摘要：文章以上海市浦东新区大团社区卫生服务中心与上海市浦东医院建立紧密型医疗联合体为例,阐述了双方的合作背景、合作方式、合作成效。同时也发现,由于利益均衡机制不健全、医疗信息平台不共享、专家下沉社区动力不足、全科医生生存压力不足等问题,阻碍了紧密型医疗联合体的建设成果。建议通过加强顶层制度设计,健全长效激励机制;加强信息平台建设,实现互联互通和共享;突破编制薪酬制度,探索线上全科医生与专科医生联合门诊;引入内部竞争机制,倒逼全科医生利用医疗联合体资源等机制,建立多要素整合、多机制联动、多模式融合的紧密型医疗联合体。

摘要：目的了解农村社区签约居民对家庭医生责任制服务的效果评价,并针对存在的问题提出对策。方法采用便利抽样方法,选取上海市浦东新区大团社区卫生服务中心辖区内20个村/居委的1 100例签约居民为本调查对象。于2015年2—3月,采用自行设计的《大团社区卫生服务中心家庭医生责任制服务评价调查表》对签约居民进行问卷调查。问卷内容包括:家庭医生解决社区基本医疗服务问题的能力;签约居民对社区诊疗、预约门诊、健康教育、慢性病管理、热线咨询、电话随访、上门服务、社区走访、家庭病床、舒缓疗护、双向转诊11项家庭医生责任制服务项目的效果评价;签约居民对家庭医生责任制服务的满意度。共发放问卷1 100份,回收1 046份,回收有效问卷1 033份,有效回收率为93.9%。结果 1 033例签约居民中,有350例(占33.9%)表示"社区基本医疗固定到签约医生处就诊",388例(占37.6%)表示"签约家庭医生能够解决社区基本医疗服务问题"。签约居民对社区诊疗、预约门诊、健康教育、慢性病管理、热线咨询、电话随访、上门服务、社区走访、家庭病床、舒缓疗护、双向转诊11项服务项目的评分分别为(7.68±2.25)、(7.67±1.97)、(7.64±1.97)、(8.03±1.95)、(7.55±2.03)、(7.45±2.17)、(7.22±2.53)、(7.16±2.39)、(7.09±2.40)、(7.18±2.39)、(8.13±1.95)分;满意度评分为(7.89±1.89)分。年龄、文化程度、职业、有无慢性病是签约居民对家庭医生责任制服务项目效果和满意度评价的影响因素(P<0.05)。结论签约居民对家庭医生责任制服务项目的评价较高且影响因素较多,但也存在着签约居民对服务有效利用率偏低的问题。建议在政府指导下加强政策支持,充分考虑居民个体因素,多举措提高全科医生综合服务技能,最终与签约居民建立固定、连续、综合的诊疗关系,建立"守健康、守费用"目标的服务模式。

摘要：背景中医药健康管理服务在预防、保健、医疗、养生、康复等方面具有综合优势,应充分发挥中医药简、便、验、效的优势和特色,实践和探索中医药健康管理融入家庭医生制服务。本文运用修订后SERVQUAL量表了解社区居民对中医药健康管理服务的实际需求,找出期望服务和实际感知服务之间的差距,促进服务质量的持续改进。目的基于经典SERVQUAL量表,探索从患者角度评价医疗服务质量,了解辖区居民对社区卫生服务中心中医药健康管理服务的总体评价,为改善社区中医药健康管理服务质量提供支撑。方法选择2016年2月在大团社区卫生服务中心进行中医药健康管理服务的社区居民。调查其人口学特征,并采用自行设计的修订后SERVQUAL量表调查居民对社区卫生服务中心家庭医生团队提供中医药健康管理服务的期望值及对其重要程度的评价、对实际获得社区中医药健康管理服务的感受值。结果共发放问卷350份,回收有效问卷350份,有效回收率为100.0%。社区中医药健康管理服务所有条目的评分为负值,但趋近于0,对应的百分制评分均在90分以上。中医药健康管理服务的总体服务质量评分为-0.1487分,总体服务质量百分制评分为96.28分。6个维度中,居民对有形性的满意度最高,评分为-0.0750分,百分制评分为98.12分;满意度最低的是费用可接受性,评分为-0.1992分,百分制评分为95.02分。象限分析结果显示,象限1保持区域分布的条目最多(13项),象限4需要改进区域分布的条目最少(2项)。结论 修订后SERVQUAL量表能够科学客观地测量居民对于中医药健康管理服务的真实评价,居民对目前家庭医生团队提供的中医药健康管理服务水平整体非常认可,其中对于规范地提供所承诺服务的能力和就诊环境非常满意,而接受服务的等待环节和相关费用设置方面需要优先重点改进和优化。

摘要：背景社区卫生服务中心作为政府向老百姓提供基本医疗和公共卫生服务的平台,其高效、有序的服务将提升家庭医生签约服务工作的运行效率,满足居民基本健康需求。目的分析大团社区卫生服务中心签约居民对签约服务期望值和实际值差异,了解大团社区卫生服务中心的运行现状,并针对存在问题提出对策。方法 2017年4—6月,采用简单随机抽样法抽取大团社区卫生服务中心的签约居民。采用自行设计的《签约居民对社区卫生服务期望值和实际值的评价调查表》对签约居民进行面对面问卷调查。调查问卷共3个维度25个条目。维度1:对社区卫生服务中心就诊环境、服务态度、医生诊疗技术、辅助功能平台建设4个项目进行评价(包括期望值和实际值);维度2:签约居民对社区卫生服务中心的科室环境、人员服务态度及诊疗技术进行评价(实际值);维度3:对社区卫生服务中心医生操作类服务项目、临床检验类项目、放射/超声/心电类检查项目、药物供应项目4个项目进行评价(实际值)。结果共发放调查问卷400份,回收396份,回收有效问卷390份,有效回收率为97.50%。390例签约居民中,206例(占52.82%)签约居民表示"最关注医生诊疗技术",75例(占19.23%)表示"最关注辅助功能平台建设"。就诊环境期望值得分(8.34±1.27)分,实际值得分(8.23±1.34)分,服务态度[期望值得分(8.49±1.17)分,实际值得分(8.22±1.29)分,医生诊疗技术期望值得分(8.59±1.06)分,实际值得分(8.14±1.24)分,辅助功能平台建设期望值得分(8.25±1.27)分,实际值得分(7.97±1.33)分。签约居民评价科室环境的实际值得分的前3位依次是全科门诊(8.42±1.25)分、门诊大厅(8.37±1.23)分、中医门诊(8.28±1.32)分。签约居民评价社区卫生服务中心医生操作类服务项目实际值得分为(7.95±1.40)分;临床检验类项目实际值得分为(7.92±1.33)分,放射/超声/心电类检查项目实际值得分为(8.01±1.23)分,药物供应项目实际值得分为(7.66±1.38)分。其中209例(占53.59%)签约居民认为急需改进"药物供应项目",98例(占27.22%)签约居民认为急需改进"医生操作类服务项目"。结论签约居民最关注社区卫生服务中心的医生诊疗技术,其期望值与实际值差距也较大;对医生操作类服务项目评价较低,且药物供应无法满足其需求。建议在政府指导下,建立"家庭医生工作室"、引入内部竞争机制、转变绩效考核标准,加快推进人才队伍建设,通过"制度+科技"管理模式,加强社区卫生服务中心平台功能建设。

摘要：[目的]探讨PDCA管理在病人满意度评价中的运用效果。[方法]根据PDCA管理方法制定持续质量改进计划表,确定质量改进问题、预期目标、实施方案及评价方法,自行设计病人满意度问卷调查表,每月进行1次护理服务的满意度调查,根据调查结果运用柏拉图统计表进行分析,找出病人不满意的主要因素,及时制定相应的管理对策,如此周而复始。[结果]实施PDCA管理1年,护理质量得到持续改进,门诊病人的综合满意度由82.5%上升为95.0%,不满意项目由21.8%下降到5.2%(P<0.001);住院病人的综合满意度由79.9%上升为97.1%,不满意项目由24.7%下降到3.6%(P<0.001);整改前病人对门诊和病区护理工作的不满意频数分别为131项和207项,整改后不满意频数分别降至31项和29项,累计频率分别降至23.7%和14.0%,改善效果分别为76.3%和86.0%。整改前后病人满意度明显提高(P<0.001)。[结论]PDCA管理工具是实现护理质量及病人满意度持续改进和提高行之有效的管理方法。

摘要：目的探讨基于医联体模式下的社区哮喘护士培训在基层儿童哮喘管理中的效果。方法在医联体模式下从14家社区卫生服务中心挑选符合哮喘护士岗位职责的基层护士,由儿童专科医院哮喘团队设计培训方案,对社区护士进行系统的哮喘相关知识和技能培训,经过培训后的社区护士对280例哮喘患儿进行规范化的管理,随访6个月,观察其6个月内哮喘控制水平、生活质量与医疗支出情况。结果干预6个月后哮喘患儿儿童哮喘测试问卷评分及生活质量显著提升,每月医疗支出显著降低(均P<0.05)。结论基于医联体模式下的社区哮喘护士培训能将国家级儿童专科医院的优质服务下沉到基层,帮助社区护士有效管理哮喘患儿,改善患儿控制水平,提高其生活质量。

摘要：目的运用服务质量差距模型(5GAP模型)的理论,通过浦东新区大团社区签约居民对家庭医生提供儿童健康管理服务期望值与实际值的调查评价,了解家庭医生提供重点人群签约服务的运行现状,并针对存在问题提出对策与建议。方法采用便利抽样方法,选取在上海市浦东新区大团社区卫生服务中心就诊的500名儿童家长作为本调查对象。于2018年2—4月,采用自行设计的社区居民对儿童健康管理服务的期望值和实际值的问卷调查表。调查问卷共4个维度25个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,按'非常需要'、'需要'、'无所谓'、'不需要'、'非常不需要'5级评分,分别计5分、4分、3分、2分、1分,分值越高表示服务需求越高,同时站在需求方角度对目前家庭医生提供的儿童健康管理服务水平进行评价,评分为1~5分。结果共发放问卷510份,回收500份,回收有效问卷500份,有效回收率为98.04%。500名调查对象对家庭医生提供儿童健康管理服务的总体满意度为81.80%;对不同年龄段的健康管理服务的期望值与实际值分别为:新生儿上门访视(4.00±1.00、3.47±1.06)、婴儿期健康指导(4.38±0.98、3.34±1.06)、幼儿期健康指导(4.19±0.92、3.58±1.06)、学龄前健康指导(4.28±0.83、3.58±1.06)、学龄期健康指导(4.29±0.82、3.57±1.03)、青春期健康指导(4.23±0.85、3.48±1.06);对家庭医生提供儿童健康管理具体服务内容的期望值与实际值分别为:喂养及营养指导(4.12±0.86、3.49±1.01)、儿童体检及生长发育评估(4.18±0.78、3.55±0.99)、儿童体检及生长发育指导(4.16±0.79、3.56±1.03)、口腔健康指导与咨询(4.19±0.75、3.52±1.04)、预防接种指导与咨询(4.29±0.75、3.57±1.04)、儿童行为问题指导与咨询(4.18±0.80、3.51±1.05)、儿童心理测试与指导(4.14±0.82、3.48±1.08)、儿童常见病诊断与治疗(4.30±0.70、3.52±1.05)、儿童药物治疗的指导(4.26±0.80、3.50±1.05)、儿科疾病的上级医疗机构延续治疗(4.21±0.78、3.52±1.05)。结论调查对象对儿童健康管理的需求度显著高于家长对现有服务的评价,现有的医疗服务不能满足需求,主要集中在儿童常见病诊断与治疗、预防接种指导与咨询、儿童药物治疗的指导等方面,后续需要在普及常见病的诊疗知识的基础上,有侧重点的强化儿童健康管理相关内容的培训。建议上级主管部门加快发展儿科医疗联合体,探索'全科'到'专科'的无缝连接;适度发展社区卫生服务中心专科建设,探索'全科'加'专科'培养模式;形成上下联动,落实儿科分级诊疗体系。

摘要：目的探讨老年髋部骨折患者住院不同阶段的健康教育需求,为提高患者的生活质量提供理论依据。方法采用自行设计的问卷调查表对67例老年髋部骨折患者在入院时、康复治疗期间、康复出院时3个不同阶段的健康教育需求情况作问卷调查。结果入院初期有91%以上的患者担心自己的病情和治疗;康复治疗期间有94%以上的患者关心术前、术后减轻局部疼痛与不适的方法、手术与麻醉方式,80%以上的患者重视康复训练和用药指导;康复出院时有90%左右的患者关注出院后自我功能锻炼的方法指导及迫切需要得到亲属的心理支持。结论应针对老年髋部骨折患者住院不同阶段的需求,采取相应的健康教育指导措施,充分发挥健康教育的作用。

摘要：目的通过60岁以上签约居民对家庭医生签约服务期望值与实际值的调查评价,分析家庭医生签约服务存在的问题,提出对策与建议。方法采用便利抽样方法,选取2018年2-4月在上海市浦东新区大团社区卫生服务中心就诊的420名60岁以上签约居民为调查对象。采用自行设计调查问卷对签约居民进行家庭医生签约服务期望值和实际值的调查,并统计分析。结果共发放问卷420份,回收有效问卷400份,有效回收率为95.24%。400例调查对象对家庭医生签约知晓率为91.75%、满意度为90.25%;对家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理的12个服务项目,期望值在8分以上10项,占83.33%,实际感受度在8分以上6项,占50.00%;差异最大的前5位服务项目分别为长处方(9.27±1.35)分、(6.81±1.79)分;上门服务(9.40±1.42)分、(7.50±2.52)分;家庭病床(9.24±1.30)分、(7.57±2.51)分;延伸处方(9.16±1.13)分、(7.60±1.33)分;热线咨询(9.34±1.45)分、(8.02±2.03)分。结论调查对象对家庭医生提供12项基本医疗、公共卫生及约定的健康管理服务实际值较高,但与期望值间存在一定差距。

摘要：目的运用团队效能模型的理论,评价家庭医生签约服务团队的优势和劣势,并提出对策与建议。方法运用团队效能模型,以环境资源、团队目标、团队组成和团队设计流程4个方面评价团队的优势和劣势。结果环境资源是促使团队完成任务的必要条件,团队在环境资源方面优势很明显,同时劣势也很突出。目前团队目标、服务主体和服务内容明确,但服务标准和规范是模糊的;团队行政管理划分不明确、协作沟通机制不畅、团队长管理能力不强以及成员之间利益无法均衡等,影响整个团队合作的有效性。结论深化医疗保险制度改革,打破基本药物制度;打破行政壁垒,重新建立有效组织,赋予团队长行政管理权;完善家庭医生签约激励政策,推进团队签约服务的有效性。