摘要：颈动脉狭窄是缺血性脑梗死公认的主要危险因素之一。在20世纪80年代末和90年代,多项设计严密的随机对照临床试验证实了颈动脉内膜切除术的重要价值。虽然这些里程碑式的临床研究帮助确立了目前的治疗指南,但颈动脉血运重建的技术方法仍然存在较多争议。目前的药物治疗显著降低了无症状颈动脉狭窄病人的脑梗死风险,腔内治疗或手术治疗的适应证选择仍是临床需要重点考虑的问题。

摘要：背景：自体血管内皮细胞数量有限且体外长期培养传代后存在功能老化，是目前制约组织工程血管发展的问题。目的：实验拟验证通过体外分离和大规模培养方式为组织工程动脉支架体外内皮化提供血管内皮细胞的可行性。设计、时间及地点：重复测量设计，实验于2007—03／12在复旦大学附属中山医院中心实验室完成。材料：健康杂种犬6只，雌雄不拘，体质量35～40k，用于获取血管内皮细胞。方法：将犬麻醉后前肢隐静脉原位插管，采用Ⅰ型胶原酶消化法获取血管内皮细胞，体外培养、传代并大规模扩增。采用微格法每日计数培养的细胞总数。主要观察指标：倒置显微镜观察细胞生长情况，透射电镜和细胞免疫化学进行细胞鉴定，检测原代和传代细胞的条件培养液中6-酮-前列腺素F1°和Ⅷ因子相关抗原的含量。结果：倒置显微镜下观察静脉内皮细胞呈典型的“纺锤样”梭形细胞，单层细胞贴壁生长至融合时呈铺路石样排列。透射电镜下见内皮细胞胞浆中特征性Weibel-Palade小体。细胞免疫化学显示血管内皮细胞Ⅷ因子相关抗原抗体染色阳性。原代及传代细胞培养上清液中6-酮-前列腺素F1°和Ⅷ因子相关抗原的含量差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：实验成功培养、传代并大规模扩增静脉血管内皮细胞。所培养的静脉内皮细胞可以为组织工程动脉支架体外内皮化提供足够数量和功能良好的细胞。

摘要：目的分析治疗胸主动脉瘤的常用Z型覆膜支架的几何参数对支架柔顺性能的影响及主次顺序。方法通过SolidWorks软件建立波峰数目、波峰高度、丝径及顶端圆角半径4种因素变化的覆膜支架模型,并导入ANSYS有限元软件进行仿真分析,对支架施加弯曲60°的转动变量,根据最大等效应力、节点反力、弯矩3个评价参数分析支架柔顺性。结果支架弯曲后,最大应力集中在弯曲内侧;减小支架丝径、波峰高度与波峰数目,支架的柔顺性增强;增大波峰顶端圆弧半径,支架柔顺性增强;丝径与波峰数目对支架柔顺性的影响强于顶端圆弧半径与波峰高度。结论波峰数目、波峰高度、丝径及顶端圆角半径对覆膜支架柔顺性均有显著影响。研究结果为以后临床支架的选择及优化设计提供理论依据,对减少新发破口等并发症的发生具有积极意义。

摘要：针对外科手术训练周期长、效率低、成本高等问题,利用虚拟现实(virtual reality,VR)技术,结合血管外科领域的专家知识,设计了基于虚拟仿真的血管外科复合手术室系统。该系统采用3D MAX及MAYA建模软件,构建逼真、自由的虚拟手术室场景,通过合理的虚实交互设计,允许受训人员能够以一种身临其境的方式学习相关知识,并在场景中熟悉手术流程,规范化临床操作,减少现场真实环境对医师的辐射影响,从而达到熟练手术步骤、减少手术风险、提高手术精确度的目的。

摘要：腔内修复术可有效治疗无法耐受开放手术的年老体弱患者的主动脉瘤疾病,但该技术的关键治疗器械覆膜支架并不适用于复杂主动脉瘤疾病的急诊治疗。然而,开窗型覆膜支架及原位开窗技术的出现为这些患者的治疗带来了新的曙光。本文综述了针对复杂主动脉瘤疾病治疗使用的开窗型覆膜支架及原位开窗技术所用的常规覆膜支架的研究进展;并提出了面向原位开窗技术的"原位开窗用覆膜支架"的织物覆膜的结构设计理念。以期突破现有开窗型覆膜支架的瓶颈,有利于突发性复杂主动脉瘤疾病的紧急救治,从而让更多的患者受益。

摘要：目的利用有限元方法模拟覆膜支架植入治疗主动脉夹层的过程,通过观察覆膜支架在血管不同位置处释放对血管壁上的应力分布情况,分析覆膜支架植入后血管出现新发破口的生物力学机制。方法根据主动脉的计算机断层血管造影影像数据,进行图像分割和三维重建,建立具有病人特异性的主动脉夹层的三维几何模型;根据文献数据,给定主动脉夹层壁厚和材料属性;利用CAD软件设计出不同几何参数的覆膜支架环;利用有限元分析软件模拟覆膜支架的释放过程。结果当覆膜支架处于稳定状态时,血管最大Von Mises应力与覆膜支架的释放位置有关;血管壁上的最大Von Mises应力点分布在裸支架及第1节细小镍钛合金环接触处,该作用力的长期存在可能是这个部位出现新发破口的原因。结论覆膜支架的释放位置对主动脉上的最大Von Mises应力分布影响较弱,但对主动脉上的Von Mises应力影响较为明显。研究结果对临床上覆膜支架释放位置的选择具有指导意义。

摘要：目的着重从力学损伤的角度分析胸主动脉腔内修复(TEVAR)术后并发人工血管内支架(简称支架)源性新破口(SINE)的原因及其防治措施。方法本研究中SINE定义为:排除了腔内操作导致的医源性损伤和自然病程进展,由支架本身引起的、发生在支架两端的新破口,出现在支架近端和远端者分别称为近端SINE和远端SINE。回顾性收集2000年8月至2008年6月期间在我院接受TEVAR治疗的650例Stanford B型主动脉夹层中22例并发SINE患者的临床资料,另有1例Stanford B型主动脉夹层在外院完成初次TEVAR后14个月并发远端SINE来我院治疗。分析SINE发生的时间、临床表现、治疗、随访效果及其原因。结果本组有23例SINE共24处破口,其中近端SINE 15例(16处),远端SINE 7例(8处),1例患者先后在支架近、远端出现破口。我院SINE总体发生率为3.4%(22/650),死亡6例,死亡率为26.1%(6/23)。16处近端SINE均位于主动脉弓大弯侧,导致逆行性A型夹层。8处远端SINE均出现在撕裂的内膜片一侧,其中5例引起夹层动脉瘤持续增大,3例随访稳定。23例患者初次TEVAR治疗中支架均跨主动脉弓降部释放。结论 TEVAR术后并发SINE并不罕见,死亡率高。支架导致的力学损伤是SINE形成的重要潜在因素,支架设计和围手术期评估时重视该因素的评估具有重要意义。

摘要：主动脉弓部相关疾病的外科治疗非常具有挑战。虽然相关的手术技术、麻醉以及重症监护措施已取得明显进步,但传统的开放手术仍可能导致相当高的死亡率和并发症发生率。目前,随着对主动脉疾病的深入认识、影像学技术的发展和腔内移植物设计的改进,主动脉腔内治疗已成为多数主动脉疾病的首选术式。但因受限于主动脉弓形态和弓上分支血管灌注的需要,主动脉弓一直被认为是主动脉腔内治疗的相对禁区。

摘要：血管支架的虚拟释放在心脑血管疾病的介入治疗手术规划、风险评估中具有非常重要的作用。本课题组基于有限元方法建立了编织型支架和覆膜支架虚拟释放的数值仿真平台,利用该仿真平台模拟了血流导向装置植入治疗脑动脉瘤的整个过程,并分析了血管的变形以及血管壁上的应力和应变等力学参数,为脑动脉瘤介入治疗手术规划以及血流导向装置的优化设计提供了依据;模拟了覆膜支架植入治疗主动脉夹层的整个过程,并研究了不同直径放大率的覆膜支架植入后血管壁所受应力的变化,进一步证实了血管壁上的最大应力点分布在血管壁与第一节细小镍钛合金环接触处,为优化手术方案和覆膜支架的设计提供了依据。

摘要：目的通过报道11个医疗中心完成的50例临床试验结果,分析和评价中国制造的HeartCon型植入式第三代磁液悬浮左心室辅助装置(LVAD)用于治疗终末期心力衰竭(ESHF)的安全性和有效性。方法本试验系依前瞻性、多中心和单组目标值法设计的多中心临床试验。50例ESHF受试者竞争入组,在11个中心接受HeartCon辅助治疗。主要有效性指标为生存率。受试者在植入HeartCon后90天内出现过渡到心脏移植或心功能恢复停止辅助、使用HeartCon辅助满90天情况之一被认为生存,目标生存率为60%。其他观察指标包括植入成功率、病死率、泵失功或因失败需更换或紧急心脏移植。结果50例均成功接受LVAD植入手术,其中46例带泵满90天,1例过渡到心脏移植,3例发生泵血栓(其中2例接受血泵置换术继续带泵生存满90天,另1例接受紧急心脏移植)。无脱落受试者。植入HeartCon后满90天的生存率为100%。用全集分析和符合方案集分析的带泵生存率分别为96.00%和95.92%,均高于目标值60%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究是中国最大宗样本量的应用国产第三代LVAD治疗ESHF患者的多中心临床试验,结果表明HeartCon是一种安全有效的LVAD。