摘要：当前,我国按项目付费仍将持续存在,探索优化按医疗服务项目支付机制,是支撑战略购买和价值医疗转变的重要路径。本文系统归纳了全球在医疗服务项目框架下的优化策略和进展,总结了我国按项目付费存在的问题,并提出政策建议:增设医疗服务协调支付费用、探索医疗服务项目投入与产出关联机制、试点临床路径及指南与医疗服务项目支付相结合。

摘要：背景上海市慢性病患者家庭医生签约率较高,然而“签而不约”现象普遍存在。目的量化分析上海市慢性病患者对于家庭医生签约服务的偏好,为优化慢性病签约服务内涵、提升签约服务效率及调整签约服务包提供证据支持。方法采用方便抽样法,于2019年4—7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。运用离散选择试验(DCE)的方法编制问卷,内容包括调查对象基本信息、DCE问题(共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性,每个属性有3个水平)。开展问卷调研的同时,对慢性病患者进行定性访谈,以了解其对于签约服务的其他需求。采用混合Logit回归模型分析慢性病患者对不同签约服务的偏好情况。结果共发放问卷300份,回收有效问卷248份,有效回收率为82.7%。混合Logit回归模型分析结果显示,慢性病患者对不同签约服务的偏好依次为:在社区完全能配到二、三级医院药品(β=0.57,P<0.05),高水平的家庭医生诊疗(β=0.43,P<0.05),经常性的健康管理活动(β=0.36,P<0.05),高频次的定期随访(β=0.31,P<0.05),良好的医患共同决策氛围(β=0.12,P<0.05),高通畅的转诊服务便捷性(β=0.06,P<0.05),高弹性的预约就诊时间(β=0.04,P<0.05)。慢性病患者对签约服务的其他需求包括:实时健康咨询、专科医疗服务、医保报销、健康体检、康复指导、个性化健康评估等。结论上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性(在社区完全能配到二、三级医院药品)、家庭医生诊疗水平(高水平)、健康管理活动(经常,6次/月)。应加强患者偏好评估,把握偏好变化,不断优化慢性病签约服务内涵,从而满足患者的就医需求,促进卫生资源的高效供给。

摘要：通过对我国台湾地区全民健康保险住院诊断关联群支付制度的核心内容进行深入研究,进一步探讨该制度的实施效果与存在问题,如制度设计缺乏财务风险补偿弹性和实施过渡期、配套措施尚不完善等。在此基础上为全国按疾病诊断相关分组收付费改革制度顺利实施提出政策建议,包括规范支付标准测算方法、明确正常病例与异常病例的界定标准、优化异常病例的支付方式、增加实施过渡期、完善配套措施等。

摘要：多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)是现代医学广为推崇的肿瘤诊疗模式。在我国人口老龄化、癌症发病率和复杂程度日趋提升的背景下,MDT作为公立医院高质量发展中创新医疗服务模式的重点之一,以其多学科协作优势助力解决疾病发展不同阶段的困难,从而满足患者的个性化、一站式诊疗需求。通过文献回顾的方法选取最早在国家层面大范围推广MDT并积累较多实践经验的英国为典型案例,梳理英国MDT的发展历程、组织管理、定价模式、以患者为中心的癌症MDT实践。在此基础上,结合我国癌症MDT运行现状提出一系列政策建议,包括明确癌症MDT服务内涵和实施主体,完善MDT组织管理与质量评价制度,探索科学、适宜的MDT定价方法,试行患者代理人制度,遵循“共同决策”理念,多维度优化MDT制度设计,提高MDT服务质量,惠及更多患者。

摘要：通过文献复习,系统总结了英国、西班牙、加拿大、澳大利亚等国家开展低价值卫生技术遴选的经验,重点归纳了各国对于低价值技术遴选的一般途径以及参考标准,为促进我国卫生技术的使用、支付管理提供参考。

摘要：通过文献复习,梳理了美国按绩效支付、捆绑支付、共享结余与风险分担支付等以价值为导向的医保支付模式,总结其模式设计、运作形式、实施效果、潜在问题等,提出对我国医保支付方式改革的启示:政府推动,加快试点;有效利用卫生技术评估决策支持工具;强化健康监测,加强疾病预防干预。

摘要：目的:总结省级药品带量采购的趋势,为完善政策设计提出建议。方法:采用文献分析、实地调研和专家咨询法,分析药品带量采购政策设计、执行和优化情况。结果:省级药品带量采购持续提速扩面,各地积极探索中成药和生物药带量采购,普遍按竞争充分性分组评审,采取价格联动并公开中选价。结论:省级药品带量采购呈现新的趋势,应总结各地的实践经验,形成药品带量采购规范与标准,合理开展价格联动,探索完善特殊药品带量采购规则,充分发挥省际联盟优势,引导零售药店规范参与。

摘要：支付方式改革是控制医疗费用不合理增长的重要环节。通过文献综述,文章系统梳理了英国医疗服务支付方式现状、按价值支付的合同模式设计、内容和激励方式等等内容,为我国支付方式改革提供参考和借鉴。

摘要：目的:为完善我国抗菌药物管理提供参考。方法:介绍挪威抗菌药物使用概况,分析挪威政府及相关行业组织在抗菌药物管理方面的经验,并提出完善我国抗菌药物管理的思考和建议。结果与结论:为应对潜在的耐药威胁、加强抗菌药物使用管理,挪威政府制定了抗菌药耐药国家行动计划,建立了全面的抗菌药物(包括兽用)使用管理监测体系和研究合作平台,科学制定行业指南,严格规范医师处方行为,取得了良好的管控效果。我国应借鉴挪威等国家的经验,持续健全抗菌药物管理顶层制度设计,加快实现抗菌药物监测的全面覆盖,不断完善监测和评价指标体系建设,重新评估抗菌药用药结构,提升社会各方合理用药意识,在科学证据的基础上谨慎合理使用抗菌药物,以应对耐药威胁。

摘要：通过文献回顾美国、德国等国家在整合型医疗卫生服务医疗保险支付方式方面的探索及进展,总结不同医疗保险支付方式的设计思路、操作步骤和实践应用,为研究和制定我国的整合型医疗卫生服务医疗保险支付方式提供参考。