摘要：随着纳米技术和材料科学的快速发展,许多根据疾病的微环境理化特性进行设计和改造的纳米材料,通过特定刺激触发原位催化反应,已被证实具有有效的治疗作用。然而,针对目前纳米医学应用的催化剂存在结构复杂和潜在的金属离子毒性问题,研究者们致力于开发和改进合成更有效、更可控和毒性更低的纳米催化剂。近年来,单原子催化剂(single-atom catalysts,SACs)作为锚定或配位在合适载体上的原子分散的金属活性位点,具有优异催化活性和高选择性,显示出在治疗应用中的巨大潜力。该文概述了SACs在生物医学应用方面的开发进展,重点阐述了在抗菌、癌症治疗、氧化应激细胞保护和生物传感方面应用的最新进展,通过列举成功研制的一系列代表性SACs揭示其在不同疾病应用的催化触发机制,了解潜在的结构与性能关系。最后,对SACs在纳米催化医学领域面临的当前挑战和未来机遇进行了探讨和展望。

摘要：目的:探讨严重阴茎病变(畸形)的外科治疗方法。方法:62例患者年龄19～63岁(平均35岁),其中阴茎部分缺失4例,分别行阴茎缺损修复、阴茎延长术、尿道成形术;阴茎完全缺失3例,行阴茎再造术;阴茎严重弯曲22例,行"16点"弯曲矫正术;阴茎折断15例,1例保守治疗,14例分别修补阴茎海绵体、尿道海绵体,阴茎背深静脉结扎;假体植入术后并发症5例,包括假体从尿道穿出、水泵失灵、连接管断裂,勃起角度<60°和海绵体无法扩张,分别行假体取出、修补尿道裂口,更换新的假体,切除纤维化的瘢痕再次植入假体;阴茎完全离断4例,行阴茎再植术;撕脱伤3例,行皮瓣回植和游离植皮;阴茎Paget病6例,行病灶切除、游离植皮和阴茎埋入阴囊。结果:该组随访3个月至4年,平均9个月,4例阴茎部分缺失患者,2例术后阴茎外形满意,性功能恢复,较满意和不满意各1例。阴茎完全缺失3例术后外形满意,排尿好,1例不满意。22例阴茎严重弯曲均被矫正,1例复发。阴茎折断15例,失访1例,14例获得随访,性功能均恢复,术后并发症5例,分别为轻度弯曲、性交痛、皮下硬结、硬度差、性快感差,未作进一步处理。假体植入术后并发症5例,再次手术均成功,术后均能进行性生活,4例配偶满意,仅1例配偶不满意。阴茎完全离断4例,2例再植成功,2例坏死。撕脱伤3例植皮均获得成功。6例阴茎Paget病患者术后皮瓣均成活,随访2～4年,1例死于脑转移,5例无瘤存活至今。结论:该类病例需在泌尿男科手术的基础上,配合显微外科技术、皮瓣或皮肤移植技术等,设计个性化手术方案,能解决大多数患者的阴茎形态和勃起功能障碍,但部分患者仍不能达到理想的外形或功能,有待于寻求新的治疗方法。

摘要：烧伤、肿瘤切除、外伤等常导致严重的头面部缺损和畸形。此类患者皮肤软组织缺损面积大,常伴复合组织缺损,并且由于面部对美学和功能的重建要求高以及人体缺乏适宜的修复材料,这类疾病的治疗一直是整形外科面临的重大难题之一。该文回顾近年文献,重点阐述自体组织重建与同种异体脸面移植用以治疗此类缺损的进展情况,主要涉及两者的适应证和局限性,同时对其所面临的机遇与挑战作出展望。

摘要：目的·评估气道三维CT(3D-CT)重建在颌面部间隙感染患者困难气道预测中的应用价值。方法·回顾性分析2017年8月—2019年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院行全身麻醉下颌面部间隙感染切开引流术患者的病例资料,选取已预测困难气道并接受清醒气管插管的患者为病例组(n=27);从住院病例系统中选取非困难气道并接受麻醉快诱导气管插管的非颌面部间隙感染手术患者为对照组(n=27)。收集2组患者的头颈颌面部CT影像资料。采用Dolphin 11.9软件进行气道三维重建,分别测量腭咽、舌咽、口咽和喉咽的体积、正中矢状面面积、最小横截面积以及咽后壁厚度等指标。比较并筛选2组的差异指标,通过Logistic回归分析差异指标与困难气道的相关性。结果·病例组腭咽及喉咽体积,腭咽、口咽及喉咽正中矢状面面积,腭咽及喉咽平均横截面积,口咽最小横截面积及其左右径显著小于对照组(P<0.05);病例组第二颈椎(C2)和第三颈椎(C3)水平咽后壁厚度显著大于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,腭咽、口咽及喉咽正中矢状面面积,喉咽体积及平均横截面积,C2和C3水平咽后壁厚度与困难气道具有相关性(P<0.05)。结论·气道3D-CT重建可清晰地显示颌面部间隙感染患者的气道受压情况,咽气道正中矢状面面积、喉咽体积及平均横截面积、C2和C3水平咽后壁厚度或可成为颌面部间隙感染患者困难气道的预测指标。

摘要：由于陶瓷美观且成本较低,烤瓷熔附金瓷冠和全瓷冠是临床中治疗牙体缺损与牙体缺失最为常用的修复体,但瓷层的脆裂仍然是人造牙冠破坏的主要形式。参照磨牙结构和尺寸,利用独特的工艺制作了磨牙剖面试件,设计了加载装置,利用钨钢球触压模拟了口腔中的咀嚼载荷,在微型实验机准静态触压加载的同时,用CCD电视摄像机实时采集试件受载变化过程序列图;采用了二维数字图象相关法分析了烤瓷熔附金瓷冠和全瓷冠中微裂纹产生、演化及主要的破坏过程,确定了微裂纹产生时临界载荷大小和人造冠的破坏形式。

摘要：目的·探究远红外线对妇科肿瘤术后慢性淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎的疗效。方法·下肢淋巴水肿患者入组后,采用远红外线热疗,持续治疗20 d(每周5个工作日)。分别于治疗前及治疗后进行临床评估和实验室检测。临床评估指标包括皮肤淋巴管炎发作频率、临床症状评估表、生活质量评估表、功能评估表及不良反应;实验室检测包括治疗前后分别对血液及局部患肢组织液进行细菌培养,同时检测全身血清及局部患肢组织液内的炎症相关细胞因子。结果·共64例妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎患者接受远红外线治疗及临床疗效评估,其中11例同时接受实验室检测。临床评估发现:经远红外线治疗后,皮肤淋巴管炎发作频率减少(P=0.000),其中50例(78%)不再出现皮肤淋巴管炎,63例(98%)患者有效率达50%以上;临床症状出现不同程度的改善,包括紧绷感、沉重感、疼痛、坚硬感、痛苦、不适感、发热、肿胀感、刺痛、虚弱感、麻木感(均P<0.05);生活质量评分升高(P=0.000);FACT-G评分升高(P=0.000)。实验室检测发现:远红外线治疗后血清中IL-1β浓度升高(P<0.05),组织液中IL-2、IL-10、IL-18浓度降低(均P<0.05);远红外线治疗前后,血液及组织液细菌培养结果都为阴性。结论·远红外线治疗会降低妇科肿瘤术后下肢慢性淋巴水肿伴发皮肤淋巴管炎患者皮肤淋巴管炎发作频率,改善患者的生活质量、临床症状及功能,同时引起一系列的血清和组织液中的细胞因子浓度变化。

摘要：目的旨在设计以颞浅动脉远端为蒂的逆行游离耳前皮瓣进行吻合血管的移植一期修复鼻部分缺损。方法本组共3例,1例为鼻尖缺损,1例为右侧鼻翼缺损,1例为鼻尖缺损、右侧鼻翼完全缺损及左侧鼻翼不完全缺损。术中将游离逆行耳前皮瓣的颞浅动、静脉分别与鼻唇沟部面动、静脉吻合,其中1例急诊患者颞浅静脉是与下睑伤口的一条静脉吻合。结果逆行游离耳前皮瓣大小范围为3.0 cm×2.5 cm^6 cm×2 cm,血管蒂长5~6 cm。3例患者皮瓣均成活,再造的鼻尖、鼻翼外形逼真,皮肤色泽、质地与鼻部皮肤接近。耳前供区切口隐蔽不遗留明显瘢痕。结论耳前皮瓣皮肤颜色、质地与鼻部接近,皮瓣血管蒂长,不需要血管移植,可通过显微外科技术一期修复鼻部分缺损,该皮瓣也可用于面部其他皮肤缺损的修复。

摘要：目的·构建放射性皮肤溃疡评估工具,获得放射性皮肤溃疡临床评价标准,从而根据评价结果制定最佳治疗方案。方法·通过文献回顾,参考包括糖尿病足、压力性损伤、下肢血管溃疡伤口评估工具的设计逻辑,讨论后设计调查问卷,并运用2轮德尔菲专家咨询法对创面修复相关领域16名专家进行咨询。通过调查问卷的反馈结果分析专家协调系数、专家积极系数及专家权威系数,检验专家咨询的可靠性及放射性皮肤溃疡评估工具的统一性、科学性,从而完成放射性皮肤溃疡评估工具的构建。结果·经过13名专家2轮评估,初步构建了包含2个一级指标、10个二级指标、35个三级指标的放射性皮肤溃疡评估工具。经德尔菲专家咨询可靠性分析,2轮咨询专家积极性分别为87.50%和100%。专家组个人权威系数为0.8~1.0,专家群体权威系数为0.937。2轮咨询专家肯德尔协调系数分别为0.231和0.147,差异有统计学意义(χ2=131.977和χ2=87.849,均P<0.05)。结论·专家对该研究的积极性高,权威性可靠,专家评估意见协调性好,结果可信。构建的放射性皮肤溃疡评估工具科学、可靠,临床可操作性强,能够用于临床评估。

摘要：患者,男性,10岁,面部烧伤后瘢痕畸形6年入院。为改善面部瘢痕,患者入院行双侧颈部扩张器置入术,后因注水期间扩张皮肤局部张力过高、皮肤变薄及血运障碍,现有方案治疗效果均不佳。再次入院局部麻醉下更换颈部特制扩张器,以改变薄弱点局部应力,完成进一步扩张。后扩张器注水容积达1200 mL并顺利完成皮瓣转移修复术,术后效果良好。该病例的临床资料及对于扩张器置入术后局部压力增高引起的皮肤变薄血运障碍的处理方法可为其他术者提供借鉴。

摘要：目的·探讨rt-PA 静脉溶栓后缺血性卒中患者血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平与功能预后的相关性及其临床意义。方法·分析141 例接受单纯静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的临床资料;根据溶栓后3 个月改良Rankin 量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,分为良好预后组(mRS ≤ 1 分)和不良预后组(mRS>1 分),组间比较溶栓后BNP 水平;通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC 曲线)分析BNP 水平对溶栓后3 个月功能预后的预测能力,并通过Logistic 回归分析校正其他相关因素的影响。结果·与良好预后组相比,不良预后组的BNP 水平明显升高(P=0.003);ROC 曲线分析结果显示,溶栓后升高的BNP 水平(BNP>202.6 pg/mL)对接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的3 个月不良功能预后具有一定的预测能力;通过Logistic 回归分析校正相关因素后,发现升高的BNP 水平仍是接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者3 个月不良功能预后的独立预测因素(OR=2.406,95% CI 为1.069 ~ 5.417,P=0.034)。结论·溶栓后血浆BNP 水平与溶栓后3 个月不良功能预后相关,升高的BNP 水平对接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者3 个月不良功能预后具有一定的预测价值。