摘要：目的 评估超声测量视神经鞘直径(ONSD)及ONSD/眼球横径(ETD)比值对脑卒中患者住院期间预后的预测价值.方法 选择2017年11月至2018年11月于上海交通大学附属第一人民医院危重病科就诊的脑卒中成人患者(缺血性脑卒中、出血性脑卒中).所有患者均于入院当天行床边超声,经眼眶检测眼球后3 mm处ONSD以及ETD,计算ONSD/ETD比值;同时记录患者基线资料及出院时生存状态.根据生存状态将患者分为存活组和死亡组,利用局部加权回归散点平滑法(LOWESS)和受试者工作特征曲线(ROC)确定ONSD、ONSD/ETD预测脑卒中患者不良预后的阈值;利用多因素回归分析明确ONSD、ONSD/ETD与预后的关系.结果 最终纳入83例患者,其中存活出院38例(45.8%),死亡45例(54.2%).与存活组比较,死亡组格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位、ONSD、ONSD/ETD差异均存在统计学意义〔GCS(分):4.7±2.8比11.0±3.2,中线移位(mm):5.8±5.9比1.3±2.6,ONSD(mm):5.5±0.4比4.4±0.5,ONSD/ETD :0.25±0.02比0.20±0.02,均P5.0 mm或ONSD/ETD>0.25时病死率明显升高.超声测量视神经鞘可能会成为早期评估脑卒中患者临床预后的一个新指标.

摘要：目的评价不同浓缩红细胞（PRBC）：新鲜冰冻血浆（FFP）比例对创伤大输血患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究分析2007年1月-2015年6月收治的210例初始24h输PRBC≥10U的成人创伤大输血患者，并按24h内PRBC：FFP比例分为四组：A组（PRBC：FFP≤1，41例）、B组（1〈PRBC：FFP≤1．5，63例）、C组（1．5〈PRBC：FFP≤2，30例）和D组（PRBC：FFP〉2，76例）。观察并比较各组24h内输血量及其比例、不良反应（主要包括过敏反应、非溶血性发热反应、溶血反应、充血性心功能衰竭和肺水肿等）、入院24h后凝血功能变化[包括血红蛋白（Hb）、血小板计数（PC）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）]及预后变化[包括序惯性脏器功能衰竭评分（SOFA）、总住院时间、ICU住院时间、30d病死率及死亡原因等]。结果A组PRBC输注量显著低于其他三组（P〈0．01）；输血后不良反应在各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组输血后的凝血指标（PT、APTT、INR）较D组显著降低（P〈0．05）。各组总住院时间和ICU住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。D组SOFA评分和30d病死率显著高于其他三组（P〈0．01），A、B、C三组间差异无统计学意义（P〉0．05），同时D组死于大出血的比例也显著高于其他三组（P〈0．01）。D组的生存时间最短，B、C组最长。结论伤后24h内保持适当的输血比例（1．5〈PRBC：FFP≤2）可改善创伤大输血患者的预后。进一步提高比例虽然可以改善凝血指标，甚至减少PRBC用量，但不改善预后。

摘要：曲霉病是指由各种曲霉引起的感染。曲霉以孢子的形式通过空气传播,侵袭性曲霉感染常见于免疫妥协(immunization compromised)人群,如长期使用激素、罹患肿瘤、肺移植术后。急性呼吸道曲霉感染也会发生在非免疫妥协的群体并且发展为重症甚至多器官功能衰竭。本文报道3例非免疫妥协的重症肺曲霉感染病例。

摘要：目的探讨在H1N1病毒感染小鼠模型中缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α）与炎症因子的表达变化及HIF-1α对炎症因子表达的影响。方法建立H1N1病毒感染小鼠模型，分组为：PBS对照组、H1N1病毒组、H1N1病毒＋HIF-1α抑制剂组。采用Luminex、ELISA等方法分别检测血清及肺组织中炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10）的含量。ELISA和Western blot分别检测血清和肺组织中HIF-1α的含量。结果与PBS对照组相比，H1N1病毒组血清和肺组织中炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10）和HIF-1α的含量均明显升高（P〈0.05）；与H1N1病毒组相比，H1N1病毒＋HIF-1α抑制剂组中HIF-1α和炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10）的含量均明显降低（P〈0.05）。结论在H1N1病毒感染小鼠模型中，炎症因子和HIF-1α的含量明显升高，抑制HIF-1α后，炎症因子含量降低，HIF-1α可能促进炎症因子的表达。

摘要：目的探讨成人患者万古霉素血药浓度与临床疗效、不良反应之间的关系，为临床优化给药提供指导。方法采用前瞻性观察性临床研究。选择2013年7月1日至2017年12月31日上海交通大学附属第一人民医院收治的革兰阳性（G＋）菌感染并使用万古霉素治疗的成人患者。根据肌酐清除率决定给药剂量，并结合监测的万古霉素血药浓度和患者的治疗反应调整万古霉素给药方案，同时记录给药前后患者的临床相关资料，如病原菌清除情况、血常规、肝肾功能、不良反应等，分析万古霉素治疗G＋菌感染的有效性及安全性。结果共收集89例符合入选标准的病例，男性占67.42%；年龄（50.5±17.9）岁；以血流感染为主（占61.80%），其次为下呼吸道感染（占17.98%）；金黄色葡萄球菌引起的感染占39.33%；细菌清除率为89.89%（80/89）；综合治疗有效率为77.53%（69/89）。致病菌最低抑菌浓度（MIC）〈2 mg/L者的治疗有效率为80.30%（53/66），MIC≥2 mg/L者为69.57%（16/23），二者差异无统计学意义（χ2=1.129，P=0.288）。万古霉素谷浓度〈10 mg/L者的治疗有效率为72.92%（35/48），谷浓度≥10 mg/L者为82.93%（34/41），二者差异也无统计学意义（χ2=1.272，P=0.259）。89例患者中有4例治疗后出现万古霉素相关肾毒性损伤，肾毒性损伤发生率为4.49%，该4例患者万古霉素谷浓度为17.22-28.53 mg/L；33例发生肝功能异常，其中以γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶升高为主；2例治疗过程中出现白细胞减少；2例出现皮疹。结论万古霉素血药谷浓度、致病菌MIC可能与G＋菌感染患者的治疗效果没有相关性；但是当万古霉素谷浓度超过15 mg/L时肾毒性损伤发生率明显升高。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR-OPC-16007920。

摘要：目的探讨创伤大输血患者院内死亡的独立危险因素。方法回顾性队列研究分析2006-11-2015-06上海交通大学附属第一人民医院危重病科接受过大输血方案治疗的所有创伤大出血患者。通过单因素和多因素Logistic回归分析法对23个潜在影响创伤大输血患者死亡相关危险因素进行研究。结果133例患者符合纳入研究。多因素Logistic回归分析筛选出与创伤大输血患者住院24h死亡相关独立危险因素有初始血红蛋白（Hb，OR6．664，P=0．021，95％CI1．332～33．326）、新鲜冰冻血浆：浓缩红细胞比例[（FFP：PRBC），OR1．934，P=0．007，95％CI1．195-3．131）]；住院30d死亡相关的独立危险因素有序贯器官衰竭估计评分（SOFA评分，OR7．278，P=0．004，95％CI1．908～27．757）、骨盆骨折（OR3．080，P=0．039，95％CI1．060～8．951）。结论初始Hb、FFP：PRBC可能是创伤大输血患者院内24h死亡相关的独立危险因素；SOFA评分、骨盆骨折可能是创伤大输血患者院内30d死亡相关的独立危险因素。

摘要：目的研究脓毒症患者外周血红细胞的形态改变及红细胞膜表面磷脂酰丝氨酸（PS）的外露情况。方法采用配对设计随机分组方法，分别对正常对照组（n=30）和脓毒症患者组（n=30）进行静脉采血，行瑞氏染色血涂片观察和测定红细胞聚集指数，并采用对Ps有高度亲和力的磷脂结合蛋白AnnexinV检测技术，利用流式细胞仪对红细胞进行荧光测定。结果显微镜下观察脓毒症患者外周血红细胞形态发生明显异常改变，呈棘形、泪滴形、球形、缗线形等变化，细胞明显聚集；同时红细胞聚集指数测定结果显示脓毒症组较正常对照组也明显升高，其差异有统计学意义（P〈0．05）。脓毒症组Ps外露的红细胞比例明显高于正常对照组，其差异有统计学意义（P〈0．001）。结论脓毒症患者外周血红细胞表面Ps的外露表达明显增加，同时红细胞形态发生明显异常变化。

摘要：目的研究丙泊酚对高糖诱导的H9c2细胞衰老的保护作用及其机制。方法本实验通过使用高糖长期培养H9c2细胞,在体外建立心肌细胞高糖老化模型,给予不同浓度的丙泊酚(5,10,20,40μmol/L)作用后,分别测定细胞存活率,细胞内活性氧(ROS)释放,细胞β-半乳糖苷酶染色,细胞P16、P53、Rb蛋白表达量。结果预处理丙泊酚(5~20μmol/L)能够明显减轻高糖诱导的细胞损伤;抑制细胞内ROS释放;显著降低细胞β-半乳糖苷酶染色阳性细胞数目;降低P16、P53和Rb蛋白表达量。结论丙泊酚通过抑制ROS释放,降低H9c2细胞衰老相关基因的蛋白表达量,从而产生心脏保护作用。