上实施基于EBCD的家庭肠内营养护理服务,比较2组患者出院前及出院1个月、3个月的营养状况、自我管理效能及生活质量。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:出院3个月后,试验组患者主观整体评估量表(PG-SGA)评分优于对照组,血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。出院1个月、3个月,试验组患者自我管理效能及生活质量评分优于对照组;2组比较,干预效应、时间效应、交互效应均有统计学差异(P<0.05)。结论:基于EBCD的家庭肠内营养护理以头颈部肿瘤患者体验为触点,改进家庭肠内营养护理服务质量,有效改善了患者营养状况、生活质量及自我管理效能。

摘要：分析课程思政第二课堂教学模式在口腔颌面部肿瘤课程的应用效果。方法:选取高年级口腔医学专业学生为研究对象,开展问卷调查和个性化访谈,统计分析第二课堂参与情况及教学效果。结果:学生对第二课堂参与度和积极性较高,其对于理论知识和操作技能学习有所帮助,有助于引导医患共情的同时提高学生的职业认同感和临床自信。结论 课程思政第二课堂的初步实践弥补了常规理论教学的不足,有效提升教学效果,可作为口腔医学本科生课程思政设计和规划的参考。

摘要：目的探讨2型糖尿病患者的血糖控制状态与牙周炎之间的相关性。方法本研究为横断面调查,目标人群是2018年5至7月调查的上海市黄浦区糖尿病人群,使用分层系统抽样模型设计。本研究中的重度牙周炎被定义为不同象限至少有2个位点探诊深度≥6 mm,且临床附着丧失≥5 mm,因牙周炎致缺牙的无牙颌患者也计入重度牙周炎组,其余纳入者计入非重度牙周炎组。糖尿病血糖控制状态分为以下3类:控制不佳[糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)>7.5%且空腹血糖>7.0 mmol/L]、控制良好(HbA1c≥6.5%且≤7.5%或空腹血糖≥6.1 mmol/L且≤7.0 mmol/L)及控制理想(HbA1c<6.5%且空腹血糖<6.1 mmol/L)。使用SPSS 25.0统计软件对结果数据进行统计学分析,对人口统计学资料以及频数分布采用卡方检验,检验水准为双侧α=0.05,对探诊深度与糖尿病控制状态采用有序Logistic回归模型,平衡混杂因素(包括年龄、性别、受教育程度和吸烟状况),对重度牙周炎组与非重度牙周炎组进行倾向性得分匹配后,对糖尿病控制状态及牙周炎状态进行Logistic回归分析。结果共有5220例有糖尿病病史的18岁以上成年患者参与了调查,其中3064例2型糖尿病受试者完成了完善的口腔和实验室检查,并纳入本项研究。纳入调查的糖尿病人群中重度牙周炎的患病率为10.57%(324/3064)。在重度牙周炎组中,79.01%(256/324)的纳入者年龄超过65岁,55.56%(180/324)为男性,58.33%(189/324)受教育程度低于高中水平,21.91%(71/324)为吸烟者,重度牙周炎组上述指标的占比均显著高于非重度牙周炎组(P<0.01)。2型糖尿病血糖控制理想、良好和不佳状态下,重度牙周炎患者的百分比依次增加,分别为8.95%(29/324)、22.53%(73/324)和68.52%(222/324),血糖控制状态不佳时重度牙周炎的占比最高。血糖控制不佳的2型糖尿病患者在重度牙周炎中占比[68.52%(222/324)]显著高于在非重度牙周炎中的占比[60.99%(1671/2740)](P<0.05)。探诊深度的回归系数为0.191,即探诊深度可对血糖控制水平产生显著的负向影响(P<0.01)。糖尿病血糖控制状态与重度牙周炎呈显著正相关(OR=2.800,P<0.05)。结论在上海市黄浦区,2型糖尿病患者中患重度牙周炎的年龄普遍高于非重度牙周炎组,男性居多,受教育程度较低,吸烟比例更高;糖尿病控制状态与牙周炎严重程度相关,血糖控制不佳者中患重度牙周炎的比例更高。

摘要：颌骨缺损重建一直是口腔颌面外科面临的重要课题之一,因其对手术精度要求高,且具有一定的复杂性及挑战性,普通临床医生掌握颌骨重建技术往往需要接受长期且规范的培训。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科作为国内大型口腔颌面-头颈肿瘤诊疗中心,在颌骨重建培训中积累了丰富经验,经过不断探索实践,逐渐形成由“综合理论、数字化设计、模型操作、临床观摩”4个阶段组成的“系统阶梯式”颌骨重建培训体系,面向口腔外科、头颈外科及整形外科临床医生开展系统培训。“系统阶梯式”培训体系既提高了临床医生颌骨重建的理论及操作水平,又缩短了医生学习曲线。文章详细介绍该培训体系,总结颌骨重建培训中要点与注意事项,为广大从事颌骨重建的同仁提供参考。

摘要：目的:数字化设计阴模辅助制作硅橡胶阻塞器修复上颌骨缺损的方法介绍和临床疗效初步评价。方法:收集16例上颌骨缺损患者进行修复治疗,分为实验组和对照组,实验组采用数字化设计阴模辅助制作硅橡胶阻塞器修复,对照组采用传统方法修复。对两种方式制备赝复体的工作流程等进行比较。初步评价修复体戴入时的固位力和功能效果。一年后复诊时观察修复体是否有损坏和颜色改变,评估患者满意度。结果:相比对照组,数字化设计能简化工作流程,尤其对于上颌骨AramanyⅢ类缺损,能明显缩短制备时间。数字化设计阴模辅助制作的硅橡胶阻塞器在初戴时有良好固位力,能改善喝水和语音功能。使用一年后硅橡胶有部分颜色老化,患者评价舒适度佳。结论:数字化设计硅橡胶阻塞器可以提高患者的舒适程度,能成为口腔颌面部肿瘤术后上颌骨缺损患者的有效治疗选择。

摘要：目的:介绍在虚拟手术计划辅助下行经口内入路下颌骨切除和血管化骨重建的经验,评价术后重建效果。方法:对9例下颌骨良性肿瘤患者术前行虚拟手术计划,设计、制作适用于口内操作的预设钉孔的导板。然后经口内入路利用截骨导板行下颌骨切除,预弯钛板及血管化骨瓣的植入和固定。术中实时导航验证新下颌骨的空间位置。术后半年,通过临床及影像学检查评价患者外形和功能;通过术后CT与术前STL模型拟合,评估下颌骨重建的精确性。采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学分析。结果:在虚拟手术计划辅助下,9例患者均顺利完成经口内入路下颌骨切除及血管化下颌骨重建,术中导航证实重建下颌骨位置准确。术后半年复查见患者面部对称,无面瘫及开口受限。患者对手术效果满意。图像拟合显示,截骨线位置精确,误差<1 mm[(0.72±0.15)mm],下颌骨重建位置与术前设计高度一致,误差为(1.76±1.99)mm。结论:在虚拟手术计划辅助下,利用预设钉孔的导板和预弯钛板,可以精确实施口内下颌骨切除及血管化骨重建,避免了口外切口,显著提高了下颌骨重建的精确性。