摘要：目的采用Meta分析的方法系统评价白噪声对ICU患者睡眠质量的影响。方法通过计算机检索CINAHL、PubMed等11个数据库中关于白噪声对急危重症患者睡眠质量影响的文献,检索时间为建库至2024年3月11日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评估后,采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果最终9篇文献、792例研究对象被纳入研究,Meta分析结果显示,白噪声可以改善ICU患者睡眠[MD=-4.63,95%CI(-7.11,-2.14),P<0.001],加快入睡速度[MD=21.82,95%CI(8.14,35.50),P<0.001],提高睡眠深度[MD=19.18,95%CI(7.05,31.31),P<0.001],减少夜间觉醒次数[MD=20.36,95%CI(6.46,34.26),P<0.001],加快再入睡[MD=23.72,95%CI(9.22,38.22),P<0.001],提高睡眠质量[MD=21.66,95%CI(8.07,35.25),P<0.001],降低噪声水平[MD=29.27,95%CI(10.74,47.79),P<0.001],可以延长患者睡眠时长,能减轻患者焦虑[MD=-8.11,95%CI(-10.55,-5.68),P<0.001]和抑郁[MD=-5.86,95%CI(-8.76,-2.96),P<0.001]。结论白噪声可以明显改善ICU患者睡眠状况和减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪,但纳入研究的文献质量较低,研究间异质性较高,需大样本、设计严谨、高质量的随机对照试验进一步证实。

摘要：心肌梗死(myocardial infarction,MI)由冠状动脉阻塞引起,是全球主要致死和致残原因。树突状细胞(dendritic cells,DCs)在MI后的炎症反应和心脏重塑中起重要作用。本综述着重探讨了DCs在MI中的调控机制,尤其关注了DCs衍生的外泌体(DC-derived exosomes,DEX)以及耐受性DCs(tolerogenic dendritic cells,tDCs)在MI治疗中的潜在应用前景。

摘要：目的为建立操作简单、地区适用的2型糖尿病(T2DM)发病风险计分模型,并评估其筛查效应。方法采用队列研究方法,推导队列人群(810例)来自浦东新区社区糖尿病流行病调查人群数据库,确定新发T2DM 110例,非糖尿病700人;验证队列人群792例,来自上海市浦东新区高行社区,新发T2DM 93例,非糖尿病699人。采用Cox回归分析推导人群糖尿病危险因素,通过β系数建立浦东新区糖尿病风险计分无创模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析计分模型在人群中的预测效能,并与现有的中国糖尿病危险计分模型比较。结果上海市浦东新区糖尿病危险计分模型包含年龄、腰围、收缩压和糖尿病家族史4个无创危险因素。该模型在预测推导人群糖尿病发生的ROC曲线下面积分别为69.4%、70.0%和0.757,预测验证人群的ROC下面积为0.686。与中国糖尿病危险计分模型相比,浦东新区模型预测效能在推导人群中更具有优势(分别为0.757和0.719,Z=2.511,P0.05)。结论上海市浦东新区糖尿病计分模型作为T2DM高危人群筛查方法,具有较高的特异度和灵敏度,预测上海浦东地区居民糖尿病发生效能与中国糖尿病危险计分相当。

摘要：原发肿瘤切除(primary tumor resection,PTR)能否改善初诊Ⅳ期乳腺癌患者整体的总生存期(overall survival,OS)仍然存在争议,根据来源于不同数据库的文献资料,本文从理论基础和回顾性、前瞻性、正在注册的临床研究等方面进行综述。大部分回顾性研究发现PTR能使初诊Ⅳ期乳腺癌患者生存获益。前瞻性对照研究相对较少,已发表的大多反对PTR。结论上倾向于PTR可以提高初诊Ⅳ期乳腺癌骨转移患者的OS,延长所有初诊Ⅳ期乳腺癌患者的无进展生存时间(progression-free survival,PFS)。综合治疗方案需要个体化决策,对于三阴性、脑转移、多器官转移或者预期生存期<6个月的患者应慎重选择手术治疗。以改善生活质量为目的可结合整形修复技术。采用新的生物学分类方法设计多中心、前瞻性、随机对照临床试验,将有助于进一步阐明PTR对于初诊Ⅳ期乳腺癌患者的利弊。

摘要：目的了解上海市部分2级医院护士压疮护理专业知识水平,探索提高护士压疮知识培训效果的措施。方法于2012年11月,采用自行设计的临床压疮知识调查表,对3所2级综合医院的272名护士进行调查,内容包括压疮基本概念、压疮风险评估、预防及护理方法等,共48题。结果 272名护士压疮专业知识每题平均得分(0.65±0.08)分;其中正确率超过80%的条目14项,正确率低于50%的条目11项。不同年龄段、职称、职务、工作年限、科室的护士群体,其压疮专业知识掌握程度不同,差异有统计学意义(P均<0.05)。临床经验积累、医院培训和在校学习为护士获得压疮知识的主要渠道。结论 2级医院护士压疮护理知识掌握较薄弱,理论与实践操作均有待提升。管理者应积极探索有效的培训途径、方式和培训内容,及时更新护士压疮知识,提高护士压疮护理知信行水平。

摘要：目的探讨计算机辅助术前计划在踝关节骨折手术中的应用价值。方法 2012年1月-2014年1月,收治42例踝关节骨折患者。男22例,女20例;年龄19~72岁,平均52岁。致伤原因:扭伤20例,交通事故伤14例,高处坠落伤8例。受伤至手术时间5 h^12 d,平均2.5 d。均为闭合性三踝骨折;根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型Ⅳ度25例,旋前外旋型Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度4例。行切开复位钢板螺钉内固定术前,利用Superimage虚拟手术软件行虚拟复位及内固定操作,制定手术计划。结果手术时间为76~120 min,平均93.7 min。术后1例发生外踝切口裂开,经处理后Ⅱ期愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。术后X线片及CT复查显示,踝关节骨折获解剖复位,内固定物位置满意。患者均获随访,随访时间9~27个月,平均14.6个月。术后6~8周患侧踝关节活动度达到或接近健侧;骨折愈合时间为11~17周,平均13.1周。末次随访时,X线片示3例(7.1%)踝关节有退行性改变;根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定,获优24例,良13例,可5例,优良率88%。结论计算机辅助术前设计有利于术前明确骨折类型及完善手术方案,能指导骨折复位、内固定物的选择及植入,从而获得满意临床疗效。

摘要：颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的介入治疗目前仍然存在较大挑战。以Woven EndoBridge(WEB)为代表的瘤内扰流装置的出现旨在干扰瘤颈部血流并加强瘤壁强度。作者对临床中应用WEB治疗颅内动脉瘤的进展进行综述。

摘要：目的:为处方点评工作的持续改进提供科学依据。方法:设计网络调查问卷,以上海市医院药师为对象就医院处方点评工作开展的相关情况进行调查,并对数据进行统计和分析。结果:共回收问卷51份,均为有效问卷,问卷回收有效率为100%;共涉及51家医院。51家医院都采用了二级复核的处方点评模式,二级医院多采用"临床药师初评,专家组复评"模式,占23.53%,而三级医院和综合性医院多采用"门诊药房药师初评,临床药师复评"模式,分别占23.53%和21.57%;三级医院多采用"随机抽取某一阶段全部处方"的抽样方法(占23.53%);处方点评未使用信息化系统的占45.10%;处方点评频率为每月一次的占86.27%;门诊处方限量规定"不超过2周量"和"不超过1个月量"的占比较高(41.18%和45.10%);出现不合理使用的常见药物中比例最高的是抗菌药物(占43.14%),超常处方中最常见的问题是"无适应证用药"(占64.71%);不同类型医院的受访药师对同一问题处方的点评结果存在差异;处方点评工作对医院合理用药和药师能力的促进作用得到普遍认同,但对医师处方行为的影响并不令人满意(仅5.88%认为影响很大);"提高药师点评能力"、"增加医院领导重视程度"和"增加信息化管理力度"是受访药师对提高处方点评作用最主要的观点和建议。结论:在医院处方点评工作开展过程中,仍应注意提高处方点评权威性和抽样方法科学性,并优化处方点评频率和提升处方点评结果的一致性,还应注意与行政干预更好地结合。

摘要：目的探讨白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(AST/ALT比值)对脓毒症超急性期急性肝衰竭(ALF)患者预后的预测价值,为临床评估病情和判断预后及采取相应治疗措施提供依据。方法采用多中心回顾性队列研究方法,选择2019年1月至2024年2月在上海健康医学院附属周浦医院、上海市浦东新区人民医院、上海市东方医院住院的脓毒症超急性期ALF患者。收集患者性别、年龄等一般资料,入院24 h内乳酸脱氢酶(LDH)、肝功能指标〔总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、AST、ALT、AST/ALT比值、ALB、总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、ALB/GLB比值(A/G)、血胺、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)〕、血小板计数(PLT)、肌酐、活化部分凝血活酶时间(APTT)、病情危重程度评分〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕、血清降钙素原(PCT)、N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)、动脉血乳酸(Lac),住院期间是否应用机械通气、是否使用血管活性药物、是否行人工肝治疗,以及住院期间的预后。比较不同预后患者间各指标的差异,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,确定脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估ALB、AST/ALT比值对脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的预测价值。结果最终有73例脓毒症超急性期ALF患者纳入分析,住院期间存活22例,死亡51例,病死率为69.86%。与存活组相比,死亡组患者入院24 h内ALB、γ-GT、人工肝治疗比例更低,AST/ALT比值、SOFA评分、LDH、使用血管活性药物比例更高,差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,ALB、AST/ALT比值是脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的独立危险因素〔ALB:优势比(OR)=0.856,95%可信区间(95%CI)为0.736~0.996,P=0.044;AST/ALT比值:OR=2.018,95%CI为1.137~3.580,P=0.016〕。ROC曲线分析显示,ALB预测脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.760(95%CI为0.637~0.884,P<0.001);当ALB≤29.05 g/L时,敏感度为68.2%,特异度为76.5%。AST/ALT比值预测脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的AUC为0.764(95%CI为0.639~0.888,P<0.001);当AST/ALT比值≥1.26时,敏感度为59.1%,特异度为90.2%。结论入院24 h内ALB越低,AST/ALT比值越高,脓毒症超急性期ALF患者预后越差;ALB、AST/ALT比值可作为脓毒症超急性期ALF患者病情危重程度和预后评估的临床指标。

摘要：目的对比“露天隧道法”经尿道前列腺超脉冲光纤铥激光剜除术(SPThuLEP)与经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果,以期为BPH治疗方案的选择提供参考。方法回顾性分析2023年1—7月于上海市浦东新区公利医院接受经尿道激光手术治疗的112例BPH患者的临床资料,其中65例采用“露天隧道法”SPThuLEP治疗(SPThuLEP组),57例采用HoLEP治疗(HoLEP组)。比较两组患者的手术时间、术后血红蛋白下降量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间及并发症发生情况。比较两组患者术前及术后1个月最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、膀胱残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)水平。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放或经尿道等离子电切术。SPThuLEP组患者术后血红蛋白下降量低于HoLEP组[(13.12±6.72)g/L vs.(21.02±6.51)g/L],差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均未输血,均无二次出血、非计划二次住院、电切综合征(TURS)、尿道狭窄、尿失禁等严重并发症。术后1个月两组患者的Qmax、IPSS、QoL、PVR及PSA水平均较术前明显改善(P0.05)。结论采用“露天隧道法”SPThuLEP治疗BPH的临床疗效与HoLEP相当,但该微创手术的术中及术后出血量更少且安全性高,值得在临床广泛推广。