摘要：目的探讨胫后肌腱功能障碍的手术治疗方法。方法2002年12月至2005年6月,手术治疗8例单侧胫后肌腱功能不良患者,男2例,女6例;年龄36～56岁,平均47岁。左足6例,右足2例;胫后肌腱功能不良Ⅱ期2例,Ⅲ期6例。根据Maryland足部评分标准,术前足踝功能为可2例、差6例。对每例患者设计个体化手术方案,联合应用足外侧柱延长术、关节融合术、胫后肌腱修复术、弹簧韧带紧缩术及趾长屈肌腱转移术等术式。骨性手术一般辅以一种以上相关的软组织手术,其中4例行胫后肌腱前移加强术,2例行弹簧韧带紧缩术,4例行趾长屈肌腱转移术。术后以短腿管型石膏将患足固定于内翻跖屈位,4～6周后改用短腿后托石膏将患足于中立位继续固定4周,拆除外固定后,根据骨愈合情况逐渐开始负重训练。结果全部病例均获得随访,随访时间12～40个月,平均28个月。根据Maryland足部评分标准,术后优4例、良3例、可1例,优良率为87.5%。所有患者术后足外形均恢复良好,能穿普通鞋。术后X线片测量的足弓高度及提示前足外展、后足外翻畸形矫正程度的特异性角度明显改善(P<0.01),其中弓高平均增加8mm,侧位距跟角平均减少14°,前后位距跟角平均减少12°,侧位第一跖距角平均减少17°,跟骨倾斜角平均增加11°,距舟覆盖角平均减少6°。结论骨性手术结合软组织手术组成的个体化联合术式治疗胫后肌腱功能不良可获得较理想的疗效。

摘要：目的了解抗击新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下不同级别医院的感染防护现况,为职业感染防护提供策略和建议。方法选取不同级别医院的一线医师,于2020年3月2日至9日通过微信平台进行网络调研。通过问卷星调研平台设计调查问卷,内容包括一线医师基本信息、防护知识内容、抗击疫情工作环境、医用防护用品管理和防护措施实施情况等。结果共回收有效问卷966份,由上海市15个区9所三级综合性医院、42所社区卫生服务中心的一线医师填写。社区卫生服务中心一线医师的COVID-19疫情相关知识培训率高于三级综合性医院[90.45%(644/712)vs 79.53%(202/254),χ^2=20.528,P=0.001],根据COVID-19相关内容识别相应类别患者(χ^2=27.108,P=0.009)、手部卫生消毒和防护服穿脱(χ^2=22.666,P=0.001)及正确处理医疗废弃物(χ^2=74.251,P=0.001)等的掌握程度均优于三级综合性医院。COVID-19防护措施执行过程中,社区卫生服务中心一线医师能够严格按需、按防护强度更换一次性防护服的比例[31.74%(226/712)]高于三级综合性医院[25.20%(64/254)],差异有统计学意义(χ^2=33.229,P=0.001)。社区卫生服务中心与三级综合性医院一线医师在正确实施患者的标本采集、防护面罩更换频率、疫情期间每周在院工作时长方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在本次COVID-19疫情防护中,社区卫生服务中心起到了重要的网底作用。部分防护措施在社区卫生服务中心和三级综合性医院之间有所不同,需进一步完善降低医疗机构COVID-19职业感染风险的合理措施。

摘要：目的研究颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征(CCS)患者急性期运动诱发电位(MEP)特征及其与脊髓损伤程度的关系。方法回顾性分析2018年12月至2021年7月同济大学附属同济医院骨科收治的45例急性颈椎过伸伤伴CCS(观察组)患者资料和20例健康志愿者(健康对照组)资料。采用magpro x100型磁刺激仪对观察组患者和健康对照组受试者进行经颅磁刺激诱发的MEP检查,在双侧拇短展肌进行记录。对比健康对照组,描述观察组患者MEP波形的潜伏期、波幅及运动阈值的特点;分析观察组患者MEP潜伏期与脊髓损伤程度[美国脊髓损伤协会(ASIA)总分、运动功能(上肢运动评分UEMS)]的关系;根据MEP诱发状态不同,将观察组患者分为静息组(n=19)、易化组(n=18)、无波形组(n=8),比较组间的脊髓损伤程度(ASIA总分)和脊髓功能独立性(SCIM-Ⅲ得分),并分析MEP诱发状态与脊髓损伤程度(ASIA总分)的关系。结果与健康对照组相比,观察组患者MEP潜伏期[(30.16±6.32)ms]更长、波幅[(0.54±0.30)mV]更小、运动阈值(65%±11%)更高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的MEP潜伏期与ASIA总分(r=-0.730,P<0.001)、UEMS(r=-0.740,P<0.001)均呈显著负相关。3组患者的ASIA总分和SCIM-Ⅲ得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),并且MEP诱发状态与脊髓损伤程度(ASIA总分)显著相关(r=0.668,P<0.001)。结论急性颈椎过伸伤伴CCS患者的MEP潜伏期延长,波幅较小,运动阈值较高,其中MEP潜伏期与脊髓损伤程度和上肢运动功能均有强相关性,MEP诱发状态与脊髓损伤程度也密切相关。

摘要：精神科医生与其他科的医生最大的不同,是在生物医学之外还要掌握心理学知识和技能,有较深厚的人文素养,要同时做人类肉体与灵魂的工程师。可是,这种＂高大上＂的理想形象与严酷现实的反差十分巨大!当前,中国精神科医生在人口中的比例及在医生总数中的比例都非常低,因为学业成绩好的高中生想学医的少,医学生想做精神科医生少,具备较全面科学与人文素质的更少。

摘要：目的利用功能磁共振成像（fMRI）技术观察食管酸灌注刺激相关内脏感觉中枢及活动特点。方法采用改良组块设计模式对15名健康受试者进行食管酸（O．1mmol／L HCl）或0．9％氯化钠溶液刺激，同时行fMRI。具体步骤为：静息期（A期）8min，0．9％氯化钠溶液灌注（B期）8min，酸灌注（C期）8min，0．9％氯化钠溶液再灌注（D期）8min，总时间为32min。每个组块为160个时间点（scans），每个时间点为3S，共采集640个时间点数据。观察受试者反应，并对受试者大脑功能区的改变进行统计学分析。结果15名受试者中，10名刺激后出现咽喉部胀痛、烧心、胸痛等不适表现。初次0．9％氯化钠溶液刺激期（B-A）激活脑区包括中脑、前扣带回、左侧岛叶、两侧杏仁核及海马旁回、两侧前额皮质背外侧。酸灌注刺激期（C—A）及酸灌注后再灌注0．9％氯化钠溶液刺激期（D-A）所激活脑区与辟A期所激活脑区部位一致。同时发现，大部分激活部位强度逐渐增强，激活像素逐渐增多，即B-A期〈C—A期〈D-A期（P〈0．01），D-A期引起的大脑反应强度明显强于BA期（P〈0．01）。结论0．9％氯化钠溶液和酸刺激产生相同的脑激活区，这些脑区均参与食管感觉的调节，滴酸刺激增加食管黏膜的敏感性存在有客观的中枢证据。

摘要：目的在室间隔缺损(VSD)犬模型中评价新型纳米膜单铆型VSD封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床应用提供实验依据。方法取健康成年犬26只,在开胸X线导引下通过右心室游离壁穿刺室间隔方法制备VSD模型;分为实验组(n=13,植入纳米膜单铆型VSD封堵器)和对照组(n=13,植入镍钛合金双铆型VSD封堵器)。术后1、2、3、6个月分别通过心脏大体标本、光镜、电镜检测及血镍离子浓度测定等评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症。结果对26只犬成功建立开胸小切口VSD模型。实验组纳米膜单铆型VSD封堵器植入成功率为100%,对照组镍钛合金双铆型VSD封堵器植入成功率为91.7%。术后1、2、3、6个月分别取出25只犬心脏大体标本,观察显示两组封堵器位置均无移位,无合金丝断裂,盘面未见血栓形成和赘生物附着。术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞;至术后6个月,盘面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合。结论纳米膜单铆型VSD封堵器设计科学,与镍钛合金双铆型VSD封堵器相比并发症少,完全内皮化时间缩短,可有效封堵VSD,具有良好的临床应用前景。

摘要：骨缺损区的骨膜与血管受损后组织和细胞处于低氧状态，低氧导致一系列转录诱导因子的表达，它们参与了血管生成、铁、糖代谢及细胞的生长和增殖，其中缺氧诱导因子（hypoxia-inducible factor，HIF）1α对血管的发生及细胞的增殖起决定性作用。

摘要：目的通过数字技术设计一种新的手术方式——微创极外侧经椎问孔腰椎椎体间融合术（extreme lateral transforaminal lumbar interbody fusion，E—TLIF），并探讨其治疗退变性腰椎疾患的可行性。方法通过对志愿者（男，26岁，健康，体重67k，身高172cm）腰椎行CT扫描及Mimics三维重建，研究椎间孔区域骨性结构和神经根走行，探讨腰椎椎间孔区域的解剖学特点。在Mimics软件中模拟E—TLIF手术操作，切除上关节突而保留下关节突，并植入椎弓根螺钉和椎体间融合器。最后通过尸体模拟手术证实E—TLIF的可行性。结果正中线旁开9cm的纵行手术切口，45°斜向椎体的手术通道可以充分暴露病椎的椎间孔区域。通过E—TLIF手术途径可充分地显露目标椎间盘和神经根以及后方的上、下关节突和关节囊，操作简便直观。E—TLIF手术可以实现单纯切除上关节突，而保留下关节突，通过扩大的椎间孔牵开神经根后可以显露并切除椎间盘，并能完成椎间融合器的植入。结论（1）通过Mimics可以精确地进行手术设计，模拟手术操作。成本低，可操作性强，对真实手术有较好的指导作用。（2）E—TLIF手术仅切除上关节突而保留了下关节突，在达到与传统手术同样的减压、固定、融合效果的同时，更完整保留了脊柱后方的张力带结构，加强术后即刻稳定性，并促进患者更快恢复，是一种创伤更小、安全、有效的腰椎椎体间融合术式。

摘要：在腹部外科的临床工作中，直肠癌低位吻合或超低位吻合术后，若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时，通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘，将肠内容物完全转流至体外，该方法疗效确切而且易于护理，因此得到广泛应用。但这一造瘘术需在3～6个月后行二次手术还纳。近年来，我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术，对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘。

摘要：目的:研制可经导管植入的带瓣膜主动脉瓣支架,探索经导管植入该瓣膜支架的可行性。方法:采用0.2mm镍钛记忆合金丝编织内径为15～19mm的网状支架。取牛心包,经固定处理后,按仿形类比设计的方法修剪成瓣叶,并缝合在支架的远端,制成带瓣膜主动脉瓣支架。所有瓣膜支架行体外冲水实验、释放实验、体外管道内释放及静态实验。小香猪7只,采用经导管逆行的方法行升主动脉内置入瓣膜支架的动物实验。结果:研制的带瓣膜主动脉瓣支架,经体外试验证明瓣膜关闭良好,反向均为中心水流,并明确该瓣膜支架能经导管顺利释放,释放后能迅速完全扩张,在管道内固定牢靠。采用12F～16F的输送导管,6只实验动物经髂总动脉植入,所有瓣膜支架均能顺利跨过主动脉弓达升主动脉,并顺利释放,除1例瓣膜支架释放后未完全扩张、移位外,其余均迅速完全扩张、固定良好。24h后处死动物解剖,见支架固定,支架内未见血栓。结论:该带瓣膜主动脉瓣支架启闭功能、自膨功能良好,压缩后的体积符合经导管植入的要求,可采用逆行的方法经髂总动脉植入于升主动脉内,释放后能迅速扩张,固定牢靠。