摘要：目的尝试应用达芬奇机器人辅助完成全腔镜下右肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术。方法患者女性,73岁,因"右腰痛伴肉眼血尿4个月"行CT检查提示:右肾癌伴下腔静脉癌栓,肿瘤大小4.9cm×4.7cm,下腔静脉内癌栓长度4.6cm。术前行靶向药物治疗3个月,复查肿瘤大小4.3cm×4.4cm,癌栓长度缩短为3.3cm。术前2d于下腔静脉癌栓近心端放置滤器。患者取左侧斜卧位,在右侧腹直肌外侧缘脐上2cm处经12mm套管置入镜头,直视下分别置入1、2号机械臂8mm套管及第1、2、3辅助孔套管,装配机械臂。将升结肠及十二指肠翻至左侧,暴露右肾周筋膜,打开下腔静脉鞘,沿下腔静脉表面充分游离。游离并夹闭右肾动脉后,使用血管吊带依次阻断癌栓尾侧下腔静脉、左肾静脉、癌栓头侧下腔静脉。于右肾静脉根部向上纵行切开下腔静脉5cm,完整取出下腔静脉内癌栓并切除部分与之粘连的右侧下腔静脉壁,关闭下腔静脉切口,开放血流。彻底止血,取出标本,放置引流后逐层关闭切口。结果手术顺利,历时363min,下腔静脉共阻断47min,术中出血1 200mL,术中输血1 200mL。术后因贫血输血1 000mL,无其他手术并发症发生,术后第3天肠道恢复通气,引流管留置时间3d,术后住院16d。结论成功完成中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术,手术安全、可行,但难度较大,应严格把握适应证,确保手术安全。

摘要：目的运用R.E.N.A.L.评分系统分析达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的肿瘤特征和适应证特点,并评价其临床应用价值。方法收集2012年3月至2013年9月第二军医大学长海医院泌尿外科同一术者连续完成的70例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者临床资料,其中男47例、女23例,年龄(52.8±10.3)岁,体质指数(body mass index,BMI)为(24.8±3.25)kg/m2,麻醉评分(American Society of Anesthesiologists Score,ASA)为(2.0±0.4)分,Charlson全身合并症评分(age-weighted)为(0.7±1.03)分。左侧肿瘤38例(其中孤立肾肾肿瘤1例),右侧肿瘤32例(其中孤立肾肾肿瘤1例),肿瘤均为单发,肿瘤最大径(3.7±1.31)cm;R.E.N.A.L.评分(8.1±1.31)分。根据肾肿瘤R.E.N.A.L.评分系统得分的高低分组,分析并比较组间各临床指标的差异。结果 1例手术因术中出血中转开放,其余手术均顺利完成。手术时间(230±48.3)min,术中出血(154±135.9)mL,术中血流阻断时间(23.0±9.30)min,术后住院时间(11.4±4.44)d,总体输血率8.57%(6/70),总体手术并发症发生率17.1%(12/70)。术后病理:手术切缘均为阴性,肾细胞癌58例,血管平滑肌脂肪瘤4例,其他良性病变8例。术后随访均未见肿瘤复发或转移,末次随访估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与术前比较差异有统计学意义(P=0.003)。低、中、高复杂程度(R.E.N.A.L.评分)组间各参数比较:在前10例中完成的例数(50.0%vs 10.9%vs 11.1%,P=0.033)、手术时间[(213±35.5)vs(225±48.9)vs(269±31.7)min,P=0.008]、术中出血量[(86±31.3)vs(158±148.5)vs(172±66.7)mL,P=0.032]和缺血时间[(18.9±7.54)vs(22.2±8.88)vs(30.4±9.76)min,P=0.019]差异有统计学意义。结论肾肿瘤R.E.N.A.L.评分与机器人肾部分切除术手术疗效密切相关,术前运用R.E.N.A.L.评分系统区分肿瘤复杂程度有助于指导达芬奇机器人腹腔镜技术在肾部分切除术中的合理应用。

摘要：一、结构设计及原理 本装置主要分注入气体控制部分及钡剂调制控制部分（图1），主要原理是利用气体压力将钡剂及气体依次注入肠腔进行显影，其中容量瓶带有特殊刻度（正面为体积刻度，见图2，背面为浓度刻度见图3），可快速配置临床常用各种浓度的钡剂，气囊带有气压计用于控制注入气体的压力，图1所示为结构图。

摘要：目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾肿瘤的手术疗效,评估其安全性、可行性,探讨其潜在的临床应用价值。方法通过分析2012年5月至2013年9月长海医院同一术者完成的37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾脏肿瘤患者资料,总结临床经验,评价手术疗效。本组患者男性21例,女性16例,年龄32-72岁,平均（52.3±10.1）岁;体质指数（BMI）平均24.9±3.88（17.1-34.3）kg/m2;Charlson全身合并症评分（Age-weighted）平均0.5±0.84（0-3）;肿瘤侧别（左/右）20/17,均为单侧单发肿瘤;最大径平均4.2±1.19（2.1-7.2）cm,肾肿瘤PADUA评分平均10.8±0.87（10-13）,术前肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate,eGFR）平均101.2±25.58（46.6-198.7）mL/（min·1.73m2）。腔镜下分离肾动静脉、肾周及肿瘤后,阻断肾蒂或不阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合重建。结果 37例患者手术均顺利完成,无中转手术,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间平均241±50.0（120-330）min,术中出血量平均185±169.9（50-1 000）mL。肾脏缺血时间平均26.7±9.90（0-50）min。术后住院时间平均11.3±3.38（7-23）d。术后并发症发生率13.5%（5/37）。病理学检查提示：手术切缘均为阴性,透明细胞癌28例,嫌色细胞癌3例,乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤等肾脏良性病变5例。术后随访时间平均5.9±4.64（1-12）个月,37例患者均存活,未发现局部复发或远处转移,eGFR平均下降8%,与术前相比差异有统计学意义（P=0.004）。结论对于高PADUA评分的复杂肾肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术微创效果好、操作精细、安全性高,肾功能损害小,但肿瘤控制效果需进一步随访观察。

摘要：目的：研制新一代的人工半骨盆并临床应用。方法：应用计算机三维重建、个体化设计及数控制造技术研制新一代的人工半骨盆，应用椎弓根螺钉固定假体，将新型人工半骨盆置换入人体。结果：临床应用１例髂骨软骨肉瘤术后复发患者，手术顺利，随访３个月，患者恢复良好，Ｘ线检查未见异常。患侧髋关节活动及下肢感觉、运动等正常，可持拐下地。结论：计算机三维重建、个体化设计及制造技术研制人工半骨盆，增加了假体固定后的可靠性和稳定性，有较好临床应用前景。人工半骨盆的外形和功能“仿生”及生物力学上的稳定性，仍是人工半骨盆研究的重点。

摘要：目的　研究正常肝脏与肝硬化肝脏在螺旋CT增强多期扫描中最佳对比剂剂量、注射流率及各组织强化达到峰值的时间。方法　正常肝脏、肝硬化肝脏各 6 0例 ,按完全随机设计法各分成 6组 ,分别以不同的注射剂量及流率在肘静脉注射非离子型对比剂 ,并在同一层面作连续多层扫描。最后测量各组织CT值 ,建立统计表并相互比较。结果　正常肝脏当注射剂量为 1 5ml/kg时 ,3种不同的注射流率除主动脉强化峰值两两比较统计学上差异均有显著性意义外 (P 0 0 5 ) ;当注射流率为 2 5ml/s时 ,不同的剂量强化峰值主动脉、门静脉、肝实质差异均有显著性意义 (P <0 0 5 )。肝硬化组 :当注射剂量为 2 0ml/kg时 ,3种不同的注射流率时肝实质在 2 5ml/s与 3 0ml/s时强化峰值差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。当注射流率为3 0ml/s时 ,不同的剂量肝实质强化峰值差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　正常肝脏与肝硬化肝脏的螺旋CT增强扫描的最佳剂量、注射流率应分别为 1 5ml/kg、2 5ml/s和 2 0ml/kg、3 0ml/s。其主动脉、门静脉及肝实质达到峰值的时间分别为 :2 8s、5 2s、73s和 31s、6 8s、77s。

摘要：目的探讨 CT 导引下瘤体内^(125)Ⅰ粒子置入治疗兔 VX_2肝转移癌的疗效及其病理改变,为^(125)Ⅰ粒子临床应用中合理化治疗方案的取得提供理论依据。方法新西兰兔32只制备成 VX_2肝转移癌模型,完全随机法分为4组,每组8只,依据术前治疗计划系统(TPS)设计在 CT 引导下置入不同活度粒子,分别为:37.0、25.9和14.8 m Bq,对照组置入粒子空壳。观察置入后1周、2周、1个月、2个月和3个月各组肿瘤的大小、活性、影像和病理组织形态学的变化。结果治疗组自然生存期(88±12)d 明显高于对照组(22±7)d。治疗3个月后,治疗组平均肿瘤体积分别为:37.0 mBq 组(0.06±0.02)cm^3、25.9 mBq 组(0.21±0.05)cm^3、14.8 mBq 组(1.74±1.22)cm^3,重复测量方差分析及 LSD 两两比较表明37.0 mBq 与25.9 mBq 组间差异无统计学意义(t=0.35,P>0.05),但均低于14.8 mBq组(t 值分别为2.59、2.24,P值均<0.05)。治疗后增强 MR 扫描显示37.0 mBq 组强化消失5例,25.9 mBq 组强化消失4例,而14.8 mBq 组强化消失仅1例。病理检查37.0 mBq 组及25.9 mBq 组大部分瘤巢缩小至消失,疗效优于14.8 mBq 组,但在放射粒子对正常肝组织影响方面37.0 mBq 组较其他治疗组严重。结论短期疗效证明,25.9 mBq 的^(125)Ⅰ粒子可对高增殖活性的肝恶性肿瘤起到良好的控制作用,并且对正常肝组织的损伤程度较小。

摘要：无水乙醇具有使细胞质脱水、蛋白质凝固的特性，近年来已被作为一种有效的永久栓塞剂广泛应用于临床肝、肾囊肿的根治和恶性肿瘤间质内的注射治疗。治疗肾上腺肿瘤常见的方法为手术、经腹腔镜切除及经动脉注射无水乙醇，其中开放性手术创伤大，腹腔镜技术复杂，经超选的肾上腺动脉注射无水乙醇操作困难，所以目前对分泌激素的肾上腺肿瘤的治疗方法均不理想。我们在过去穿刺神经节的基础上，设计了在CT导引下经皮穿刺无水乙醇注入(percutaneous alcohol injection, PAI)疗法治疗肾上腺肿瘤，于2000年1月至4月先后应用于1例嗜铬细胞瘤和2例醛固酮腺瘤患者，取得了良好的成果。

摘要：目的探讨呼吸触发磁共振扩散加权成像（RTDWI）诊断胰腺导管腺癌的价值。方法前瞻性对病理证实的54名胰腺导管腺癌患者及49名胰腺正常的健康志愿者行上腹部呼吸触发单次激发平面回波DWI（b值为0、600s／mm^2），计算及测量正常胰腺头、体、尾部的表观扩散系数（ADC）值和胰腺癌的ADC值。采用独立样本非参数Mann-WhitneyU检验比较胰腺癌组与正常胰腺组（头、体及尾部）ADC值的差异，并用受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析以正常胰腺不同部位ADC值为依据诊断胰腺导管腺癌的效能。结果正常胰腺头、体、尾部ADC值分别为（1．66±0．34）、（1．77±0．36）、（1．62±0．38）×10^-3mm^2／s，胰腺癌平均ADC值为（1．36±0．14）×10^-3mm^2／s，胰腺癌与正常胰腺不同部位的差异均具有统计学意义（P值均为0．000）。分别以正常胰腺头、体、尾部ADC值为依据，胰腺癌的AUC分别为0．767、0．889、0．737。以正常胰体部ADC为依据，ADC≤1．485×10^-3mm^2／s作为诊断胰腺癌的临界值的敏感度和特异度分别为83．7％和81．5％。结论RTDWI对胰腺导管腺癌有较好的诊断价值，以正常胰腺体部ADC值作为对照是最佳选择。

摘要：目的：通过动态增强MRI（DCE—MRI）对前列腺癌进行定量分析，评估DCE—MRI在前列腺癌中的诊断价值。方法：选取46名前列腺疾病患者，年龄43～81岁，包括前列腺癌患者35名，前列腺增生患者11名。所有患者均行常规MRI及DCE-MRI检查，在灌注参数图上测量前列腺癌与正常组织的容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（V。）值，比较三者在前列腺癌及正常组织中的差异，并进行ROc曲线分析，计算Ktrans、Kep、Vc诊断前列腺癌的敏感度及特异度并对Ktrans、Kep、Ve三者与Gleason评分进行相关性分析。结果：在前列腺癌与正常组织中，Ktrans、Kep差异均有统计学意义（P〈0．001），Ve差异无统计学意义（P〉0．05）。Ktrans、Kep的ROc曲线下面积最大，两者的诊断敏感度及特异度分别为94．6％、92．9％和85．7％、71．4％。Ve在前列腺癌诊断中无明显价值。Ktrans、Kep、Ve与Gleason评分无明显相关性。结论：DCE—MRI定量分析在前列腺癌诊断中具有较高价值，可用于前列腺良恶性病变的鉴别诊断。