摘要：目的:设计一种简单便携的脊柱手术实时监测工具并初步评价其应用效果,减少战地脊柱脊髓损伤救治的医源性损伤。方法:自行设计并制备手柄式脊柱内固定导引器。离体脊柱标本随机分为对照组(n=10)和实验组(n=10),对照组采用常规方法进行椎弓根开道,实验组采用自行设计的手柄式脊柱内固定导引器进行椎弓根开道。记录两组各标本的操作时间,术后将标本沿椎弓根平面水平剖开,比较两组标本的开道位置及进针深度。结果:对照组和实验组处理单个椎体时间分别为(0.5±0.2)min、(0.6±0.1)min,两组无统计学差异;对照组穿刺道边缘距离椎弓根壁平均距离(mm)明显短于实验组(1.1±0.3vs1.8±0.2,P=0.037)。结论:手柄式脊柱内固定导引器携带方便,操作简单,体外初步应用效果尚可,能够为早期手术提供可靠参考。

摘要：目的设计以肩胛下血管为蒂的游离肩胛骨外侧缘、肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植修复胫骨长段缺损1例,评价其疗效。方法患者,男,39岁。因外伤致胫骨开放性骨折,在外院行清创植皮和外固定支架固定术后5个月,左胫骨中段骨缺损长达12cm,伴胫骨中上段内侧贴骨瘢痕12cm×6cm。设计并切取肩胛下动脉-胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣14cm×5cm、胸背动脉肩胛骨支为蒂的肩胛骨外侧缘骨瓣12.5cm、胸背动脉前锯肌支为蒂的前锯肌-第6肋肋骨瓣13cm。将肩胛下动脉和胫后动脉近端吻合,旋肩胛动脉和胫后动脉远端吻合,肩胛下静脉和小隐静脉吻合;肩胛骨外侧缘骨瓣和肋骨瓣修复胫骨缺损,钢板内固定,背阔肌肌皮瓣覆盖原瘢痕创面。结果复合瓣成活,切口期愈合。术后6个月胫骨植骨上下端骨愈合,经2年随访,患肢已部分负重,术后供区肩关节功能无影响。结论肩胛骨肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植是修复胫骨长段骨缺损的一种可选择的有效方法。

摘要：目的:自行设计制备野战"风衣式"高分子材料脊柱脊髓损伤外固定担架,测定应用指标,评价应用效果。方法:应用高分子形状记忆聚氨酯脲纳米复合材料,根据中国人体形制作野战"风衣式"脊柱脊髓损伤外固定担架,记录不同天气(下雨、寒冷)、不同环境(陆地、江河)下完成外固定操作的时间,测量其固化时间及强度。结果:一套完整野战"风衣式"高分子材料的外固定担架质量为(7.5±1.4)kg,完成单例外固定操作的时间为水中(2.1±0.55)min,干燥环境中(1.9±0.35)min;外固定担架固化时间为水中(7.7±1.45)min,干燥环境中(6.9±1.23)min;外固定担架能承受的最大质量为(80±5.7)kg。结论:自制野战"风衣式"高分子材料脊柱脊髓损伤外固定担架可以迅速便捷进行脊柱不同部位的外固定,固化后力学强度可达到制动要求,能适应不同野战条件的需求。

摘要：目的解决当前低温生物转运箱多采用蓄冷剂作为冷源,温度升高不可逆、易受外界环境影响等问题。方法设计并搭建一台基于微型蒸汽压缩式制冷系统的智能便携式低温生物转运箱,对其进行降温和循环测试实验,并通过多项式拟合的方法提高数显温度的精确性与可靠性。结果当设定温度为−20℃时,初次降温时间为2.9 h,单次循环时间为104 min,腔体内壁面与内中空环境传热温差在3℃左右,内环境温度变化较为稳定。结论所设计的转运箱可以长时间保存生物材料,同时在包装运输过程中,实现对内部温度的实时监测、控制等远程交互功能。

摘要：近年来，人工关节置换在假体设计、固定和假体周围感染的控制等方面取得了较大进展。预防性使用抗生素、自身防御机制、层流手术室等预防措施使假体周围感染的发生率大大降低。尽管如此，假体周围感染仍然是导致人工关节置换手术失败最严重的并发症之一，给患者造成严重的生理、心理以及经济上的负担。

摘要：目的比较全膝关节置换术髌骨面修整和髌骨置换的临床结果。方法 2002年1月至12月对60例(60膝)行初次全膝关节置换术的骨性关节炎患者进行前瞻性、随机化研究。所有患者接受相同的后交叉韧带替代型全膝关节假体(PFC),患者随机行髌骨面修整(髌骨面修整组)或髌骨置换(髌骨置换组)。58例患者平均随访54个月(40～60个月),对其进行临床评价,包括膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度(ROM)、患者满意度和 X 线检查。结果两组患者 KSS 总评分(P=0.12)、KSS 疼痛评分(P=0.90)、患者满意度(P=0.22)无明显差异;两组术后膝前痛的发生率均为10%亦无明显差异。两组 ROM(P=0.028)和 KSS 功能评分(P=0.0098)差异有统计学意义。结论全膝关节置换术不论是髌骨面修整还是髌骨置换均能明显减轻疼痛和改善功能。术后膝前痛可能与假体设计和手术技术有关,并非与是否置换髌骨有关。

摘要：背景:胸椎黄韧带骨化症手术难度大,手术技巧要求高,处理不当易发生神经功能障碍加重。目的:分析胸椎黄韧带骨化症的手术方法及功能恢复情况。设计:病例分析。单位:解放军第二军医大学长征医院骨科。对象:长征医院骨科1996-08/2003-08收治的胸椎黄韧带骨化症患者56例。方法:所有患者进行手术治疗:①对于MRI,CT检查胸椎黄韧带骨化为局灶型,病变范围不超过2个节段,采用单纯后路椎管后壁切除减压,共19例。②涉及2个以上节段,可采用单侧开门整块椎板撬拨法,共29例。③胸椎同一平面胸椎黄韧带骨化症合并胸椎间盘突出或后纵韧带骨化时,采用后正中入路+侧后方入路的次环状减压治疗,共8例。主要观察指标:根据Epstein标准评价功能恢复情况,优:感觉、运动恢复到接近正常;良:脊髓功能明显改善,借支具行走;可:感觉、运动功能小部分恢复,仍不能行走;差:无效或加重。结果:55例随访1年以上,1例随访至术后2个月。①其中功能恢复优39例,良8例,可5例,差4例。②术后症状恢复依次为束带感消失,肌张力下降,麻木减轻。③术后3～6个月是恢复较快的时期,部分患者术后1年仍有改善,2年以后基本无再进步;完全截瘫者恢复较差;病史长、截瘫重者恢复亦差。结论:胸椎黄韧带骨化所导致的脊髓压迫症须早期手术治疗,可根据不同情况选择胸椎管后壁切除减压及侧后方入路的次环状减压的手术方式。

摘要：背景：颈脊髓的矢状径测量简单易行，能直接反映脊髓在椎管中状态，但目前对颈脊髓矢状径的测量多局限于椎体平面，椎间盘平面的测量较少见。目的：通过MRI分别对颈椎椎间盘平面和椎体平面的脊髓矢状径进行测量，比较椎间盘平面和椎体平面各测量值异同。设计、时间及地点：对比分析，于2006-03/2007-04在解放军第二军医大学长征医院完成。参试者：选取门诊招募的无颈脊髓的神经症状和体征志愿者120例，男48例，女72例；年龄17-71岁，平均41.4岁。方法：所有受试者行颈椎MRI检查，在MRI片上，对各节段（椎体平面和椎间盘平面）颈脊髓矢状径、颈椎管有效矢状径进行测量，并计算颈脊髓矢状径与颈椎管有效矢状径的比值。主要观察指标：椎体平面脊髓矢状径，椎间盘平面脊髓矢状径，椎体平面椎管有效矢状径，椎间盘节段椎管有效矢状径，同节段脊髓矢状径和有效椎管矢状径的比值。结果：椎体平面平均脊髓矢状径大于椎间盘平面平均脊髓矢状径（t=2.42，P〈0.01）；椎体平面平均椎管有效矢状径大于椎间盘平面平均椎管有效矢状径（t=2.67，P〈0.01）；椎体平面平均脊髓和椎管有效矢状径比值、椎间盘平面平均脊髓和椎管有效矢状径比值及全部节段的平均脊髓和有效椎管有效矢状径比值比较差异无显著性（F=0.703，P=0.495）。结论：椎间盘平面的脊髓矢状径和颈椎管有效矢状径与椎体节段是明显不同的，在测量中不能忽视椎间盘平面的测量；颈脊髓矢状径和椎管有效矢状径比值可作为评价颈脊髓病变的客观标准。

摘要：背景:髌骨粉碎性骨折的手术治疗应尽量保留骨质及精确的复位内固定,充分恢复髌骨的功能,目前髌骨粉碎性骨折尚无统一的治疗标准,仍是临床上的难点。目的:比较AO改良张力带、钛缆环扎及镍钛聚髌器固定法治疗髌骨粉碎性骨折的效果。设计:前瞻性对比观察。对象:选择2004-11/2006-11解放军第二军医大学长征医院骨科收治的60例单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折患者,男32例,女28例,年龄28～59岁。纳入标准:明确诊断为单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折,受伤时间<7d。患者均对手术项目知情同意。方法:根据患者意愿选择手术方式,将患者分为AO改良张力带固定组(n=22)、钛缆组(n=21)、聚髌器组(n=17)。AO改良张力带组中12例行AO改良张力带单纯内固定,10例行AO改良张力带内固定取出术;钛缆组均行钛缆环扎术;聚髌器组中10例行聚髌器单纯内固定术,7例行内固定取出术。主要观察指标:①观察术后有无宿主及材料反应,比较术中出血量、住院医疗费用以及工作日损耗。②比较术后3个月患膝主动活动范围及术后6个月术后功能恢复情况及疗效。结果:纳入患者60例均进入结果分析。①所有病例均未发生宿主或材料反应,聚髌器组患者术中出血量明显多于AO改良张力带单纯内固定组和钛缆组,工作日损耗少于AO改良张力带单纯内固定组,差异均有统计学意义(P<0.05);钛缆组住院医疗费用明显多于聚髌器及AO改良张力带单纯内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。②钛缆组患者患膝活动度最大,平均108°左右,远期患膝功能评分最高,平均21.3分,优良率达95.2%,且没有明显严重并发症,均明显优于其它组别,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AO改良张力带固定与聚髌器固定治疗某些髌骨粉碎性骨折能达到优良效果。钛缆环扎法适合髌骨粉碎性骨折的治疗并可取得更好的膝关节功能恢复。

摘要：目的探讨临床数字化导航模板辅助全膝关节置换的可行性和准确性。方法招募20例(男8例,女12例)膝骨性关节炎患者。采集患者下肢全长MRI扫描数据,利用逆向工程软件对MRI数据进行处理,计算机内设计得到一款与股骨远端和胫骨近端匹配的可定位截骨平面和外旋轴的导航模板,最后通过快速成型机制作模板实物用于临床手术操作。手术由同一位具有关节置换经验的骨科医生行全膝关节置换手术。术前观察导航模板与股骨髁和胫骨平台匹配性,术后通过CT扫描检测截骨的准确性。结果导航模板与股骨髁和胫骨平台贴合紧密,无明显移动;所有患者股骨远端和胫骨近端截骨面与下肢机械轴基本垂直,外旋轴定位精确,股骨后髁截骨面与通髁轴保持平行。结论数字化导航模板辅助全膝关节置换具有安全可行,手术操作简单,截骨力线准确。