摘要：目的探讨经伤椎短节段椎弓根固定治疗胸腰段骨折的临床效果及其对神经功能的改善作用。方法 回顾性分析2012年8月~2014年6月中山医院青浦分院收治胸腰段骨折患者24例的临床资料,所有患者均采用经伤椎短节段椎弓根固定治疗。分析术前及术后伤椎前、后缘高度比值、Cobb角、神经功能恢复（Frankel分级）及并发症情况。结果 全部患者术后3 d和末次随访伤椎前、后缘高度比值均显著大于术前,Cobb角均显著低于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）,末次随访和术后3 d的伤椎前、后缘高度比值和Cobb角之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。神经功能损伤的患者术后Frankel分级均有明显改善。结论 经伤椎短节段椎弓根固定能显著恢复伤椎高度和Cobb角度,减少伤椎高度、Cobb角丢失和内固定失败等并发症发生,促进神经功能恢复。

摘要：目的调查上海市新华街道内≥65岁的老年人社区获得性肺炎的月罹患率,并分析老年人社区获得性肺炎患者的临床特点,为街道内老年人社区获得性肺炎的预防和诊断提供信息。方法从2004年2月20日至3月21日,对街道内所有≥65岁的老年人(共9837人)进行一个月的调查,了解本街道内老年人群的社区获得性肺炎月罹患率。并描述其临床表现、体格检查和实验室检查结果。采用统一设计的调查表来收集患者的资料。结果一个月内共发现社区获得性肺炎新发病例26例,月罹患率2.64‰。≥80岁与<80岁人群的月罹患率分别为5.45‰、1.83‰,差别有统计学意义。老年人社区获得性肺炎患者多合并有各种基础疾病,咳嗽、咳痰为最常见的临床表现。结论本街道内≥65岁老年人社区获得性肺炎的月罹患率为2.64‰,高龄老年人是社区获得性肺炎的高发人群。老年人如出现社区获得性肺炎相关的症状应及早就医、及时治疗。

摘要：目的 探索在综合型教学医院和社区卫生服务中心(社区中心)间建立全科医生双向转诊平台的可行性。 方法 复旦大学附属中山医院以全科医学科门诊为基础组建全科医生双向转诊平台(GPTRP)，于2012年11月至2013年11月间与3家社区中心开展双向转诊工作，社区中心向中山医院转诊(上转)患者共65例次。对社区医生转诊合理性进行评估、归类分析需要转诊的主要疾病种类、统计分析上转目的，并自行设计满意度调查问卷，调查转诊患者对转诊流程的满意度情况。 结果 上转65例次中，78%(51/65)为合理转诊。由社区中心上转的疾病种类较多，其中前5位的分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)占11%(7/65)、胸闷待查占11%(7/65)、糖尿病占8%(5/65)、高血压占6%(4/65)、血尿待查占5%(3/65)。转诊目的主要包括：调整治疗方案占34%(22/65)，进一步明确诊断占31%(20/65)，进一步检查占26%(17/65)，要求住院占5%(3/65)，咨询占3%(2/65)，术后复查占2%(1/65)。患者对双向转诊过程的满意度为100%(65/65)。中山医院未向社区中心下转患者。 结论 综合型教学医院建立GPTRP可行，且有助于双向转诊制度的建设和发展。

摘要：背景:米曲菌胰酶片是含有米曲菌酶和胰酶的口服双层包膜复合消化酶制剂,在国外用于治疗消化不良已有数十年,然而目前国内尚无米曲菌胰酶片治疗消化不良症状疗效和安全性的资料。目的:评价米曲菌胰酶片对中国人群消化不良症状的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机、安慰剂交叉对照试验设计,在上海地区7个临床中心,对有消化不良症状的门诊患者先予安慰剂治疗1周,症状积分改善<50%者中共有151例[男76例,女75例,年龄22～67岁,平均(44.67±6.46)岁]完成疗效观察研究,79例随机进入流程A(予米曲菌胰酶片2片tid,餐后立即服用,治疗2周;1周药物清洗期;再予安慰剂2片tid,餐后立即服用,治疗2周),72例进入流程B(予安慰剂2片tid,餐后立即服用,治疗2周;1周药物清洗期;再予米曲菌胰酶片2片tid,餐后立即服用,治疗2周)。分别于研究流程的第1、8、22、29和43d评估消化不良症状积分。结果:经米曲菌胰酶片治疗2周,患者消化不良症状总积分下降幅度与安慰剂相比差异有统计学意义(从27.64±1.77降至9.72±1.33对从23.99±1.28降至22.03±1.40,P<0.01)。根据症状积分改善幅度,米曲菌胰酶片改善消化不良症状的效果依次为腹胀、腹泻、嗳气、腹痛、食欲不振和上腹部烧灼感。米曲菌胰酶片治疗消化不良症状的总有效率显著优于安慰剂(89.6%对21.7%,P<0.01)。研究过程中无与研究药物相关的不良反应发生。结论:米曲菌胰酶片用于治疗中国人群的消化不良症状安全、有效。

摘要：目的检验中文版医生用惊恐障碍严重度量表（PDSS）和患者用惊恐障碍严重度量表（PDSS—SR）及中文版惊恐相关症状量表（PASS）的信度和效度，提供中国惊恐发作患者的PDSS和PASS评分参照值。方法为多中心横断面设计；分别于基线、3—5d、4周时和6周时，对126例符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》惊恐障碍诊断标准的中度以上成年患者进行PDSS、PDSS—SR和PASS测评，同时测定汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）、临床总体印象严重度指数（CGI—S）、焦虑状态特质量表（STAI）和焦虑自评量表（SAS）。结果PDSS基线平均（16．48±4．02）分，Cronbach’s α系数0．74，重测一致性0．70～0．89，与HAMA和CGI-S有显著意义的相关（相关系数分别为0．35，0．46；P均〈0．01）；含2个因子。PDSS—SR基线平均（15．63±4．45）分，与PDSS他评总分的相关系数为0．78。PASS基线平均（14．17±4．19）分，量表内部一致性Cronbach’s α系数0．72，重测一致性0．64—0．77，与PDSS和PDSS—SR的相关系数分别为0．68和0．60。结论PDSS、PDSS—SR和PASS有较好的信度和效度，适合用于惊恐障碍临床严重程度的监测。

摘要：目的探讨使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)的患者发生肾损伤的临床表现和病理学特征,以及行肾脏病理学活组织检查(简称活检)的时机。方法回顾性分析于2020年1月—2021年4月在复旦大学附属中山医院行肾活检且有ICI治疗史或正在接受ICI治疗的恶性肿瘤患者的临床和病理学资料。结果共纳入8例患者,其中男7例、女1例,平均年龄为59.6岁(范围45.0~73.0岁),起病距ICI治疗起始的平均时间为22.5周(范围5.0~55.0周)。4例患者以急性肾损伤(AKI)起病,3例表现为蛋白尿,1例表现为新发高血压合并低钾血症。8例患者中,肾活检最常见的病理学类型为急性肾小管间质性肾炎(ATIN,6/8),其中4例表现为ATIN伴肾小球病变,其他2例为单纯肾小球疾病(2/8)。5例患者(5/8)使用糖皮质激素治疗ATIN和肾小球肾炎,其中4例患者的肾功能完全或部分恢复。结论ICI相关肾损伤的发生距ICI治疗起始间隔的时间较长。急性间质性肾炎是最常见的病理学类型,常可同时合并肾小球病变。建议对所有行ICI治疗的患者进行定期监测,对伴AKI及出现蛋白尿的患者尽早行肾活检,联合肾内科医师共同制订诊疗方案。

摘要：目的初步探讨血流切应力及COUP-TFII基因对动脉粥样硬化的影响。方法实验分为动物模型部分和细胞水平部分。动物模型部分:利用以往创建的动脉移植到静脉的新西兰白兔模型,取移植动脉段,苏木精-伊红(H-E)染色光学显微镜下观察血管内、中膜厚度与面积;扫描电子显微镜观察内皮变化,透射电子显微镜观察超微结构改变;TUNEL方法观察细胞凋亡状况,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法检测基因及蛋白表达水平。细胞水平部分:培养人动静脉内皮细胞,RT-PCR和免疫荧光染色法检测COUP-TFII及动脉内皮标志性分子Jagged1和Notch1。设计小分子RNA(RNAi)阻断COUP-TFII的表达用以观察该基因功能。结果动物模型部分:H-E染色发现移植动脉在极低切应力状态下,随时间推移,管壁发生由厚变薄的“类静脉化”的萎缩样改变。TUNEL结果显示移植动脉发生了细胞调亡,而且调亡先发于血管内膜细胞,进而过度到中层,最后累及外膜。显示了低切应力作用于血管内膜层细胞致使其凋亡继而由内而外信号转递的过程,这构成了移植动脉发生萎缩样变的结构及分子基础。除血管细胞凋亡外,血管纤维的崩解在移植动脉萎缩样变过程中发挥作用。通过弹力纤维和胶原纤维双染色证实,弹力纤维在整个过程中数量并未显著改变,而胶原纤维却发生崩解导致数目逐渐减少最终管壁萎缩。而导致胶原纤维降解、管壁萎缩的分子基础金属基质蛋白酶(MMP)2和MMP9在动脉移植后表达呈一过性升高。细胞水平部分: COUP-TFII基因在静脉内皮表达而在动脉内皮不表达;当COUP-TFII被阻断后,培养的静脉内皮细胞开始表达动脉内皮细胞的特征性标记Jagged1和Notch1;而且当COUP-TFII被阻断后,静脉内皮细胞在基础水平及血管紧张素II(Ag II)刺激下对单核细胞株(THP1)的粘附能力均增强。结论动脉和静脉所处的血流动力学环境及内在基因分布的区别,可能是造成两者对粥样硬化发生状况迥异的基础。

摘要：目的通过三维有限元法(FEA)对比分析三种不同类型的下颌双种植体支持的磁性覆盖义齿的生物力学特点,为优化下颌双种植体支持的磁性覆盖义齿的设计及临床修复提供理论依据。方法本研究共建立三个不同的有限元模型,包含两个种植体支持的下颌种植磁性覆盖义齿,设计了平面型、圆顶型和衬垫型三种不同磁性附着体来支持覆盖义齿。对每个模型的覆盖义齿施加100N垂直向或倾斜向的加载力,记录并分析了种植体周围骨质上的应力特征。结果在所有加载条件下,平面型磁性覆盖义齿修复时种植体周围骨质上的应力比圆顶型及衬垫型大;磨牙倾斜加载时,显示的应力值为垂直向的三倍。结论对于两个种植体支持的下颌种植磁性覆盖义齿而言,圆顶型和衬垫型磁性附着体为更佳选择,其种植体周围骨组织上的应力分布更合理。

摘要：目的 了解上海郊区社区护士开展护理科研现状及对护理科研知识方面的需求。 方法 采用自行设计的社区护士护理科研情况调查表对上海青浦区10家社区卫生服务中心346名社区护士进行调查。 结果 本次调查的346名社区护士中253名愿意参加科研活动，284名感知科研困难，328名未接受系统科研知识培训，272名不会使用文献检索。社区护士普遍有开展护理科研的愿望，对开办社区护理系列科研培训班的需求很高。 结论 开展社区护理科研系列培训、加大对护理科研支持力度、搭建查阅文献资料平台、加强对社区护理科研的跟踪指导是提升社区护士开展科研能力的重要举措。

摘要：目的探讨轻症抑郁患者在团体认知行为治疗后特质应对方式的改善及特质应对方式对团体认知行为治疗的影响。方法采用前瞻性自身对照设计，对轻症抑郁患者在治疗前后，以及随访期的抑郁症状、焦虑症状和特质应对方式进行比较。结果共纳入102例患者。与基线时比较，患者的抑郁症状、焦虑症状和特质应对方式在团体认知行为治疗结束后及随访的各个时期均有显著改善（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，基线焦虑症状、消极应对方式及出勤率进入回归方程。结论团体认知行为治疗能够改善轻症抑郁患者的抑郁焦虑症状及特质应对方式，且能够维持相对较长的时间。基线焦虑症状、消极应对方式及出勤率对团体认知行为治疗有显著影响。