摘要：背景：目前研究证实全反式维甲酸在调控多种组织和细胞的增殖、生长发育、代谢以及维持内环境稳定等方面具有广泛的生物学作用。目的：探讨全反式维甲酸诱导神经干细胞分化为神经元过程中的作用及其分子机制。设计、时间及地点：对照观察。体外细胞学实验，于2006-07／2007-06在上海同济大学附属医院实验室完成。材料：普通级孕13-14d雌性SD大鼠6只。取胎鼠用于制备神经干细胞。诱导剂全反式维甲酸为Sigma公司产品。方法：取第3代神经干细胞，以2×10^8L^-1密度接种，分为全反式维甲酸诱导1d，3d,7d，10d组和空白对照组，各诱导组均加入1μmol／L全反式维甲酸。空白对照组仅加入等量生理盐水。主要观察指标：免疫荧光染色鉴定结果，计数分化为神经元的比例。应用半定量RT-PCR法检测维甲酸受体αmRNA的表达。结果：全反式维甲酸诱导后神经元特异性烯醇化酶染色呈阳性，细胞有多个细长突起。胞体呈绿色荧光，胞核呈蓝色荧光。与空白对照组比较。诱导3d,7d,10d组神经元特异性烯醇化酶染色阳性细胞率均明显升高（P〈0．05）。且诱导7d组达峰值。与空白对照组比较，各诱导组维甲酸受体αmRNA的表达量均明显升高（P〈0．01）。结论：全反式维甲酸能显著提高大鼠胚胎神经干细胞分化为神经元的比例，同时发现细胞维甲酸受体αmRNA的表达增加。

摘要：目的通过3D打印技术设计微创腰椎椎间孔外椎体间融合术（ELIF），探讨3D打印技术应用于临床研究的快速性和高效性。方法通过对1名男性健康志愿者（26岁，身高172cm，体质量67kg）的腰椎行CT扫描，并采用MimicsV14．0软件进行三维重建，研究椎间孔区域骨性结构和神经结构的解剖关系。模拟切除上关节突，置入椎间融合器与椎弓根螺钉，最后通过3D打印技术得到实物进行验证，通过尸体标本验证ELIF的可行性。结果基于3D打印技术设计的ELIF的手术切口是正中线旁开6cm的纵形手术切口，45°斜向椎体的手术通道，可以充分暴露伤椎的椎间孔区域。通过ELIF手术途径可充分显露目标椎间盘和神经根以及后方的上、下关节突和关节囊，操作简便、直观。ELIF手术可以实现单纯切除上关节突，保留下关节突，通过扩大的椎间孔牵开神经根后可以显露并切除椎间盘，并能完成椎间融合器的置入。结论通过3D打印技术设计的ELIF是一种创伤更小、安全、有效的腰椎椎体间融合术式。3D打印技术可以进行精确的手术设计，效率高、速度快、成本低、可操作性强，对真实手术有较好的指导作用。

摘要：目的为经膝关节后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折提供解剖学基础。方法 (1)福尔马林浸泡的防腐成人下肢标本20例,解剖观察并测量与膝关节后外侧入路相关的主1要血管、神经的走行特点,膝关节后外侧主要肌肉、韧带的分布。(2)新鲜冷藏下肢标本4例,按照设计的入路进行模拟手术,评估该入路的可行性。(3)在解剖学研究的基础上,临床应用12例,观察该入路的临床效果。结果膝关节后外侧入路的手术切口全长均不经过腓总神经主干;深层经腓肠肌外侧头外侧和比目鱼肌肌间隙分离,保护了内侧的血管神经束;胫前血管在腓骨头下方(4.15±0.36)cm处自腘动脉发出,影响了远端的显露,但足够复位固定简单的后外侧骨折。临床应用12例,均取得了满意的疗效。结论经膝关节后外侧入路治疗简单的胫骨平台单纯后外侧骨折具有安全,损伤小,暴露充分,临床效果良好等优点,有一定的推广价值。

摘要：目的探讨焦虑症患者血氧水平依赖功能 MR 成像(BOLD-fMRI)负激活特点及其神经病理机制。方法焦虑症组10例、对照组10名受试者参加试验,先进行焦虑状态特质量表(STAI-T)测试,随后进行 BOLD-fMRI,2次 fMRI 试验数据采集。采用组块设计刺激模式,刺激材料(情绪中性词及威胁词)通过听觉呈现。试验1为情绪中性词与无词空白对照交替,试验2为威胁词与情绪中性词交替,2次试验均要求受试者仔细听通过耳机传入的词语,并对其引起的主观情绪体验作出心理判断(愉快、不愉快或中性),空白对照不给任务。采用 SPM 99软件进行数据处理,先分析单个被试,然后行组间分析。主要观察焦虑症患者负激活脑区特点,数据处理时把静息期与任务期数据进行反减得到负激活图,对有关脑区的反应特性做进一步分析。结果焦虑症组 STAI-T 分值(58±8)高于对照组(33±5),差异有统计学意义(t=8.3,P<0.01)。fMRI 试验1对照组与患者组均有负激活脑区,试验2仅有患者组出现负激活,正常对照组无负激活脑区,上述3组负激活脑区网络基本相同,主要包括 MPFC(BA 10、BA 24/32)、PCC/楔前叶(BA 31/30)、丘脑及两侧顶下小叶(BA 39/40)等脑区。试验1 MPFC(BA 24/32)平均负激活强度(平均 T 值)正常人(5.1)强于患者(4.2)(t=4.8,P=0.006),而患者 PCC 平均 T 值(5.8)强于正常人(4.9)(t=2.4,P=0.026)。结论焦虑症组 MPFC及 PCC 存在功能异常,这种异常在其神经病理机制中具重要作用。

摘要：[目的]探讨伴严重疼痛的成人平足症的手术治疗方法。[方法]自2002年8月～2004年10月，手术治疗12例伴严重疼痛的单侧成人平足症患者，男7例，女5例；年龄20～56岁，平均35岁；左足8例，右足4例；病因学：胫后肌腱功能障碍Ⅱ～Ⅲ期6例，先天性平足症3例，神经疾病导致平足症2例，高弓马蹄内翻足术后平足1例。根据Maryland足部评分标准，术前足踝功能可2足，差10足。对每例患者采用个性化手术方案设计，联合应用的术式有足外侧柱延长术、跟骨截骨内移术、关节融合术、胫后肌腱修复术、弹簧韧带紧缩术、趾长屈肌腱转移术等。多数骨性手术均辅以了一种以上相关的软组织手术。术后予以短腿管型石膏将足于内翻跖屈位固定，4—6周后换用短腿后托石膏将足于中立位继续固定4周后拆除外固定，根据骨愈合情况逐渐开始负重训练。[结果]全部病例均获得随访，随访时间16～28个月，平均22个月。Maryland足踝评分：优7足，良3足，可2足，优良率为83．3％。所有患者术后足外形恢复良好，能穿普通鞋。术后X线片测量足弓高度，提示前足外展、后足外翻畸形的特异性角度明显改善（P〈0．01）。其中弓高平均增加约9mm，侧位距跟角减少约17°，前后位距跟角减少约11°，侧位第1跖距角减少约14°，跟骨倾斜角增加约10°，距舟覆盖角减少约6°。[结论]骨性手术结合软组织手术组成的个性化联合术式治疗伴严重疼痛的成人平足症可获得较理想的疗效。

摘要：在股骨粗隆间骨折的内固定治疗中，获得头颈部骨块的稳定性有着非常重要的作用。目前临床上打入股骨头内并固定头颈骨块的内置物，以单枚粗大的内固定物使用较广泛，主要为传统的拉力螺钉（lag screw）和新近的螺旋刀片（helical blade）两种。两种内固定物的结构与设计各具特色，是临床应用的基础。本文从两者的发展、结构特点、操作步骤、力学分析等方面进行比较，围绕两种内植物的结构特点和生物力学的研究进展进行了综述，以期为临床研究和应用提供基础。

摘要：目的:为"医保"定点零售药店开展药学服务提供参考。方法:通过对上海某"医保"定点零售药店2005年9月～2007年9月"医保"药品销售数据的分析,指出在"医保"药品销售过程中的药学服务侧重点,并结合已开展的药学服务,提出进一步完善的建议。结果与结论:药学服务的开展吸引了"参保"人员购药,提升了药店的竞争优势,并有其潜在的经济价值。建议药师对药学服务进行系统设计,并在实践中不断完善。

摘要：目的探讨血栓弹力图(TEG)各指标变化与糖尿病伴血管病变发生、发展的关系。方法选取住院的单纯糖尿病组(A组)患者80例和糖尿病伴有血管病变组(B组)患者80例,以及正常对照组60例,进行联合测定血栓弹力图、血凝常规,并进行分析与比较。结果 1)血凝常规检测显示:与正常组比较,B组的纤维蛋白原(FIB)明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);2=TEG检测显示:B组的R值和K值降低,MA值和α角度升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);其中A组的K值高于B组,α角度低于B组,二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高凝状态是糖尿病伴发血管病变预后不良的危险因素之一。血栓弹力图(TEG)作为1种检测高凝状态有效手段,能及时反映糖尿病患者体内凝血各方面变化。

摘要：针对传统医学教育中存在的问题,探讨了利用现代医学网络多媒体教学系统开展网络教学的新思路,从而达到锻炼医学生临床思维能力的效果。对医学网络多媒体教学软件的结构、功能及实现进行了讨论,并提出了未来网络多媒体教学系统的智能化和虚拟化发展方向。

摘要：目的 探讨前路减压与稳定性重建对颈椎过伸性损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2009年4月至2016年12月上海市同济医院手术治疗的60例颈椎过伸性损伤患者的临床资料,其中男50例,女10例,年龄21~87岁,平均(57±13)岁.所有患者均伴有不同程度的脊髓损伤,分别接受颈前路减压植骨融合内固定术,比较术前、术后神经功能改善情况,评估手术疗效.手术前后数据比较采用t检验.结果 60例颈椎过伸性损伤患者中,采用前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术5例,椎体次全切除减压植骨融合内固定术26例,椎间盘切除与椎体次全切除减压植骨融合内固定组合手术29例,平均随访(5.1±2.1)年(1.6~9.1年).术后1周及末次随访时美国脊髓损伤协会脊髓损伤评分(ASIA)、损伤分级(AIS分级)及日本骨科协会评分(JOA评分)均较术前明显改善(均P0.01).结论 颈前路减压植骨融合内固定术对于不伴有连续型后纵韧带骨化的颈椎过伸性损伤是一种安全、有效的治疗选择.