摘要：背景与目的:甲状腺功能异常在乳腺癌术后放疗患者的长期随访中较为常见。本研究旨在结合血清学甲状腺功能指标的检查结果,比较乳腺癌术后患者在放疗前后甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)和配对盒转录因子8(paired box 8,PAX-8)血清水平的变化,分析两种甲状腺转录因子血清水平的变化与乳腺癌术后放疗后出现甲状腺功能异常的相关性。方法:前瞻性选取上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院放疗科2022年1月—2022年6月收治的无甲状腺疾病史且在乳腺癌术后接受放疗的女性患者,按照有无锁骨上区放疗野分成两组。所有患者入组前均被完整告知研究内容,并签署知情同意书。本研究设计通过了上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院伦理委员会的伦理审查(审批号:伦审2021-KY-2)。分别记录入组患者放疗前、放疗结束时、放疗结束后6、12和24个月两种甲状腺转录因子(TTF-1、PAX-8)的血清水平、血清甲状腺功能指标的检查结果,包括三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine,T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)。本研究严格遵循《加强流行病学中观察性研究报告质量》指南中的各项条目。结果:共80例患者入组(每组各40例)。两组患者中有19例发生甲状腺功能减退,其中锁骨上区野放疗组15例,无锁骨上区野放疗组4例(P=0.004)。两组患者放疗前血清TTF-1[5.70(5.11,7.13)vs 6.68(5.15,7.57),P=0.296]、PAX-8(5.26±1.01vs 5.66±1.37,P=0.149)水平差异无统计学意义。其中锁骨上区野放疗组患者TTF-1、PAX-8的血清检测值在放疗结束后的12个月内逐渐升高;而无锁骨上区野放疗组TTF-1、PAX-8的血清水平在放疗结束后的24个月内无明显变化。两组患者的TTF-1的血清检测值在放疗结束后6个月[6.99(4.73,13.94)vs 5.79(5.01,6.28),P=0.049]、12个月[7.65(5.02,17.85)vs5.43(4.52,6.22),P=0.005]的差异均有统计学意义;PAX-8的血清检测值在放疗后12个月[6.79(4.86,14.30)vs5.81(4.70,7.25),P=0.042]的差异有统计学意义。以锁骨上区野放疗组TTF-1以及PAX-8均明显升高的放疗结束后12个月的检测值中位数作为参考数值,将检测值超过平均值的患者定义为甲状腺转录因子升高亚组,低于平均值定义为甲状腺转录因子正常亚组,比较两个亚组中甲状腺功能减退发生情况的差异,并分析锁骨上区野放疗组患者TTF-1/PAX-8升高与甲状腺功能减退发生的相关性,结果显示升高亚组的甲状腺功能减退发生率明显高于正常亚组(分别为65.0%vs 10.0%、60.0%vs 15%,P=0.001、P=0.008)。多因素分析结果显示乳腺癌术后锁骨上区野放疗结束后12个月的TTF-1/PAX-8升高与甲状腺功能减退的发生呈正相关(OR=9.702、OR=3.930,P=0.020、P=0.046)。结论:乳腺癌术后放疗引起的甲状腺功能异常主要表现为甲状腺功能减退;乳腺癌术后锁骨上区野放疗显著增加患者甲状腺功能减退的发生率;而在乳腺癌术后锁骨上区野放疗后甲状腺功能减退的患者中,甲状腺转录因子TTF-1和PAX-8的血清水平显著增高。

摘要：颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础,可出现一系列功能障碍的临床综合征。目前,颈椎病的发病率逐年增加,人们也越来越重视对颈椎的保护,但如果对颈椎病没有全面的认识,仅仅从广告上听来一些“保健知识”就立刻在自己身上实践,比如每天带着“脖套”上班,或一头疼就自行做颈椎牵引治疗等,则很容易进入防治误区,给颈椎带来更沉重的“负担”。

摘要：目的 通过3D打印技术结合术前虚拟手术设计在踝关节骨折中的临床应用,判断其疗效。方法 2019年1月至2021年1月共治疗77例踝关节骨折,骨折的AO分型:A型15例、B型42例、C型20例。所有患者术前均行踝关节螺旋CT扫描,存储为Dicom格式数据,通过mimics软件进行虚拟骨折复位,同时将数据转换为STL格式,输入打印机制作出和踝关节实体1∶1大小的骨折模型,制定修复方案。统计手术的操作时间和手术中的出血量。出院后,每月复查拍片,观察骨折的愈合状况。根据踝关节功能的评分标准来评价患足功能。结果 77例全部进行随访,随访时间为6~12个月。患者的手术时间(64±15)min、术中出血(80±15)mL,切口一期愈合。所有骨折均愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均3.5个月。无血管、神经损伤、钢板断裂等并发症。根据Mazur踝关节功能评分评价治疗效果:优45例,良26例,优良率为92.08%。结论 3D打印结合虚拟手术设计在踝关节骨折治疗中的应用有着损伤小,出血少,操作简单,可以减少手术中的操作时间,使患者能够早期迅速恢复,特别适合粉碎性骨折。

摘要：本文提出了一种基于卷积网络的心电信号分类算法,设计了空洞卷积池化金字塔模块,通过不同尺寸的空洞卷积提取信息,再将各通道的信息聚合,在增强网络的特征提取能力的同时可以降低参数量。本文聚焦于窦性心律、房性早搏、心动过速以及心动过缓4种分类,使用的心电图数据集来自医院的实测数据,数据集包含75000名不同检测者的心电记录。经过测试,本文提出的模型在该数据集上取得了0.89的F1值,另外在CinC2017数据集上也达到了0.87的F1值。实验结果表明该分类算法具有优秀的特征提取和分类能力,在心电信号的实时分类中具备应用前景。

摘要：针对实时心电数据的自动诊断,文中设计了一种适合硬件实现的轻量化残差神经网络结构,并将其实现为可用于便携式心电检测系统的硬件IP。通过在FPGA平台上搭建验证系统,完成了该硬件IP的部署和验证。经过实测心电数据验证,硬件IP模块可实现正常心电图(N)、房性早搏(A)、心动过速(T)、心动过缓(B)四种心电信号的自动分类。与嵌入式软件实现方式相比,硬件IP模块准确率达到99.6%,计算速度提升了2.07倍,可以满足实时性要求,特别适合应用于便携式心电检测系统。

摘要：目的:基于倾向性评分匹配法(PSM)探讨乳痈扩创术后,清化痰湿方辅助治疗乳腺导管内脂质样分泌物型粉刺性乳痈的临床疗效。方法:采用回顾性研究设计方法,选取202例行乳痈扩创术、术中发现乳腺导管内脂质样分泌物的粉刺性乳痈患者,根据是否采用清化痰湿方治疗分为治疗组和对照组,均给予疏肝活血类中药辨证治疗,在此基础上治疗组加用清化痰湿方。运用PSM对两组患者进行匹配,得到组间均衡样本47对。观察两组治疗前后的临床症状体征(乳房肿块、乳房皮红、乳房疼痛、乳房脓肿)评分、临床疗效、治疗时间(创口愈合时间、住院时间、痊愈时间)及复发情况。结果:①治疗1个月后,两组四大主症评分及临床症状体征总评分均低于治疗前(P0.05)。结论:清化痰湿方辅助治疗脂质样分泌物型粉刺性乳痈疗效良好,可迅速缓解临床症状。

摘要：目的:了解首次参加在线巴林特小组者对在线工作方式的意见和体验,为改善和推广在线巴林特小组工作提供参考。方法:自行设计参加巴林特小组工作前和工作后调查问卷,于小组工作前后分别通过微信平台发给参与者,由其自愿完成线上匿名调查。收集有效问卷101份。结果:本研究纳入在线巴林特小组参与者101名,女性成员88名(87.1%),上海地区81名(80.2%)。参与者均对巴林特小组工作有一定了解。29名参与者进组工作,72名参与者在组外观摩。在对小组工作的5项体验和小组进程8个指标的评价等方面,进组成员与观摩人员间差异皆无统计学意义(p>0.05)。在线小组工作后,参与者最担心的三项分别是参与过程中容易被周围的事物打扰;网络环境不安全,有人录音和录像;情绪和非语言的表达受限。结论:作为传统巴林特小组工作形式的有益补充,疫情期间在线巴林特小组工作可以作为线下面对面小组工作的扩展,得到了参与者的认可,今后也可以成为值得推广的长期工作形式。在线巴林特小组工作中需特别强调保密协议和安全设置。