摘要：目的探讨计算机辅助术前计划(computer-assisted preoperative planning,CAPP)在治疗AO/OTAC型股骨远端骨折中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月采用股骨远端微创固定系统(lessinvasivestabilization system-distal femur,LISS-DF)治疗AO/OTAC型股骨远端骨折患者150例,根据是否采用计算机辅助术前计划将患者分为非CAPP组和CAPP组。非CAPP组81例,男56例、女25例,年龄(54.9±5.8)岁(范围39~67岁),C1型22例、C2型35例、C3型24例。CAPP组69例,男50例、女19例,年龄(53.9±4.6)岁(范围45~63岁),C1型18例、C2型28例、C3型23例。记录术前计划所需时间,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数。末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital forSpecial Surgery,HSS)膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能。结果CAPP组术前计划耗时(22.4±3.4)min(范围17~31min)。CAPP组手术时间为(94.4±6.3)min、术中出血量为(224.1±22.0)ml、术中透视次数为(6.7±2.2)次、住院天数为(6.4±1.9)d,分别低于非CAPP组的(110.9±7.7)min、(299.3±34.2)ml、(11.3±3.1)次、(12.8±3.2)d两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。所有患者均获得随访,其中CAPP组随访时间为(17.7±3.3)个月、非CAPP组为(18.1±3.7)个月。两组患者骨折均获临床愈合,CAPP组和非CAPP组患者骨折愈合时间分别为(13.9±1.1)周和(14.0±1.3)周,差异无统计学意义(t=0.699,P=0.490)。末次随访时CAPP组患者HSS膝关节功能评分为(86.6±3.4)分、VAS评分为(0.9±0.4)分,优于非CAPP组的(79.2±5.1)分和(1.3±0.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者均无一例发生骨折延迟愈合、骨不连、内固定失败等相关并发症。结论采用LISS-DF钢板治疗复杂股骨远端骨折时,CAPP可协助术者高效、精准地完成术前设计;与传统术前计划相比可减少手术时间、降低手术创伤,并获得更加满意的术后疗效。

摘要：椎间盘切除术后由于脊柱稳定性破环，常常出现腰背疼痛、继发性脊柱退行性变和椎管狭窄。传统的脊柱融合术虽能稳定脊柱，但常常并发融合部位邻近节段继发性退变、假关节形成、脊椎活动受限和供骨区疼痛等。人们从40年前工始研制人工椎间盘(artificial intervertebral disc, AID)来代替椎间盘的负重和运动功能，并恢复椎间隙的高度，纠正椎间盘切除后的应力分布紊乱。经过多年的发展，人工椎间盘的设计、制造已日渐成熟，并初步开始临床应用。

摘要：目的研究基于骨折信息融合的混合现实技术引导骨盆通道螺钉精确植入的可行性。方法将5例髋臼T型骨折骨与周围软组织仿真模型制作成模拟改良Stoppa入路复位后的骨折模型,通过Mimics软件设计逆行耻骨上支螺钉通道,导入Hololens设备,通过基于骨折信息的虚实图像配准技术引导真实导针及螺钉的植入,每例模型辅助进行1枚逆行耻骨上支螺钉植入。术后通过CT图像测量评估与术前规划螺钉位置的差异。结果术后经CT检查验证,5例髋臼骨折模型耻骨上支逆行螺钉置入位置入钉点位移差为(3.30±0.67)mm,螺钉头位移差为(3.96±0.70)mm,空间角度误差为1.54°±0.27°,螺钉全部位于骨通道中,未穿出骨皮质。结论基于骨折信息融合的混合现实技术能够引导骨盆通道螺钉的精确置入,为骨盆置钉提供了一种新方法。

摘要：目的评估以人工股骨头置换术为基础，多学科综合治疗合并严重基础疾病的老年陈旧性股骨颈骨折的效果和安全性。方法36例老年陈旧性股骨颈骨折患者，平均年龄78．2岁，平均受伤时间13．7个月，均合并1种及以上较严重的基础疾病。所有患者均接受人工股骨头置换术。回顾性分析围术期并发症，评估术后6个月髋关节功能。结果1例术后因严重肺部感染死亡，余35例发生电解质紊乱16例，低血压7例，心律失常4例，急性心功能衰竭2例，急性肾损伤1例，经正规治疗后均好转，安全度过围术期。髋关节Harris评分由术前的（22．0±6．8）分提高到术后6个月的（69．2±10．8）分（P〈0．01）。结论以人工股骨头置换术为基础的综合治疗，是合并有严重基础疾病的老年陈旧性股骨颈骨折的有效处理手段。

摘要：目的探讨基于外固定支架的个体化3D打印手术导板辅助骨盆前后环经皮空心钉精确置入的可行性。方法2017年1月至4月期间收治5例TileB型骨盆骨折患者，男4例，女1例；年龄为42—65岁，平均54．8岁；骨盆骨折Tile分型：B1型1例，B2型4例。一期行闭合复位外固定支架术进行损伤控制，然后行CT扫描。基于骨骼及外固定支架的CT数据通过Mimics10．0l软件和Geomagicstudio2012软件设计个性化螺钉置入导板，并进行3D打印，辅助进行顺行耻骨上支螺钉及骶髂关节螺钉固定。通过术前预操作验证可行性后，二期行导板辅助下的微创螺钉内固定术。术后通过CT测量并评估与术前规划螺钉位置的差异。结果基于外固定支架的3D打印导板可以满足耻骨上支螺钉及骶髂关节螺钉的精确置入，导板与外固定支架匹配良好。5例患者共置入9枚螺钉，其中耻骨上支螺钉3枚，骶髂关节螺钉6枚。每枚螺钉置入时间为5．1—17．5min，平均10．3min；每枚螺钉透视次数为6—16次，平均9次。术后患者伤口均一期愈合，无神经、血管损伤等并发症发生。螺钉置入位置经术前和术后CT验证中轴位移偏差平均为（1．60±0．21）mm，角度偏差平均为2．0°±0．3°，螺钉基本位于骨通道中，未穿出重要部位皮质。结论基于外固定支架的3D打印个性化导板可以精确辅助经皮耻骨支螺钉及骶髂关节螺钉的置入，减少了手术时间及透视次数。

摘要：目的探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月—2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男33例,女11例;年龄60~88岁,平均67.2岁。根据Sanders分型:Ⅱ型35例,Ⅲ型9例。均行三维形态学测量评估跟骨后关节面损伤情况后,采用切开复位内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、内固定更换情况,并观察术后并发症情况。比较术前和末次随访时跟骨的三维形态学参数,包括跟骨水平长度、跟骨后关节面高度、跟骨前部长度及高度、Gissane角、Böhler角。采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估临床疗效。结果患者均获随访12~30个月,平均17.1个月。31例跟骨后关节面塌陷>2 mm,13例跟骨体及后关节面外侧部整体后移>3 mm,均伴有跟骨外侧壁骨折。手术时间55~105 min,平均85.1 min。术中出血量30~130 ml,平均74.9 ml。术中C形臂X线机透视5~8次,平均6.5次。术中均未更换内固定。术后2例出现皮肤切口感染。末次随访的跟骨水平长度[(76.9±4.1)mm]、后关节面高度[(24.2±2.1)mm]、Gissane角[(124.8±7.2)°]、Böhler角[(29.0±6.2)°]较术前[(75.5±5.2)mm、(22.5±2.9)mm、(107.6±8.5)°、(18.3±5.5)°]均有明显改善(P0.05)。末次随访时VAS[(1.1±0.9)分]和AOFAS踝-后足评分[(86.4±6.2)分]较术前[(4.4±0.9)分、(49.9±6.3)分]明显改善(P<0.01)。其中AOFAS踝-后足功能评分优13例,良26例,一般5例,优良率为87%。结论三维形态学测量可充分评估跟骨骨折的损伤情况,为老年跟骨关节内骨折切开复位内固定术的术前设计提供数据参考,进而有效恢复跟骨的解剖形态、缓解疼痛及改善踝关节功能。

摘要：目的探讨环氧合酶-2（COX-2）反义寡核苷酸（ODNs）对人骨肉瘤细胞株OS-732侵袭性的抑制作用及其机制。方法设计和合成COX-2反义寡核苷酸，体外转染骨肉瘤OS-732细胞，逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）及Western blot证实转染效果。改良Boyden-transwell方法观察肿瘤细胞侵袭抑制率，RT—PCR方法研究转染COX-2反义ODNs对OS-732细胞尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体（uPA、uPAR）mRNA表达的影响。结果转染COX-2反义ODNs的细胞COX-2核酸、蛋白表达水平显著降低。转染组细胞侵袭能力显著降低，呈浓度依赖性。转染组细胞uPA、uPAR的mRNA表达水平显著降低（P〈0．01）。结论COX-2反义ODNs对OS-732细胞侵袭能力有明显抑制作用，其对uPA、uPAR表达的下调是主要作用机制。

摘要：目的 探讨应用3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良的可行性及疗效.方法 2015年7月至2016年5月,采用3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良患者12例,男4例,女8例;年龄20～35岁,平均（27.4±4.4）岁.术前股骨头中心点垂线与髋臼外侧边缘夹角（Wigberg central edge angle,CE角）为9°～13°,平均11.1°±1.4°.首先应用3D技术个体化重建骨盆虚拟模型,通过软件确定最佳的髋臼周围弧形截骨线,设计与髋臼表面匹配的截骨导向模板;再应用3D打印技术打印骨盆模型及截骨导向模板,在骨盆模型上使用导向模板进行术前计划并模拟截骨矫形操作.经髋关节前外侧入路,行髂前上棘截骨暴露髋臼内壁,将截骨导向模板放置于髂前上棘与髂后上棘之间的切迹与四边体内侧面的远端之间,与骨盆内壁贴合,依据导向模板完成髋臼弧形截骨;再行耻骨截骨,参照术前计划对髋臼进行矫形,固定截骨块.记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况.术后第1天复查髋关节正位X线片,测量CE角.结果 2例经3D打印的截骨导向模板在模拟操作后需修正,其余截骨导向模板在术中与患者骨盆内壁解剖结构均贴合良好.术后CE角增加至27°～3l°,平均29.3°±1.2°;手术时间1.5～3.0 h,平均（2.0±0.6）h;出血量480～1 000 ml,平均（640.0±180.8） ml.术中发生髋臼下方骨折1例,无骨盆后柱骨折和髋臼撞击发生.结论 对成人髋关节发育不良,3D打印技术辅助可使髋臼周围截骨更加直观、精确和简便,手术时间更短,出血量更少.

摘要：目的设计和制备新型乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]/胶原(collagen)复合材料,研究其在体外对软骨再生的促进作用,为软骨组织工程提供新型支架材料。方法利用冷冻干燥技术将胶原多孔海绵复合于PLGA编织网膜;扫描电镜观察材料表面微观结构,利用图像软件统计孔径大小;分离与培养牛膝关节软骨细胞(bovine articular chondrocyte,BAC),接种于PLGA/胶原材料,检测细胞接种效率,扫描电镜观察细胞在材料内部生长情况;体外培养1周后检测DNA和糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)含量,real-time PCR检测I型胶原、Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖(aggrecan)mRNA表达强度。牛膝关节软骨组织和体外单层培养的BACs做对照。结果成功构建新型PLGA/胶原复合材料,表面孔径为(136.4±11.8)μm;细胞接种效率为87.8%±1.6%;BACs在材料表面和中心生长活跃,培养1周后的DNA、GAG含量,Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖mRNA表达强度均显著高于对照组(P<0.05)。结论新设计制备的PLGA/胶原复合材料能促进体外软骨再生,可作为支架材料用于软骨组织工程研究。

摘要：背景：人工髓核假体在理论上能够恢复脊柱的稳定性，减少椎间盘髓核摘除后的并发症，但目前对其黏弹性的研究却甚少。目的：与正常腰椎间盘的黏弹性特性对比，评估两种不同弹性模量（3MPa和1MPa）水凝胶人工髓核对黏弹性变化的影响。设计、时间及地点：自身对照实验，于2002-11／2003-03在上海大学生物力学研究所试验室完成。材料：弹性模量为3MPa和1MPa的两种聚乙烯醇水凝胶人工髓核由美国Everblooming公司提供。7具新鲜青壮年腰椎脊柱标本L4-5脊柱功能单元方法：在完整椎间盘和分别植入两组不同的水凝胶人工髓核。3种状态下，利用实验庄：力分析方法进行蠕变和松弛特性研究，并通过建立三参数力学模型计算蠕变和应力松弛方程。主要观察指标：①完整椎间盘和分别植入两组不同的水凝胶人工髓核后脊柱功能单元的蠕变和应力松弛曲线。②三参数力学模型的数学公式。结果：蠕变和应力松弛曲线变化和数学公式均表明弹性模量为3MPa和1MPa的人工髓核植入后的椎间盘均与正常椎间盘有相似的蠕变和应力松弛规律，其中3MPa假体与正常椎间盘更为接近。结论：水凝胶人工髓核具有良好的黏弹性特性，弹性模量为3MPa的髓核假体更加适合。