摘要：目的研究Monaco计划系统(Monaco Treatment planning system,Monaco TPS)应用不同剂量沉积方式的情况下,对中下段食管癌放射治疗的剂量学影响。方法选取30例T_(3)N_(0)M_(0)Ⅱa期中下段食管癌患者进行实验,使用瑞典医科达公司Monaco 5.11TPS的X射线体素蒙特卡洛(X-Ray Voxel Monte Carlo,XVMC)算法,对每例入组病例分别以Dose to water(D_(w))和Dose to medium(D_(m))剂量沉积方式进行计划设计。在处方剂量均覆盖计划靶区(Planning target volume,PTV)95%体积的情况下,比对D_w和D_m2种情况下的计划优化时间,PTV的适形指数(Conformity index,CI)和均匀性指数(Homogeneity index,HI)以及平均剂量D_(mean)、最小剂量D_(min)、最大剂量D_(2),危机器官(Organ at risk,OAR)受量,计划实施跳数(#MU),计划优化时长(s),光子利用率(%)和在MatriXX二维矩阵及ArcCheck三维验证模体下的验证结果差异;使用SPSS 22.0进行统计分析。结果中下段食管癌病例在不同剂量沉积方式下的剂量结果评估中,脊髓、气管的剂量结果、全肺外壁V_(20)的体积百分比和肝的D_(2)存在统计学差异,依次剂量结果对比为(37.92±1.11)/(35.85±1.08)、(59.91±1.43)/(60.25±0.98)、(22.52±1.75)/(21.38±2.01)、(42.89±0.52)/(41.73±0.58);在剂量云图分布对比中,差异主要表现在靶区内空腔和肺内壁与外壁,靶内空腔剂量D_w组高于D_m组,肺空腔内壁及外壁D_(w)组比D_(m)组略为内收,空腔中心区域略为突出;不同剂量沉积方式的30例60个计划的MartiXX二维测量矩阵(3%-3 mm)和Arc Check 4D模体(2%-2 mm)的验证结果通过率均符合临床要求,D_(m)组优于D_(w)组。结论应用Monaco5.11 TPS进行中下段食管癌放射治疗计划时,在剂量沉积方式的选择上,推荐使用D_(m)方式。

摘要：目的观察一种自主研发的纸塑包装灭菌搁置筐在压力蒸汽灭菌应用中降低湿包率的效果。方法对比使用常规灭菌装载筐与应用搁置筐灭菌后发生湿包情况。结果在4所医院观察到用常规灭菌装载筐(对照组)放置纸塑包装器械12 112件,发生湿包1 393件,湿包率为11.50%;用纸塑包装灭菌搁置筐(实验组)放置纸塑包装器械12 112件,发生湿包95件,湿包率为0.78%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论使用搁置筐可有效降低压力蒸汽灭菌纸塑包装器械的湿包现象。

摘要：　　各种创伤所引起的四肢软组织缺损，因处理不及时或失当，均会形成 肉芽创面伴骨外露，对此以往常要等局部条件好转后再行植皮等治疗。因等待时间较长，创 面暴露，并有炎性分泌物浸泡容易引起骨髓炎，骨坏死。临床处理被动。我们自1989年6月 至1996年6月采用注射针头固定转移的肌筋膜皮瓣治疗肉芽创面骨外露25例，效果满意，报 告如下。1　临床资料1．1　一般资料　本组25例，男18例，女7例。年龄10～61岁，平均28.6岁 。创面位置：小腿16例，踝关节2例，膝关节1例，足3例，上肢3例。肉芽创面骨外露范围： 20～180cm2。手术时间：伤后2周内手术20例，余5例因创面及病人身体条件不能手术而 在4周后手术。肉芽创面骨外露形成原因：皮肤脱套伤处理不当，植皮失败，因严重复合 伤，早期处理困难等。1．2　手术方法　21例局部麻醉，4例作相应部位的神经阻滞。常规消毒创面 ，用刀片或刮匙将暴露的创面不洁肉芽组织、死骨等彻底清除，测量骨外露面积，在骨外露 周围选择较健康的可作转移的肌筋膜或肌瓣，设计好蒂部及旋转弧，旋转后覆盖在骨外露创 面上，并用7-14号注射针头2-6枚(一般4枚)，将皮瓣直接固定在骨组织上面。如果骨组织坚 硬，注射针头穿过困难，可先用骨钻细克氏针钻好直径略小于注射针头直径的孔道，然后再 用注射针头固定。注射针头尾部用无菌纱布覆盖。针头固定必须牢固，不能松动。供区可用 凡士林纱布覆盖包扎，创面小的也可松解周围皮肤后直接缝合，3例还采用游离皮片覆盖。 术后注意皮瓣血运，及时换药和对症处理。3～4周拔除固定针头。