摘要：目的:设计新型农村合作医疗支付方式改革方案,并在上海市浦东新区全面推行改革试点的基础上,评价其改革效果及可推广性。方法:采用文献归纳分析、专家咨询论证、机构调查以及案例研究等方法进行改革方案的设计,并应用结构-过程-结果评价方法对改革效果进行评价分析。结果:新型农村合作医疗支付方式改革后,上海市浦东新区医疗费用的过快增长得到了控制,新型农村合作医疗住院基金运行更加安全,参合农民利益得到了保障。结论:基层医疗机构的地位举足轻重,须有效激励其改革的积极性;建议采取保险精算的理念,加强新农合"按人头支付"的风险评估和动态分析;需要建立健全配套的基金监管,确保基金使用的各个环节安全、高效;依托信息化手段,建立社区卫生服务机构与二、三级医院的费用协商和实时监管制度,实行服务协议管理和动态管理。

摘要：目的了解家庭医生对新型农村合作医疗(新农合)"按人头支付"改革的知信行现状。方法于2015年3月,在浦东新区开展了新农合"按人头支付"改革的32家社区卫生服务中心中选取家庭医生402名。采用自行设计的问卷对纳入家庭医生进行调查,主要内容包括:家庭医生的社会人口学资料、工作情况,以及对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择情况。结果 50.7%(204/402)的家庭医生知晓"按人头支付"概念,27.9%(112/402)的家庭医生知晓新农合人均支付标准,68.4%(275/402)的家庭医生知晓新农合"按人头支付"经费测算流程。57.8%(232/401)的家庭医生对新农合"按人头支付"改革的意义持认可态度,88.2%(352/399)的家庭医生认为进一步的改革需得到更大的政策环境支持,超过40.0%的家庭医生对新农合"按人头支付"改革在提高居民就诊满意度(41.7%,167/401)、为居民提供更好医疗服务(40.6%,162/399)、提高医生积极性(48.6%,195/401)方面持中立态度。通过实施新农合"按人头支付"改革,72.8%(292/401)的家庭医生倾向于为患者提供健康教育和指导,75.5%(302/400)的家庭医生开始注意对患者的医疗费用进行合理管控、兼顾疗效,62.6%(251/401)的家庭医生切实领会到提供连续、综合社区卫生服务的关键性和必要性,74.6%(299/401)的家庭医生开始重视学习和能力提升,63.6%(254/399)的家庭医生期望更多的权利和义务。结论家庭医生对新农合"按人头支付"改革的知晓率有待提高,态度有待进一步转变,改革的实施加强了家庭医生的控费意识、提高了其服务主动性。