摘要：目的 描绘完全性肺静脉异位引流（TAPVC）患儿肺静脉走行＂路线图＂和形态＂变异图＂,阐明肺静脉病理谱的变化规律,促进有效个体化手术.方法 2006年4月至2009年9月,139例TAPVC患儿进行手术,心上型61例,心内型55例,心下型6例和混合型17例.病理诊断依据超声心动图、核磁共振、计算机断层扫描或心导管和心血管造影检查以及术中解剖,根据患儿TAPVC类型和解剖特点选择个体化手术方法.结果 1.病理谱：①肺静脉走行连接＂路线图＂：心上型按照垂直静脉（VV）走行方式分为4种,左行（47例）、右行（9例）、后行（2例）和双行（3例）;心内型按照肺静脉回流部位分为3种,汇入冠状静脉窦（49例）、汇入右心房（5例）和同时汇人CS和右心房（1例）,再依据肺静脉开口数目分为4个开口、2个开口和1个开口三种亚型;心下型按照VV汇入体静脉方式分为4种：汇入门静脉（1例）、肝静脉（3例）、同时汇入门静脉和肝静脉（1例）以及汇入下腔静脉（1例）;混合型按照肺静脉回流双侧是否对称分为双侧对称连接的＂2＋2＂型（5例）、双侧不对称连接的＂3＋1＂型（10例）和＂怪异型＂（2例）.②肺静脉形态＂变异图＂：肺静脉入口狭窄、发育不良或多分支（11例）、共汇肺静脉发育不良或伴内膜增生（4例）、VV扭曲、短小和狭窄（9例）.2.手术结果：本组早期死亡6例（4.3%）,其中低心排1例,肺静脉梗阻5例.中期随访因肺静脉梗阻再手术6例,术后轻微梗阻2例.结论 TAPVC患儿肺静脉病理谱广,个体差异大;按照肺静脉走行＂路线图＂和形态＂变异图＂有利术中肺静脉解剖的探查和个体化手术设计.

摘要：目的通过构建不同环缩宽度的肺动脉环缩术(pulmonary artery banding,PAB)模型,探索环缩宽度对肺动脉血流动力学特性改变的影响。方法保持环缩位置及程度一致,利用计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)重构术中常用不同环缩宽度(2、3、4、5 mm)三维肺动脉模型,通过计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)模拟分析压力、流线、能量损失、能量效率及肺动脉血流量分配比等,比较不同环缩宽度的PAB模型血流动力学参数。结果肺动脉环缩后压力明显下降,但环缩宽度改变对环缩处压力下降程度的影响并不显著。随着环缩宽度增加,肺动脉能量损失减少,能量效率呈上升趋势,左肺动脉血流量增加,左右肺血流分配比增大,最大可达2.28∶1。结论环缩宽度增加可减少肺动脉能量损失,提高血流能量效率,但会导致左右肺血流分配不平衡。PAB环缩宽度的选择应同时兼顾左右肺血流分配平衡和能量损失。基于CAD和CFD的PAB手术虚拟设计,可为未来个体化PAB环缩宽度选择提供帮助。

摘要：目的对双侧、双向Glenn术后患儿进行虚拟Fontan手术，并对不同设计方案的血管吻合区域内血流进行计算流体力学（computational fluid dynamics，CFD）模拟。方法利用Mimics12．0进行三维解剖重建，通过虚拟手术改变双侧上腔静脉与肺动脉的吻合位置，并将下腔静脉连接到肺动脉的不同位置。建立数值模型，对4种虚拟手术方案在不同左、右肺动脉流量分配比（30：70、40：60、50：50、60：40、70：30）情况下的血流进行CFD模拟。结果当左、右上腔静脉与肺动脉吻合口之间距离较大且下腔静脉与肺动脉吻合口位于中间时，在各种左、右肺动脉流量分配比情况下能量消耗均较其他3种设计方案低，且在左、右肺动脉流量分配比为50：50时能量消耗达到最低值23．60mW。结论对患有左侧上腔静脉残存的患儿施行Fontan手术时，将左、右上腔静脉分别吻合于同侧肺动脉并将下腔静脉与肺动脉吻合口置于左、右上腔静脉与肺动脉吻合口中间的设计方案能量消耗最低。

摘要：目的通过计算流体力学分析关闭或保留动脉导管对改良Blalock-Taussig分流术后血流动力学的影响,为术前规划和术后血流动力学预测提供参考。方法基于患者个体化肺动脉闭锁合并动脉导管未闭的三维血管模型,通过计算机辅助设计对模型进行虚拟改良Blalock-Taussig分流术,保留或关闭动脉导管。利用计算血流动力学方法分析比较术前及虚拟术后的血流参数差异。结果保留动脉导管竞争性减少通过分流管的血流量,但肺血流量增加。通过分流管的血流与通过动脉导管的血流相互冲击,在肺动脉形成复杂湍流,具有低壁面切应力与高振荡剪切指数,可导致较高的流动能量损失。结论行改良Blalock-Taussig术时保留动脉导管将导致肺血流过多、体循环灌注不足、增加心脏负荷及心力衰竭风险,并不能降低潜在的血栓风险。

摘要：计算机在医学领域的应用范围不断扩大,体外循环专业是临床医疗和生物工程紧密合作而产生的,计算机在该领域的应用也有其独特性。在体外循环领域计算机技术不仅直接同一些仪器设备相整合,而且在设备设计,智能化以及质量控制等方面的应用也不断增加。

摘要：本文详细介绍了一套完整的数字化病例讨论及临床教学系统的实现方法,系统的性能及使用的环境。应用中央控制器使得复杂的设备和繁琐的操作变得简单易掌握,结构设计具有一定的前瞻性,为日后的扩容也留有余地。合理的设备搭配及设备连接,可使系统性能发挥到最佳状态。

摘要：本文介绍了专用自充盈动脉采血器及普通注射器在结构和设计理念上的区别,详细分析了两种器材在临床使用方法上的差异,并对不同的抗凝剂对其多功能血气分析结果的影响进行了讨论,指出在条件允许的情况下应尽量使用专业的采血器具,以快速、准确地得到血气样本,把采血不当所引起的检测误差降到最小,同时减轻动脉采血对病人造成的不适。

摘要：目的通过使用"Orpheus"灌注模拟设备进行体外循环模拟训练,旨在提高灌注师的基本灌注技能以及应对术中严重意外事件的能力,提升团队合作的意识。方法 8名具备体外循环临床经验但年资较低(<2年)的灌注师参与本模拟训练,两人一组,使用"Orpheus"灌注模拟设备设计4种不同的体外循环意外场景。指导老师带领每组学员分析讨论意外场景所产生的各种原因及处理方法,并提出预防措施。对学员的临床评估预判、专业知识、操作技术及交流互动各方面的表现进行综合评分。结果学员们在初次模拟时表现为认识评估不确切,团队协作交流不充分,对手术产生一定影响,评分较低,经过指导老师的教学与指导后再次模拟,各方面表现均有所改善,评分得到了非常显著地提高(P<0.01)。结论通过体外循环模拟培训可以有助于提升灌注师的批判性思维技能以及以标准化方式应对严重意外事件的能力。

摘要：目的了解国内儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄实践的现状及特点,为规范化儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄预防流程奠定研究基础。方法本研究为横断面研究。采用问卷调查法,根据共识、临床建议结合临床实际自行设计镇痛、镇静及谵妄实践现状问卷,于2021年8月通过"国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿先心护理学组"向组内儿童专科医院拥有儿童心脏重症监护室(ICU)的ICU发放电子问卷,最终纳入15家ICU。15家ICU均完成本次调查,问卷有效回收率为100%。结果本次调查中的15家ICU均有疼痛评估制度,其中11家有疼痛评估标准操作规程,8家有镇静评估标准操作规范,4家会对患儿进行谵妄评估,但尚无ICU对谵妄评估形成具体的流程或制度。15家ICU均会使用镇痛药物,8家在心脏术后即刻启用阿片类药物镇痛,5家由医生根据患儿情况决定是否启用镇痛药物,2家根据疼痛评分启用镇痛药物,非术后患儿首选非甾体类对乙酰氨基酚,6家会根据疼痛评分启用镇痛药物。15家ICU均会使用镇静药物,6家在入科1h内会启用镇静药物,6家由医生根据患儿情况决定是否启用镇静药物,3家根据镇静评分启用镇静药物,7家首选使用咪达唑仑镇静;15家ICU中有6家开展了"ABCDEF"谵妄预防方案中的部分项目。结论本次调查中的ICU镇痛镇静药物使用异质性较大,镇痛、镇静评估流程尚未建立,谵妄未引起足够重视。合理的镇静镇痛需要制订规范化的镇痛镇静评估流程,目前仍需进行更多高质量的临床研究,为规范化流程的构建提供数据支持。

摘要：目的系统分析先天性心脏病患儿营养不良的影响因素,为先天性心脏病患儿营养不良的干预提供理论参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库中收录的有关先天性心脏病患儿营养不良影响因素的文献,检索时限为建库至2021年4月8日。由2名研究者对文献进行独立筛选、提取数据和偏倚风险评价。采用RevMan 5.3软件对影响因素进行Meta分析,对异质性过大或无法合并的因素采用描述性分析。结果共纳入11篇文献,包含6454例患儿。Meta分析结果显示,先天性心脏病患儿生长迟缓的影响因素包括肺动脉高压[OR=3.73,95%CI(2.25~6.18),P<0.00001]、低出生体重[OR=2.69,95%CI(1.25~5.77),P=0.01]及父母身高[OR=3.88,95%CI(1.86~8.10),P=0.0003];先天性心脏病患儿低体重的影响因素包括肺动脉高压[OR=3.21,95%CI(2.21~4.66),P<0.00001]及低出生体重[OR=2.75,95%CI(1.83~4.14),P<0.00001];先天性心脏病患儿消瘦的影响因素是肺动脉高压[OR=3.51,95%CI(2.21~5.58),P<0.00001]。此外,照顾者的情绪、疾病认知及行为,患儿的年龄及病情也是先天性心脏病患儿营养不良的影响因素(P<0.05)。结论先天性心脏病患儿营养不良的影响因素众多,肺动脉高压、低出生体重是最常见的影响因素。建议未来的研究应提高设计的严谨性,采取统一的测量标准,规范报告质量,为临床提供更加清晰的指导意见。