摘要：目的:了解上海市浦东新区示范性社区康复中心基础建设及运营情况,根据存在的问题提出针对性建议。方法:2022年6—7月,选取上海市浦东新区9家示范性社区康复中心作为调查对象。通过自行设计的浦东新区示范性社区康复中心建设情况调查问卷,调查浦东新区示范性社区康复中心建设情况,采用关键人物访谈法了解示范性社区康复中心建设与运行中存在的问题。结果:浦东新区首批示范性社区康复中心治疗区建设面积均超过300 m2,床位数共计207张;社区康复中心共有康复专业人员200人,其中康复医师为118人(59.00%);康复专业人员中本科学历居多(82.50%),职称以中级为主(64.00%);示范性社区康复中心均加入康复专科医疗联合体并实现双向转诊。结论:示范性社区康复中心在一定程度上促进居民就近获得康复服务,现阶段需要进一步完善康复队伍建设、加大社区宣教、争取医保报销补偿和发掘康复服务特色,从而促进社区康复医疗服务高质量发展。

摘要：使用价值链分析理论,构建社区卫生服务中心中医全科的服务价值链模型,为建立优质的中医全科服务提供建议。方法:使用文献检索方法,以“中医”“中医全科”“中医服务”和“社区卫生”等关键词组合,检索时间为2000—2020年,期刊来源指定为SCI来源期刊、EI来源期刊、核心期刊、CSSCI、CSCD数据期刊,检索与中医全科、家庭医生服务相关的期刊论文,进行中医全科服务模式现状梳理;其次根据价值链分析理论,构建社区中医全科服务模式价值链,以服务满意为导向,将价值链分为基本活动与辅助活动两个层面,根据文献汇报内容分析各要素发展现状与趋势。结果:根据制定的文献纳入排除标准,共获得相关文献共计62篇,通过内部价值链分析手段,将中医全科服务分为基本活动和辅助活动两个层面,基本活动层面分为服务内容、人员、形式三个主要要素。其中72.60%的文献提到社区卫生服务中心的中医全科服务以中医适宜技术为主;38.50%的文献提到社区卫生服务中心中医全科提供基于医联体的中医专家门诊服务;仅有7.70%的文献提及以中医全科医生为主体提供中医药特色的家庭医生制度服务;支持性活动分为硬件支持、服务评价与优化机制、人才培养与培训三个主要要素;仅4.80%的文献提到社区卫生服务中心为中医全科医生提供签约服务或公共卫生服务对应的质量控制和培训支撑。40.50%的文献提出中医全科服务存在着信息化建设滞后、医疗信息资源难以共享的问题;100%的文献指出当前社区中医全科服务的主要问题为满足中医全科服务要求的中医全科医师缺乏。结论:中医全科服务在价值链的支持性活动与基本活动维度都存在一些不足。应重视服务形式、服务评价与优化、人才培养与研发几个服务要素,并结合家庭医生服务模式对中医全科服务模式进行设计和建设。

摘要：目的探讨卫生人才激励机制改革背景下患者的就诊满意度。方法于2015年6月15日—8月15日,在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》("卫生八条")政策的A(偏远农村12家)、B(一般农村11家)、C(城郊结合9家)3类共32家社区卫生服务中心,选取政策实施(2014-07-01)前后均有相应社区卫生服务中心就诊经历的患者3 520例(每家110例)。采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查,主要内容包括患者的基本信息、选择至社区卫生服务中心就诊的原因、就诊满意度、自感社区卫生服务变化及对社区卫生服务中心不满意之处。结果共回收有效问卷3 091份(A类1 210份、B类995份、C类886份),问卷有效回收率为87.8%。患者选择至社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为离家近(86.3%,2 667/3 091)、价格便宜(48.0%,1 484/3 091)、服务态度好(47.7%,1 474/3 091)。患者对社区卫生服务的总体满意度为84.7%(2 568/3 032),对候诊时间、就诊环境、服务态度、解释清楚程度、认真程度、信任程度、就诊花费的满意度分别为54.1%(1 625/3 003)、77.1%(2 308/2 995)、93.5%(2 859/3 057)、94.6%(2 911/3 078)、94.9%(2 915/3 071)、93.8%(2 880/3 071)、48.6%(1 489/3 066)。不同地区患者对社区卫生服务的总体满意度及对就诊环境、服务态度、解释清楚程度、认真程度、信任程度、就诊花费的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。"卫生八条"政策实施后,81.1%(2 466/3 041)患者认为就诊方便程度有大幅/部分改善,77.0%(2 311/3 001)患者认为医生技术水平有大幅/部分提高,53.1%(1 613/3 038)患者认为就诊费用有大幅/部分下降;80.2%(2 318/2 890)患者认为药品种类少,48.2%(1 393/2 890)患者认为设备条件差,15.9%(459/2 887)患者认为等候时间长。结论患者的总体就诊满意度较高,卫生人才激励政策在一定程度上促进了偏远农村地区医疗卫生服务质量的提升;建议改善就诊环境、调整医疗费用模式,同时关注药品问题,进一步提高患者满意度。

摘要：目的探讨卫生人才激励机制改革背景下医务人员的满意度。方法于2015年6月15—30日,在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》("卫生八条")政策的A(偏远农村12家)、B(一般农村11家)、C(城郊结合9家)3类共32家社区卫生服务中心,选取所有与政策实施相关的医务人员3 800例。采用自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查,主要内容包括医务人员的基本信息、对"卫生八条"政策的满意度、对"卫生八条"政策的意见和建议。结果共回收有效问卷3 295份(A类1 020份、B类1 206份、C类1 069份),问卷有效回收率为86.7%。3 253例医务人员回答了对"卫生八条"政策的满意度,其中2 225例表示满意,满意率为68.4%。不同地区、性别、学历、岗位、职称医务人员对"卫生八条"政策的满意率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。共1 300例医务人员填写了对"卫生八条"政策的意见和建议,其中507例(39.0%)认为"卫生八条"专项奖励的发放应公开、公平、公正、合理,建议结合工作量、工作压力等进行考虑,同时缩小城乡差距、岗位差距;286例(22.0%)医务人员对政策的稳定性和持续性持怀疑态度,建议奖金能及时到位、准时发放;156例(12.0%)认为奖励额度与护理人员工作量、职业风险不匹配,建议提高护理人员待遇。结论医务人员对"卫生八条"政策的总体满意度尚可,但存在明显地区差异和岗位差异。建议建立长效机制,保证财政投入的可持续和政策落实的公正合理,同时给予护理人员及较低社会经济地位医务人员更多关注。

摘要：通过借鉴国内外医疗领域PPP模式经验,以浦东新区ZP医院二期项目为案例,创新性探索设计了BTOT(Build-Transfer-Operate-Transfer)的运作结构,通过成立项目公司举办社会资本为主的民办非营利性医疗机构,并采用资产租赁费与运营管理费的形式作为回报路径。在此基础上,从机构性质与国民待遇、产权归属与风险规避、利益平衡与合作期限、核心医务人员的配置等方面提出了相关对策思考,以期在公立医院改革与发展领域探索可复制的PPP模式。

摘要：配合公立医院院长年度目标绩效制度的实施,上海市浦东新区进一步完善公立医院院长年度目标绩效考核制度。基于“坚持公益性、坚持分类考核、坚持奖惩挂钩、坚持动态管理”原则,上海浦东新区设计了公立医院年度绩效考核期限、方法、程序和结果应用。年度绩效考核以1年为考核期限,综合采用定量和定性考核方法。定量指标提体系综合涵盖医院的经济效益、社会效益、党的建设和职工满意度相关指标,用百分制表示,以此年度绩效薪酬。

摘要：目的探讨卫生人才激励机制改革背景下医务人员的离职意愿。方法于2015年6月15—30日,在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》("卫生八条")政策的A(偏远农村12家)、B(一般农村11家)、C(城郊结合9家)3类共32家社区卫生服务中心,选取所有与政策实施相关的医务人员3 800例。采用自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查,主要内容包括医务人员的基本信息、离职意向、离职原因及离职去向。结果共回收有效问卷3 295份(A类1 020份、B类1 206份、C类1 069份),问卷有效回收率为86.7%。3 285例医务人员填写了离职意愿,其中520例有离职意向,意向离职率为15.8%。不同地区、岗位医务人员的意向离职率比较,差异有统计学意义(P0.05)。离职原因排在前4位的分别为其他工资待遇(57.1%,297/520)、工作压力(50.0%,260/520)、"卫生八条"奖励待遇(39.4%,205/520)、发展空间(19.6%,102/520)。离职去向排在前4位的分别为离开卫生行业(43.7%,227/520)、其他卫生事业单位(20.0%,104/520)、二/三级医院或专科医院(18.5%,96/520)、"卫生八条"奖励待遇更高的偏远地区(18.3%,95/520)。结论卫生人才激励机制改革政策实施以来,医务人员的意向离职率较低,激励政策起到了正向引导医务人员向偏远地区流动的作用,其他工资待遇和"卫生八条"奖励待遇均是影响离职意愿的重要因素,近半数有离职意向的医务人员想离开卫生行业。

摘要：目的了解家庭医生对新型农村合作医疗(新农合)"按人头支付"改革的知信行现状。方法于2015年3月,在浦东新区开展了新农合"按人头支付"改革的32家社区卫生服务中心中选取家庭医生402名。采用自行设计的问卷对纳入家庭医生进行调查,主要内容包括:家庭医生的社会人口学资料、工作情况,以及对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择情况。结果 50.7%(204/402)的家庭医生知晓"按人头支付"概念,27.9%(112/402)的家庭医生知晓新农合人均支付标准,68.4%(275/402)的家庭医生知晓新农合"按人头支付"经费测算流程。57.8%(232/401)的家庭医生对新农合"按人头支付"改革的意义持认可态度,88.2%(352/399)的家庭医生认为进一步的改革需得到更大的政策环境支持,超过40.0%的家庭医生对新农合"按人头支付"改革在提高居民就诊满意度(41.7%,167/401)、为居民提供更好医疗服务(40.6%,162/399)、提高医生积极性(48.6%,195/401)方面持中立态度。通过实施新农合"按人头支付"改革,72.8%(292/401)的家庭医生倾向于为患者提供健康教育和指导,75.5%(302/400)的家庭医生开始注意对患者的医疗费用进行合理管控、兼顾疗效,62.6%(251/401)的家庭医生切实领会到提供连续、综合社区卫生服务的关键性和必要性,74.6%(299/401)的家庭医生开始重视学习和能力提升,63.6%(254/399)的家庭医生期望更多的权利和义务。结论家庭医生对新农合"按人头支付"改革的知晓率有待提高,态度有待进一步转变,改革的实施加强了家庭医生的控费意识、提高了其服务主动性。

摘要：目的通过对糖尿病延续护理有效性的相关系统评价再评价,为延续护理的实施提供证据依据。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、万方数据、中国知网、中国生物医学数据库、维普数据库,检索时间从建库到2017年10月,检索目前涉及糖尿病延续护理有效性相关的系统评价/Meta分析,由2名研究者独立进行文献筛选及资料提取,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果最终纳入12篇系统评价/Meta分析,AMSTAR评价结果显示,5篇为高质量,其余均为中等,最主要的缺陷是缺乏前期设计方案、未考虑纳入文献的发表状态、未考虑发表偏倚的可能,未说明相关利益冲突。对11篇系统评价的结局指标按照GRADE系统进行证据质量评价,仅1个结局指标的证据质量为中,其余均为低或极低。结论纳入研究的整体质量中等,结局指标的证据质量以低或极低为主。糖尿病延续护理优于常规出院随访,但其有效性有待于进一步高质量研究证实。

摘要：背景国际范围内许多国家建立了基于传染病的哨点监测,在目前新型冠状病毒肺炎常态化防控背景下,国家卫生健康委基层健康司建议基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室。目的为了监测和防控秋冬季新型冠状病毒肺炎局部流行及可能发生的其他传染病,基于我国不同地区间的医疗水平及医疗资源差异,制定基层医疗卫生机构发热哨点诊室设置标准。方法采用目的抽样的方法选取专家,并设计两轮专家讨论法。参考上海市基层医疗卫生机构发热哨点诊室建设,设计第一轮专家讨论会(15人),会议时间为2020-06-30。在第一轮讨论提纲基础上,结合国家、各省市有关发热哨点诊室建设的政府政策文件,以及国内外有关哨点建设文献,设计《基层医疗卫生机构发热哨点诊室设置指导原则讨论稿》,邀请全国不同地区、不同单位基层医疗专家进行第二轮专家讨论(29人),会议时间为2020-08-14。结果基层医疗卫生机构发热哨点诊室设置标准主要包括6个方面:设置原则、功能设置、诊室设置、人员配备、工作路径及工作要求。二级指标包括:功能设置(日常功能、疫情期间功能要求)、诊室设置(房屋要求、设施设备配置及标志标识)、人员配备(医护、行政与工勤人员配置)、工作路径(预检、接诊、处置及健康宣教)、工作要求(接诊、防护、管理、培训、消毒、督导及保障)。结论基层医疗卫生机构发热哨点诊室建设是基层医疗服务能力的体现,发热哨点诊室的功能应包括预检分诊、发热患者的接诊筛查、及时上报并协助安排转诊,同时可有效防止院内感染;发热哨点诊室的硬件与人员配置可根据基层医疗卫生机构自身条件按不同级别配置。