摘要：肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一种以进行性血管狭窄和平均肺动脉压升高为特征的慢性致死性疾病,随着病程的进展,常导致右心衰竭和死亡。其中肺血管重塑是PH的关键病理变化,包括肺血管细胞的增殖和凋亡异常,远端肺动脉的肌化,细胞外基质蛋白的沉积和血管周围的炎症。目前治疗PH尽管能够缓解临床症状,但仍不足以逆转PH的进展并提高生存率,迫切需要新的治疗方法。微小RNA(microRNA,miRNA)是一类具有不同功能和调节活性的非编码RNA,已经在许多疾病中进行了大量研究。外泌体(exosomes,EXOs)是纳米载体,能够将不同的货物(例如miRNA)转移至受体细胞。越来越多的证据表明,外泌体

摘要：培养住院医师的临床思维能力及建立临床思维方法是住院医师规范化培训的重要组成部分,建立客观的临床思维评价指标体系和评估平台是保证标准化、同质化培训的重要手段。专家团队在上海市卫生计生委领导下,经过2年的反复实践,自主研发出一套相对简便易行的基于计算机软件平台临床思维能力评估方法。以临床真实病例为基础,对其主诉、现病史、既往史、家族史,体征及辅助检查、诊断、鉴别、诊治原则等进行设计,制作成40例计算机软件病例。2016年3月对上海市44家培训基地的4 559位在培住院医师进行了临床思维能力测评。从考核结果来看,三甲医院的住院医师测评成绩(76.00±11.18)明显高于非三甲医院的住院医师(73.00±12.02),差异具有统计学意义(P<0.05),这提示非三甲医院住院医师临床思维培训和考核有待进一步提高;三甲医院的临床思维测评结果与培训时间有一定相关性。计算机软件病例的设计能够客观真实反映住院医师的临床思维能力。

摘要：目的　研究苦参素胶囊治疗慢性病毒性肝炎 (乙型或丙型肝炎 )肝纤维化的疗效及安全性。方法　多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究。 14 4例合格的病人随机分配到苦参素胶囊组 (A组 )或空白安慰剂对照组(B组 )。疗程为 5 2周 ,每 12周随访 1次 ,并于停药 12周后随访。所有病人治疗前均作肝活检 ,部分病人治疗后完成第二次肝活检。所有病人治疗前、治疗中、治疗后作临床症状和体征的评估、相关肝功能检查、肝纤维化血清标志物透明质酸 (HA)、层粘素 (LN)、Ⅲ型前胶原肽 (PⅢP)、Ⅳ型胶原 7S(Ⅳ 7S)检测以及影像学B超检查。结果　共有 14 4例病人入选 ,13 2例病人按方案要求完成治疗。共有 49例病人作二次肝活检 ,其中A组 2 5例 ,B组 2 4例。治疗 5 2周后 ,A组能显著改善病理组织学SSS计分系统肝纤维化程度及肝脏炎症程度 ;肝纤维化病理组织学疗效总有效率为 48.0 0 % ,显著高于B组的 4.17% (P <0 .0 5 ) ;同时能显著改善血清肝纤维化 4项指标 (P值分别 <0 .0 5 ) ,且与B组比较 ,HA和PⅢP改善有显著差异 (P值分别 <0 .0 5 ) ,治疗后血清肝纤维化标志物改善的总有效率为 68.19% ,显著高于B组的 3 4.85 %(P <0 .0 5 )。治疗后A组肝纤维化非创伤性指标疗效的总有效率为 66.67% ,显著高于B组的

摘要：目的:考察接受线上-线下结构式团体认知行为治疗方案(I-GCBT)的轻症抑郁患者病耻感的变化。方法:本文采用随机对照设计,将符合入组标准的119名轻症抑郁患者[17条目汉密顿抑郁量表(HAMD-17)分≥8分且≤17分],随机分配到线上视频团体干预组(线上视频组)与线下面对面团体干预组(线下对照组),每组均给予每周1次、每次90 min共12次的团体认知行为治疗;于基线、治疗4周、8周和12周末进行精神疾病患者病耻感量表(SSMI-C)评估。结果:共77例患者完成基线后至少一次随访(线上视频组50例,线下对照组27例)。两组的基线HAMD-17总分、SSMI-C总分及3个因子分差异均无统计学差异(均P>0.05)。经过12周治疗后,两组的SSMIC总分及歧视、病情掩饰因子分均降低(均P<0.01),线下对照组的歧视、病情掩饰因子分在4周末时出现降低(P<0.05或P<0.01),线上视频组的歧视、病情掩饰因子分在12周末时出现降低(均P<0.01)。结论:结构式团体认知行为治疗可有效改善轻症抑郁患者病耻感,线下干预形式可较早改善患者的被歧视感和病情掩饰,线上干预形式具有一定推广应用价值。

摘要：调查数字出版模式下中文医学期刊作者及读者对统计学服务的需求,并讨论相应对策。设计调查问卷,利用中文医学期刊官网、微信群及公众号、超星平台以及丁香园等各大医学科研交流平台,发布并回收问卷,进行统计分析。本研究问卷的调查时长为2个半月,共收回有效问卷426份。被调查对象主要是中文医学期刊读者(60.8%)及作者(38.3%),其中30~40岁者占近一半(48.6%),硕士或博士学历者超一半(占51.5%);中级及副高职称者占57.7%,且大多数来自高等院校(占62.91%);大多数被调查者表示曾比较系统地学习过统计学课程(占52.1%),而且认为统计学知识对开展科研和论文写作是重要且必要的(占69.5%);88.9%的被调查者迫切需要完善及更新统计学知识和技能,且最需要的统计学服务是研究结果数据的整理与分析(占51.2%);另外,有84.0%的被调查者认为医学学术期刊需要为作者提供各种形式的统计学服务,且79.3%的被调查者表示愿意为期刊提供的统计学服务付费。因此在数字出版模式下,医学期刊应充分利用多媒体传播优势,提供个性化的统计学相关服务,帮助作者提高统计学专业水平,从而提升中文期刊的学术质量和影响力。

摘要：我们根据超声造影总结了兔VX2肝脏原位种植瘤模型的增强方式及生长过程中血供特点,为不同研究方向的模型选择与实验设计提供依据.一、材料与方法1.材料：清洁级新西兰大白兔,雌性,体质量2.0 ～2.5 kg,术前禁食12 h,不禁水.荷瘤兔由东南大学附属中大医院介入科惠赠.2.兔VX2肝脏原位种植瘤的构建：氯胺酮,地西泮（1∶1）经耳缘静脉注射麻醉荷瘤兔,无菌条件下取出VX2肿瘤,用眼科剪剪成约1 mm大小的瘤块备用.新西兰大白兔麻醉成功后取仰卧位固定,经剑突下正中切口进腹,暴露肝脏左叶.粗针头插入肝脏实质,形成一口小底大的隧道.将瘤块自肝包膜开口处送入隧道底部.

摘要：目的探究团体认知行为治疗对双相障碍患者病耻感和服药依从性的影响。方法25例患者根据配对设计分为研究组16例和对照组9例，研究组在常规治疗基础上接受团体认知行为治疗，对照组接受常规治疗，采用精神疾病病耻感量表（ISMI）和药物依从性评价量表（MARS）测评病耻感和服药依从性。结果10次治疗后，两组患者病耻感组间比较，研究组较对照组刻板印象的认可因子改善明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；组内比较，研究组疏远因子、刻板印象的认可因子、歧视经历因子和病耻感总分优于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05），而对照组总分及各因子分治疗前后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者服药依从性组间比较，两组治疗前后差异均无统计学意义（P〉0．05）；组内比较，研究组服药依从性优于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05），而对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论团体认知行为治疗可降低双相障碍患者的病耻感，提高服药依从性，对促进疾病的康复具有重要意义。

摘要：目的 评价社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果.方法 采用准实验设计方法,以上海市松江区小昆山和新浜两乡镇社区卫生服务中心服务区域内2008年登记的COPD患者为研究对象.小昆山社区作为COPD管理组,管理内容包括：对社区全科医生做COPD防治知识培训,社区卫生服务中心基本防治药物配置,COPD患者及家属的COPD防治基本知识教育.新浜社区为对照组.结果 两社区肺功能检查诊断出COPD 132例,小昆山61例,新浜71例.完成1年随访后资料完整的小昆山47例,新浜55例.小昆山初访时吸烟者5例,1年后成功戒烟3例;新浜初访时吸烟者19例,研究结束时无戒烟者.比较两个社区COPD患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离,第1秒用力呼气容积FEV1和症状的评估差值的差异无统计学意义,生存质量方面小昆山患者从初访时的46.96下降到1年后的39.12,降低-7.84;新浜患者从56.55上升到62.11,上升5.56;小昆山6 min步行距离从初访时的361.66下降到1年后的354.26,而新浜从398.07下降到351.18;小昆山功能性呼吸困难评估从初次0.40下降到0.34,而新浜从0.95上升到1.00;1年里,小昆山和新浜患者急诊分别为13例次和53例次,住院分别为4例次和5例次,新浜有4例因COPD急性加重死亡,小昆山则无.结论 提高社区全科医生、患者和家属的COPD防治能力和防治水平,可以改善患者的生存质量,减少急性发作和住院次数,减轻呼吸困难程度和延缓6 min步行距离的下降.

摘要：目的了解维持性血液透析患者动静脉内瘘知识掌握现状并分析影响因素,为制定针对性健康教育方案提供依据。方法采用方便取样,以自行设计的人口学及血液透析患者AVF相关知识问卷对上海市8所三级甲等医院430名维持性血液透析患者进行问卷调查;采用SPSS22.0软件对数据进行录入与分析,描述一般人口学资料及AVF相关知识得分与正确率。结果上海市超半数血液透析患者AVF相关知识处于低水平;且文化程度(β=1.758,P<0.001)、内瘘是否重建(β=1.289,P<0.001)、年龄(β=-0.494,P=0.005)、婚姻状况(β=-1.146,P=0.007)是AVF相关知识水平的影响因素。结论医护人员应加强患者内瘘知识宣教/培训,可根据患者个体差异制定个性化的健康教育方案,以匹配患者需求,提高内瘘知识掌握程度。

摘要：哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎症疾病,单纯依赖医院和医生难以有效控制,需要社区卫生组织对哮喘病人进行长期的教育和管理,病人在全科医生的指导下掌握哮喘防治的基本知识(包括对病情的自我评价、自我预防、自我治疗).以达到控制和治疗哮喘的目的,为方便哮喘病人的病情监测、疗效考核及防治需要.本文介绍一种自行设计编制的哮喘病人自我管理与教育的电脑软件.