摘要：通过回顾从2011年~2023年编撰临终关怀学词典的背景和意义、酝酿构思、成立编委会、实施编写研究的经过。体现《临终关怀学词典》坚持临终关怀学理论与安宁疗护实践紧密相融、传承和发扬紧密结合、立足国情接轨国际、与时俱进敢于创新的原则,是当前国内临终关怀领域的一项创新之作,具有专业性、实用性、全面性等特色,结构清晰、内容完整新颖,可作为国内临终关怀学理论与实践的大型工具书,在临终关怀学界也是一个新的突破,是一项开创性的工作。

摘要：目的观察纾肠方治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、优效性检验临床试验设计,收集12家上海市脾胃病专科联盟加盟单位就诊的IBS-D患者179例,最终入组受试者120例,采用中心分层区组化随机方法分为试验组(42例,给予纾肠方)、对照组(43例,给予疏肝饮)和安慰剂组(35例,给予十分之一剂量药物)。3组同时给予低可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇(FODMAP)饮食指导。治疗周期为8周。采用符合方案集(PPS)为主要数据集进行疗效评价,依据意向性分析原则进行安全性分析。主要疗效评价指标为肠道严重程度评分(IBS-SSS)及中医证候评分;次要疗效指标为腹痛/腹部不适视觉模拟(VAS)评分、腹泻评分、临床症状痊愈率和肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)。结果PPS集纳入110例,其中试验组39例,对照组39例,安慰剂组32例。与本组治疗前比较,试验组与对照组治疗14~56天时IBS-SSS评分均降低(P<0.05),56天时多梦易醒、急躁易怒、善思多虑症状评分及脾虚次症均降低(P<0.05),治疗后IBS-QOL评分亦降低(P<0.05)。与安慰剂组比较,试验组与对照组IBS-SSS、腹痛、腹泻总有效率及临床痊愈率升高,中医证候总有效率及显效率亦升高(P<0.05),试验组中医证候痊愈率及临床痊愈率升高(P<0.05);试验组与对照组治疗后IBS-SSS评分、多梦易醒、急躁易怒、善思多虑、食欲不振、精神疲乏、四肢无力次症评分及IBS-QOL评分均降低(P<0.05)。与对照组比较,试验组IBS-SSS总有效率、痊愈率,中医证候评分显效率,腹痛痊愈率,腹泻痊愈率和总有效率,临床症状痊愈率均升高(P<0.05);试验组治疗42~56天时IBS-SSS评分、56天时善思多虑、精神疲乏、四肢无力评分均降低(P<0.05)。治疗前后未发现试验组安全性指标异常。结论纾肠方可改善肝郁脾虚证IBS-D患者腹痛腹泻症状和中医证候,疗效优于疏肝饮,短期应用安全性好。

摘要：目的:建立科学、合理的医养结合服务绩效评价体系。方法:根据文献回顾、深度访谈,基于“投入-过程-产出-结果”框架初步构建指标体系,邀请上海市开展医养结合服务的社区卫生服务、长护险管理机构、政府卫生或民政部门的专家、管理者共计40人,采用5级量表法设计Delpihi咨询问卷,同时请专家对权威程度(Cr)、熟悉程度(Ca)开展自我评价。指标体系构建使用界值法,计算指标的算数平均值、变异系数和满分频率,根据界值考虑剔除和修改指标,最后进行权重计算,并使用Kendall协调系数评价专家意见一致性。结果:40位咨询对象在本次医养结合服务评价方面的权威程度为0.889,熟悉程度为0.73,两项均值均在0.7以上,三级指标的Kendall协调系数:第一轮为0.397,(χ^(2)=4.678,P=0.001),第二轮为0.477(χ^(2)=3.154,P=0.000),第一轮咨询筛选出“医疗机构内可提供医养融合服务的设备数量”等11条待剔除指标,经过再次讨论,最终剔除“居民自费支付水平”等6条指标,形成一套由4个一级指标,9个二级指标和39个三级指标构成的服务评价指标体系。结论:本研究构建医养结合养老机构服务绩效评价指标体系,具备较好的理论框架依据和现实可操作性,能够为医养结合服务的评价提供依据。

摘要：目的了解上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科的功能与布局情况。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年4月,采用自行设计的结构式调查问卷和报表,对其功能与布局情况进行调查。结果上海市18家试点机构临终关怀科总面积为7 296 m2,临终关怀病区面积为6 920 m2,临终关怀门诊面积为377 m2。18家试点机构均设有相对独立的临终关怀病区,保障服务区域面积占病区总面积的42.09%,辅助区域占38.10%,管理区域占19.81%。18家试点机构临终关怀病区共有84间病房,其中单人间11间,双人间27间,三人间31间,四人及以上房间15间。结论上海市18家试点社区卫生服务中心临终关怀科功能与布局总体上比较合理,体现了以人为本的服务理念,可为经济发达地区城市社区卫生服务中心设置临终关怀科提供借鉴。

摘要：目的:通过了解长征镇社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者对肺康复治疗认知情况,分析影响肺康复治疗相关因素。方法:2019年12月31日至2020年12月31日,采用分层随机抽样法抽取在上海普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢阻肺患者284例,其中男性186例(65.4%),女性98例(34.6%),平均年龄为(69.78±8.59)岁。采用自行设计的问卷对入选患者进行调查,问卷内容包括患者的基本情况、肺康复治疗的知晓情况及知晓途径、肺康复治疗内容的认知、肺康复治疗场所的认知、肺康复治疗疗效的认知。结果:在284例慢阻肺患者中,29.2%(83/284)知晓肺康复治疗,知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为49.3%(41/83)、67.4%(56/83)、34.9%(29/83)、16.8%(14/83)、39.7%(33/83)。62.0%(176/284)的患者不知道肺康复治疗疗效,15.4%(44/284)的患者认为肺康复治疗没有帮助,仅13.4%(57/284)的患者表示肺康复治疗有效。多因素Logistic回归分析发现文化程度、个人收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复是影响患者肺康复认知的影响因素(均P<0.05)。结论:社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低,文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。

摘要：目的了解本辖区新发老年脑卒中患者心理健康现状及相关影响因素。方法用汉密尔顿抑郁量表(HAMA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)对长征镇社区2011年10月至2012年9月新发脑卒中患者进行心理状况评分,并设计问卷调查,了解患者一般情况、疾病情况、康复情况。结果 153例脑卒中患者中49.1%的患者存在不同程度的抑郁症状,它与年龄呈正相关,与接受门诊康复治疗、肢运动功能障碍评分(FMA)呈负相关;与性别、文化程度、婚姻、吸烟、饮酒、饮食以及高血压、糖尿病、高脂血症等因素之间无明显相关性。结论对脑卒中患者进行规范的社区康复训练是必需的,这有助于早期发现和预防脑卒中患者心理健康问题,使其早日回归家庭和社会。

摘要：基于跨学科合作模型的视角,采用定量研究及质性研究相结合的混合研究设计,对社区卫生服务中心安宁疗护病区跨学科团队成员进行为期11个月的干预与评估,探索安宁疗护本土化团队合作方式。该模型应用后的评估结果显示,安宁疗护团队成员在模型中全部维度上均有明显改善,且模型的应用促进了团队成员对医务社工角色的认同。跨学科合作模型对提高安宁疗护跨学科团队合作功能具有一定成效,能够为我国现阶段社区卫生服务中心安宁疗护跨学科团队合作提供理论参考。

摘要：目的设计短期培训干预方案,以参加安宁疗护培训的医务人员作为研究对象,在培训干预前后采用“医务人员安宁疗护知识态度行为调查表”(Knowledge,Attitude and Practice of Hospice Care,KAPHC)进行重复测量,分析评价教学干预对医务人员安宁疗护知识、威胁感、益处感、障碍感、主观规范、自我效能、行为意向的影响效果,为全国安宁疗护试点地区开展同类安宁疗护服务能力培训提供可参考借签的模式样板。方法采用问卷法进行干预前后的调查,采用描述统计、卡方检验、t检验进行干预前后的对比分析。结果通过重复测量发现,医务人员培训干预前后的知识(t=−14.07,P<0.001)、威胁感(t=−3.10,P<0.001)、益处感(t=−4.36,P<0.001)、障碍感(t=−3.03,P<0.001)、主观规范(t=−2.35,P=0.019)、自我效能(t=−7.44,P<0.001)维度的得分均有提高。结论短期教育培训可有效帮助和促进医务人员及时更新安宁疗护知识和技能,减轻医务人员提供安宁疗护服务的威胁感和障碍感,提升其益处感和自我效能,是当前推动安宁疗护开展和提高安宁疗护服务质量行之有效的干预手段。

摘要：背景安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目的以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本,探索社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费的可行性,进一步推进安宁疗护事业的不断发展。方法提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息;设计调查表采集成本相关数据信息,并对安宁疗护科医生、护士、护理员、医务社工和社会志愿者进行1周的追踪调查;应用床日成本核算方法对2017年安宁疗护住院服务床日直接成本进行测算。结果上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2013—2017年累计出院患者491例。其中2例住院天数分别为1522d(2017年)、191d(2014年),分析中予以剔除,最终纳入489例。489例患者入院诊断主要包括肿瘤435例(88.96%)、循环系统疾病15例(3.07%)、呼吸系统疾病12例(2.45%)等;住院天数0.5~89.0d,平均住院天数15.60d;医药费用35.00~23628.56元,平均医药费用为4827.29元;每床日医药费用67.47~2594.96元,平均每床日医药费用309.40元。2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护每床日直接成本为530.05元,其中人力成本309.11元(58.32%),药品成本144.60元(27.28%),设备折旧成本25.81元(4.87%),耗材成本22.40元(4.23%),建筑物折旧成本17.39元(3.28%),其他成本10.74元(2.02%)。结论 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护住院患者每床日费用差异较小、日均费用相对稳定,较符合按床日收付费标准和要求。