摘要：法国医生PierreBoutin于1970年首次将氧化铝陶瓷用于人工全髋关节置换术，30多年来，随着生产工艺的不断改进，假体设计的日趋合理以及手术操作技术的日益成熟，使得氧化铝陶瓷全髋关节假体应用越来越广泛。而最新的第三代高纯度氧化铝陶瓷全髋关节假体在各种生物性能方面更加优异。本文针对高纯度氧化铝陶瓷全髋关节假体的发展历史、手术技术、采用的新技术以及仍然存在的问题作一综述。

摘要：目的探讨应用指蹼穿支蒂皮瓣向前推进修复指动脉逆行岛状皮瓣指根部供区的手术方法及其临床效果。方法对20例指端缺损的患者，在指根部切取指动脉逆行岛状皮瓣修复，指根部供区创面设计指蹼穿支蒂皮瓣V—Y推进修复。切取指动脉岛状皮瓣面积1．2cm×2．0cm～1．8cm×2．5cm，切取指蹼穿支蒂皮瓣面积1．2cm×2．0cm—1．5cm×2．5cm。结果术后创区及供区共计40块皮瓣全部成活，创面一期愈合。随访3～28个月，平均14．6个月，皮瓣质地柔软，指动脉逆行岛状皮瓣两点辨别觉为6～8mm，指蹼穿支蒂皮瓣两点辨别觉7—9mm，指蹼无挛缩，最大外展角35°-45°，与健侧相近。结论指蹼穿支蒂皮瓣血供恒定，操作简便，创伤小，是修复指根部逆行岛状皮瓣供区较理想办法之一。

摘要：2010年4月,美国DePuy公司全球科研总监Marker Hanes博士访问上海交通大学附属第一人民医院骨科,并就该公司新型Sigma固定平台膝关节系统作了专题报告。他重点分析了采用适度交联氧化稳定性的胫骨聚乙烯垫片、高抛光钴铬合金胫骨托盘、聚乙烯垫片与胫骨金属托盘i2锁定机制及圆对圆股骨假体设计对降低人工膝关节磨损率和改善力学特性的重要性,并阐述了该产品短期临床随访结果。笔者有幸出席此次报告会,特将Hanes博士报告内容整理成文,供同道们分享。

摘要：金属-金属髋关节表面置换术因保留股骨近端更多骨量等而再次成为年轻髋关节疾病患者的治疗选择。金属-金属髋关节表面置换后产生大量金属磨损颗粒和金属离子并随体液转运至全身,体液中金属离子浓度受髋臼假体外展角、假体直径大小、假体设计、假体撞击和松动等多种因素影响。异常增多的金属离子可引起假体周围生物学反应,如局部软组织毒性、过敏反应等,出现假体周围软组织肿块、影像学上骨溶解等不良临床结果。假体周围组织病理学改变主要是血管周围大量淋巴细胞渗出。金属离子除影响淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞外,还会影响成骨细胞功能,进而延迟骨组织矿化;对前破骨细胞有毒性作用,但不会引起成熟破骨细胞凋亡。目前还未完全阐明髋关节表面置换术后金属离子引起假体周围生物学反应的复杂机制。

摘要：当前,需要行髋关节置换的年轻患者日益增多,增加了髋关节表面置换,尤其是全髋关节表面置换的需求.对于这些年轻患者来说,全髋关节置换术存在比较明显的缺陷:较高的早期翻修率,尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中.而髋关节表面置换术解决了这一问题,并且,表面置换保留了股骨近端骨量,不侵犯骨髓腔,基本保持了髋关节原有解剖形态,使得力的分布与传导更接近于正常的负荷传递.但这同时带来了该术式特有的并发症,如股骨颈骨折、残余股骨头缺血性坏死、金属离子蓄积等,患者的术前评估、手术技术、假体设计可影响该术式的临床效果.本文主要探讨患者术前评估对全髋关节表面置换术成败的影响,并通过患者年龄、性别、肥胖程度、髋关节原发疾病、股骨头囊肿、髋臼发育不良、股骨头形状、骨髓腔大小等因素对手术影响的分析.初步认为,全髋关节表面置换术的最佳患者是年龄小于65岁的男性髋关节骨关节炎患者,并且拥有相对正常的髋关节形态.

摘要：目的探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定型股骨转子问骨折的初步疗效。方法2009年10月至12月应用亚洲型PFNA治疗35例老年不稳定型股骨转子间骨折患者，男11例，女24例；平均年龄79．7岁（65～94岁）。骨折AO分型：31-A2型28例，31-A3型7例；均为闭合性骨折。其中28例患者合并1种以上内科疾病。对围手术期及短期随访的疗效、安全性及功能恢复进行评价。结果手术时间平均为40．2min（30～55min），术中失血量平均为76．4mL（25～100mL）。围手术期无严重并发症或原有合并症加重。所有患者术后获3～12个月（平均5．8个月）随访，35例患者末次随访时均达到临床愈合标准，患髋Harris评分平均为89．7分（75～94分）。无髋内翻、内置物切出、失败及周围骨折等并发症发生。结论亚洲型PFNA的设计符合中国人股骨近端的解剖特点，对治疗不稳定型股骨转子问骨折有着良好的短期疗效，长期疗效有待于进一步随访。

摘要：目的探讨PFNA微创治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法于2006年12月至2007年7月期间使用PFNA微创治疗32例高龄不稳定股骨粗隆间骨折,男14例,女18例。年龄73～92岁,平均81岁,记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症等数据,对该治疗方法进行初步评价。结果本组病例的手术时间为45～80min,平均手术时间(55±16)min,术中出血量为80～210ml,住院天数7～16d,平均8d,负重时间4～8周,骨折愈合时间8～16周;全部病例都获得骨折愈合,无髋内翻及内固定切出、螺钉穿出或者退钉等并发症发生。1例患者出现下肢深静脉血栓,经过抗凝等治疗后治愈。结论PFNA具有创伤小、设计合理、允许患者早期活动,是理想的骨质疏松老年人不稳定股骨粗隆间骨折的内固定物。

摘要：目的探讨生物固定C2型股骨柄人工全髋关节对股骨近端假体周围骨丢失方面的影响。方法31例C2型股骨柄全髋关节置换术(THA)后患者得到完整随访,包括X线片、Harris评分以及双能X线骨密度仪(DEXA)测量股骨近端假体周围骨密度,采用Gruen七区法,非手术侧作为对照。结果31例患者HHS评分优秀22例,良好8例,一般1例。X线显示所有柄都是稳定的,X线上未见明显假体周围骨密度改变。DEXA测量结果表明手术侧骨密度较非手术侧均出现下降,范围在2.42%～27.4%,平均6.67%,其中Gruen4区和7区的骨密度下降有统计学意义(t值分别是-5.52和-7.08,P<0.01)。结论C2型股骨柄术后2年临床疗效较好,DEXA在评估THA的术后假体周围骨密度方面比普通平片更敏感,THA术后股骨近端假体周围的骨丢失是存在的,尤其在股骨距区下降明显。假体周围骨丢失与假体设计存在关系。

摘要：目的 分析锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的并发症发生原因,探讨减少并发症的措施。方法 自2008-06—2012-06采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折70例和肩锁关节脱位47例,记录所有并发症的发生情况及内固定取出前后的Constant评分。结果 113例获得随访11~27个月,平均13.1个月,内固定取出前Constant平均评分为82分,内固定取出后3个月Constant平均评分为89分。其中肩部疼痛30例,应力相关性并发症发生92例次（肩峰下骨溶解91例、锁骨近端骨折6例、内固定松动断裂6例）,16例存在肩锁关节半脱位（反向脱位或过度复位）,2例骨不连。结论 锁骨钩钢板术后出现的并发症主要与钢板的设计特点有关,有些并发症是不可避免的。术中规范操作、钢板正确塑形及术后宣教等可减少并发症的发生。骨折脱位愈合后应尽早取出内固定物。

摘要：随着生物力学评价对脊柱内固定器械的意义越来越受到重视,脊柱内固定器械的生物力学方法亦成为研究的热点,为了提供生物力学评价方法共同比较的基础,本文综述了脊柱生物力学评价方法的分类、概念及实验设计。生物力学评价方法分为强度,刚度和稳定性实验三种。其常用评价指标包括强度、刚度及三维运动范围测量等。临床意义较大的是器械的刚度和运动范围。