摘要：心肌梗死(myocardial infarction,MI)由冠状动脉阻塞引起,是全球主要致死和致残原因。树突状细胞(dendritic cells,DCs)在MI后的炎症反应和心脏重塑中起重要作用。本综述着重探讨了DCs在MI中的调控机制,尤其关注了DCs衍生的外泌体(DC-derived exosomes,DEX)以及耐受性DCs(tolerogenic dendritic cells,tDCs)在MI治疗中的潜在应用前景。

摘要：目的了解上海市部分2级医院护士压疮护理专业知识水平,探索提高护士压疮知识培训效果的措施。方法于2012年11月,采用自行设计的临床压疮知识调查表,对3所2级综合医院的272名护士进行调查,内容包括压疮基本概念、压疮风险评估、预防及护理方法等,共48题。结果 272名护士压疮专业知识每题平均得分(0.65±0.08)分;其中正确率超过80%的条目14项,正确率低于50%的条目11项。不同年龄段、职称、职务、工作年限、科室的护士群体,其压疮专业知识掌握程度不同,差异有统计学意义(P均<0.05)。临床经验积累、医院培训和在校学习为护士获得压疮知识的主要渠道。结论 2级医院护士压疮护理知识掌握较薄弱,理论与实践操作均有待提升。管理者应积极探索有效的培训途径、方式和培训内容,及时更新护士压疮知识,提高护士压疮护理知信行水平。

摘要：目的探讨计算机辅助术前计划在踝关节骨折手术中的应用价值。方法 2012年1月-2014年1月,收治42例踝关节骨折患者。男22例,女20例;年龄19~72岁,平均52岁。致伤原因:扭伤20例,交通事故伤14例,高处坠落伤8例。受伤至手术时间5 h^12 d,平均2.5 d。均为闭合性三踝骨折;根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型Ⅳ度25例,旋前外旋型Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度4例。行切开复位钢板螺钉内固定术前,利用Superimage虚拟手术软件行虚拟复位及内固定操作,制定手术计划。结果手术时间为76~120 min,平均93.7 min。术后1例发生外踝切口裂开,经处理后Ⅱ期愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。术后X线片及CT复查显示,踝关节骨折获解剖复位,内固定物位置满意。患者均获随访,随访时间9~27个月,平均14.6个月。术后6~8周患侧踝关节活动度达到或接近健侧;骨折愈合时间为11~17周,平均13.1周。末次随访时,X线片示3例(7.1%)踝关节有退行性改变;根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定,获优24例,良13例,可5例,优良率88%。结论计算机辅助术前设计有利于术前明确骨折类型及完善手术方案,能指导骨折复位、内固定物的选择及植入,从而获得满意临床疗效。

摘要：目的探讨白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(AST/ALT比值)对脓毒症超急性期急性肝衰竭(ALF)患者预后的预测价值,为临床评估病情和判断预后及采取相应治疗措施提供依据。方法采用多中心回顾性队列研究方法,选择2019年1月至2024年2月在上海健康医学院附属周浦医院、上海市浦东新区人民医院、上海市东方医院住院的脓毒症超急性期ALF患者。收集患者性别、年龄等一般资料,入院24 h内乳酸脱氢酶(LDH)、肝功能指标〔总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、AST、ALT、AST/ALT比值、ALB、总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、ALB/GLB比值(A/G)、血胺、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)〕、血小板计数(PLT)、肌酐、活化部分凝血活酶时间(APTT)、病情危重程度评分〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕、血清降钙素原(PCT)、N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)、动脉血乳酸(Lac),住院期间是否应用机械通气、是否使用血管活性药物、是否行人工肝治疗,以及住院期间的预后。比较不同预后患者间各指标的差异,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,确定脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估ALB、AST/ALT比值对脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的预测价值。结果最终有73例脓毒症超急性期ALF患者纳入分析,住院期间存活22例,死亡51例,病死率为69.86%。与存活组相比,死亡组患者入院24 h内ALB、γ-GT、人工肝治疗比例更低,AST/ALT比值、SOFA评分、LDH、使用血管活性药物比例更高,差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,ALB、AST/ALT比值是脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的独立危险因素〔ALB:优势比(OR)=0.856,95%可信区间(95%CI)为0.736~0.996,P=0.044;AST/ALT比值:OR=2.018,95%CI为1.137~3.580,P=0.016〕。ROC曲线分析显示,ALB预测脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.760(95%CI为0.637~0.884,P<0.001);当ALB≤29.05 g/L时,敏感度为68.2%,特异度为76.5%。AST/ALT比值预测脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的AUC为0.764(95%CI为0.639~0.888,P<0.001);当AST/ALT比值≥1.26时,敏感度为59.1%,特异度为90.2%。结论入院24 h内ALB越低,AST/ALT比值越高,脓毒症超急性期ALF患者预后越差;ALB、AST/ALT比值可作为脓毒症超急性期ALF患者病情危重程度和预后评估的临床指标。

摘要：目的自行设计并研制股骨干骨折闭合复位的辅助器械，探讨其临床应用效果。方法2012年1月-2014年6月，在普通可透视床上行闭合复位顺行交锁髓内钉内固定术，术中使用自行研制的新型股骨撑开复位器行辅助闭合撑开复位治疗股骨干骨折患者18例，其中男14例，女4例；年龄21～48岁，平均33．6岁。骨折按AO分型：32A2型8例，32A3型5例，3281型3例，3282型2例。受伤至手术时间3～10d，平均5．5d。评估手术时间、术中出血量、导针进入骨折远端的穿针次数、需小切口辅助复位的患者例数、骨折愈合时间，根据美国纽约特种外科医院（HSS）评分标准评定膝关节功能，观察手术并发症。结果手术时间85～130min，平均96min。术中出血量120—180ml，平均150ml。术中C形臂x线机透视时间20～40s，平均25s。导针进入骨折远端的穿针次数1～3次，平均1．5次。需小切口辅助复位的患者1例。14例术后股骨外旋畸形为2°～6°，平均3．6°4例无旋转畸形。18例患者获6—20个月（平均12．8个月）随访。骨折全部愈合，愈合时间4．5～8．5个月，平均5．5个月。无医源性骨折、感染、神经血管损伤、断钉及其他并发症发生。末次随访时HSS膝关节功能评分：优12例，良4例，可2例，优良率为89％。结论新型股骨干骨折撑开复位器操作方便，对常规闭合复位困难的股骨干骨折能很好地辅助撑开复位，并能有效辅助髓内钉进针，临床应用价值较高。

摘要：目的探讨自制疝修补术后专用内裤在腹股沟疝无张力修补术后患者中的应用效果。方法选择2018年6月至2020年5月于上海市浦东新区周浦医院普外科接受无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者405例作为研究对象。采用历史对照法将2018年6月至2019年5月的患者作为对照组(n=197);将2019年6月至2020年5月的患者作为观察组(n=208)。观察组使用疝修补术后专用内裤,对照组采用传统方法护理,对比两组患者术后首次下床时间、住院天数,并发症发生情况,以及医师、护士及患者对两组护理方法的满意度。结果观察组患者术后首次下床活动时间、住院天数短于对照组(P<0.05),观察组患者术后切口出血、阴囊血肿/水肿、尿路感染发生率小于对照组(P<0.05)。观察组医、护、患对于使用疝修补术后专用内裤的满意度均高于传统方法护理组(P<0.05)。结论使用疝修补术后专用内裤可有效缩短术后首次下床时间及住院天数、可能降低术后并发症发生率,并在一定程度上提高患者满意度,提升护理工作效率。

摘要：目的探讨医联体内知识共享的范畴,为医联体内各级医疗机构间知识共享机制的建立奠定基础。方法于2016-07-26至2016-08-22在"周康航新"医联体内选取社区卫生服务中心管理人员、全科医生及上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)管理人员、专科医生共39名进行半结构化访谈,主要内容为在临床、科研及其他方面需要上/下级医疗机构提供的支持、可以向上/下级医疗机构提供的支持。对访谈结果进行提炼和汇总,得出社区卫生服务中心需求导向、周浦医院需求导向的医联体内知识共享范畴。将社区卫生服务中心需求导向的医联体内知识共享范畴设计成问卷,于2016-11-15至2016-12-06选取90名社区卫生服务中心人员进行调查,以了解其对各项内容的重要性评分。结果访谈结果显示:周浦医院基本可以满足社区卫生服务中心在临床、科研方面以及在协助培养青年医生、专业发展指导方面的需求,但在临床检验中心建立、行政和卫生管理、信息化建设方面未予回答;社区卫生服务中心尚不能完全满足周浦医院的需求。最终形成的社区卫生服务中心需求导向的医联体内知识共享范畴包括临床支持(92类疾病规范诊治/相关知识、医患沟通4项、辅助资源11项)、科研支持(10项)、其他支持(5项)3个部分,重要性评分分别为4.16~4.96、4.58~4.62、4.66~4.76分。根据重要性评分,排在前6位的病种分别为高血压(4.96分)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(4.94分)、慢性阻塞性肺疾病(4.94分)、糖尿病(4.94分)、脑梗死/脑栓塞(4.94分)、脑卒中(4.94分),排在第1位的医患沟通技巧为急性病或危急情况下沟通处理指导(4.91分),排在第1位的辅助资源为辅助检查的适应证、禁忌证、检查前准备工作及辅助检查指导(4.89分);排在第1位的科研支持为论文撰写指导或专项培训(4.62分);排在第1位的其他支持为协助培养青年医生(4.76分)。结论目前医联体内知识共享需以满足社区卫生服务中心需求为主,且以社区常见慢性病的规范诊疗为重。建议从社区常见慢性病的联合管理方案入手,以知识共享为契机,不断提升社区卫生服务机构的临床技能。

摘要：目的·研究腹膜透析患者低T_3综合征(LT_3S)的发生情况,并探讨其对患者长期预后的预测价值。方法·入选2009年1月—2015年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心开始维持性腹膜透析治疗且稳定腹膜透析≥3个月的慢性肾脏病患者477例,比较LT_3S组(218例)和正常T_3组(259例)患者生化指标。采用多因素Cox风险回归模型分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)对腹膜透析患者全因死亡、心血管疾病(CVD)死亡的预测价值。结果·与正常T_3组患者相比,LT_3S组血红蛋白[(97.90±23.71)g/L vs(105.54±22.94)g/L]、血校正钙[(2.06±0.35)mmol/L vs(2.17±0.27)mmol/L]均较低(均P<0.01),LT_3S组脑钠肽{[311.00(134.59,776.00)pg/mL]vs[159.00(58.28,378.75)pg/mL]}、高敏C-反应蛋白{[2.85(0.95,6.81)mg/L]vs[1.34(0.54,3.32)mg/L]}、总胆固醇[(3.18±1.29)mmol/L vs(2.76±0.93)mmol/L]均较高(均P<0.01);LT_3S组患者的左心室心肌质量指数{[(154.16±58.15)g/m^2]vs[(125.24±42.67)g/m^2],P<0.01}明显增高。多因素Cox风险回归模型显示,FT_3水平与腹膜透析患者全因死亡(HR 0.51,95%CI 0.41~0.63,P<0.01)和CVD死亡(HR 0.60,95%CI 0.45~0.81,P<0.01)独立相关。结论·腹膜透析患者LT_3S的发生率较高,低FT_3水平是腹膜透析患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素。

摘要：为改善难溶弱碱性药物达比加群酯的生物利用度,制备达比加群酯水包油型纳米乳并对其进行体外质量评价。通过测定达比加群酯在油性溶媒中的溶解度和绘制伪三元相图筛选出油相、乳化剂和助乳化剂;在此基础上以粒径和稳定性为评分指标,采用正交试验设计进一步优化达比加群酯纳米乳的处方和工艺。对达比加群酯纳米乳的形态、粒径、Zeta电位、包封率和稳定性进行考察。实验结果为:达比加群酯纳米乳系统为油酸/中链甘油三酯/聚氧乙烯氢化蓖麻油/乙二醇单乙基醚/水;该纳米乳的粒径为(57.5±0.2)nm、电位为-(20.9±1.4)mV、包封率为(85.2±1.0)%,且在室温下储存3个月后,其粒径、稳定常数和药物含量均未发生显著变化。结果表明:通过处方和工艺的优化后,可制备得到澄清透明、粒径均一、稳定性良好的达比加群酯纳米乳,这为提高达比加群酯及其他难溶碱性药物的生物利用度提供了新的研究思路。

摘要：冰袋外敷作为冷疗的物理方法之一，具有降温、止痛、消肿作用，由于冰袋使用简便、副反应小，是高热、创伤护理使用最为频繁的护理用具之一。目前各医院使用的化学冰袋体积大且重，无法固定，特别是对于年龄较小且配合不佳的患儿，无法达到冷敷满意的效果。冰袋形状多为长方形，规格单一，使用前必须放在冰箱内备用，而且冰冻成备用状态需要12 h 以上，不利于临床使用，且造成资源浪费。现设计了一种新型冷疗工具四肢智能冰袋，在形状、材质、固定、智能化管理方面均进行改进，方便临床上各种需物理降温病人的使用，提高了治疗功效，避免了冻伤病人不良事件的发生。现介绍如下。