摘要：目的:构建包含骨盆肌肉及头臼作用力的标准步态下骨盆三维有限元模型.方法:选择标准成年男性志愿者行骨盆CT扫描成像得到骨盆每层横截面图像,运用Mimics软件行三维重建,利用有限元分析软件PATRAN2005R2构建髋臼三维有限元模型,并将标准步态中肌肉收缩力及头臼作用力也设计到该模型中.结果:所构建髋臼模型共划分为113028个结点、137524个单元,模型模拟了骨盆皮质骨、松质骨、关节软骨以及股骨头结构的材料特性.所建模型结构完整,空间结构测量准确度高,单元划分精细,重点突出,尤其肌肉及头臼作用力加载模拟形象、逼真,客观反映髋臼真实解剖形态结构和生物力学特点.结论:构建的髋臼三维有限元模型为正常髋臼或异常髋臼力学研究提供可循模型.

摘要：背景:通常重度青少年特发性胸椎侧凸患者骨骼比较僵硬,为增加侧凸的矫正率和融合率,目前国内外常规治疗方案为前路松解加后路矫形。但无论是前路开胸或胸腔镜操作均会产生较高的并发症。目的:对比观察前后路联合矫形和单纯后路矫形治疗重度青少年特发性胸椎侧凸患者的效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,病例来自1998-06/2005-06解放军第二军医大学长海医院骨科。对象:选择解放军第二军医大学长海医院骨科收治的行脊柱侧凸矫形融合术的青少年重度特发性胸椎侧凸患者126例,男27例,女99例,年龄10～18岁。方法:根据矫形方式将126例患者分为2组:前后路联合组(n=32):采用前路松解加后钉钩混合系统矫形;单纯后路组(n=94):单纯行后路手术,其中单纯后路组中18例单纯运用钩系统,22例运用钉钩混合系统,54例单纯运用全胸椎弓根螺钉系统。平均随访3.5年。临床采用影像学指标和SRS随访表格评估,统计学数据分析采用Wilcoxon-Mann-Whitney及Kruskal-Wallis检验。主要观察指标:胸椎侧凸度数,胸弯侧曲位度数,T5～12后凸角。结果:前后路联合组和单纯后路组两组患者在性别、年龄、融合节段、手术前Cobb角、柔韧性、矢状位胸椎后凸角度方面差异均无显著性意义。但前后路联合手术对冠状面Cobb角矫正率更高(P=0.0075),矢状面T5～12后凸矫形丢失率和SRS随访评分均无明显差异。单纯后路全椎弓根螺钉系统冠状面矫正率优于单纯后路钩系统与单纯后路钉钩混合系统两组(P=0.0120);而与前后路联合组相比,差异无显著性意义(P=0.9524)。所有患者均未因置入物失败或假关节形成而再次手术。结论:对于重度青少年特发性胸椎侧凸,运用钉、钩混合系统前后路联合矫形比单纯后路钩系统及钉钩混合系统矫形更为有效,但采用单纯后路全胸椎弓根螺钉系统则可以达到与前后路联合矫形相同的效果,可以避免前路手术,手术简单安全、疗效肯定,从而免除前路松解操作带来的一系列并发症。

摘要：目的:观察动力髋螺钉与Gamma钉材料治疗70岁以上股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效并予比较。方法:选择2003-01/2006-01收治于解放军第二军医大学长海医院骨科的股骨转子间骨折患者130例。按随机数字表分配进入动力髋螺钉组65例及Gamma钉组65例。按常规手术方式进行手术,平均手术时间从切开皮肤至关闭伤口计算,闭合复位的时间不纳入统计。手术出血量以红细胞压积所代表的百分数表示。术后9个月时评估肢体功能水平。观察材料与宿主的组织相容性。结果:130例均得到随访,平均随访9个月。①术中问题:Gamma钉平均手术时间47.1min(13～120min),平均出血量160mL;动力髋螺钉组平均手术时间53.4min(30～150min),平均出血量152mL。②疗效评估:全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形。Gamma钉组优59例,良3例;动力髋螺钉组优60例,良2例。③材料与宿主的生物相容性:Gamma钉组中5例出现伤口表皮感染;动力髋螺钉组中1例出现伤口表皮感染。均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象。结论:对于稳定性骨折,两种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点;对于不稳定性骨折,Gamma钉具有生物力学上的优势,应优先选择。

摘要：背景:随着临床工作与实验研究的深入开展,膝关节置换的技术与假体设计均得到了不断地改进,然而髌骨的处理方法一直是争论的焦点。目的:分析髌骨常规置换、髌骨常规保留、髌骨选择性置换3种方法的各自特点及优缺点,寻求膝关节置换过程中髌骨处理的最佳方案。方法:由第一作者于2010-01应用计算机检索PubMed数据库、万方数据库和维普数据库相关文献。英文资料的检索时间为1990/2010;中文资料的检索时间为1990/2010。英文检索词为"total knee arthroplasty;patellar;replacement";中文检索词为"人工全膝关节表面置换;髌骨;处理;常规置换;常规保留;选择性置换"。纳入标准:①人工全膝关节表面置换假体设计相关研究。②人工膝关节假体的生物相容性。③人工全膝关节表面置换时髌骨的处理方法。阅读标题和摘要进行筛选,共纳入32篇用于综述。结果及结论:长期以来,国内外学者围绕是否应进行髌骨置换在随访研究中各持己见,观点不一,逐渐演化为髌骨常规置换、髌骨常规保留、髌骨选择性置换3种观点。目前人工全膝关节表面置换关于髌骨处理的问题仍需进一步长期的随访和随机对照研究,在对文献进行回顾分析、随机化对照研究时,应慎重把握文献的可信度、时间范围、评价标准,以更准确、合理地指导医生们的临床工作。

摘要：背景：国内外诸多学者致力于研究如何通过内固定材料及设计的改变尽量减少应力遮挡效应,取得了一定的进展。目的：进一步验证镍钛合金天鹅型记忆接骨器固定下的快速高质量的骨愈合,从临床研究角度评价天鹅记忆接骨器的应力遮挡效应。设计、时间及地点：对比观察实验。于2001-03/2003-08在解放军第二军医大学长海医院骨科进行。对象：随机从临床病例中选取采用镍钛形状记忆天鹅接骨器内固定和不锈钢板内固定后骨折完全愈合的上肢骨干骨折患者。天鹅记忆接骨器组20例,男14例,女6例;年龄14-34岁;手术至取出内固定时间（11.2±3.7）个月。不锈钢接骨板组20例,男16例,女4例;年龄16-36岁;手术至取出内固定时间（12.6±4.1）个月。方法：征得患者同意后,在患者行内固定取出时,天鹅记忆接骨器组在鹅体部下和加压枝下取极少量皮质骨;不锈钢板组在钢板下、钢板对侧取极少量皮质骨。进行皮质骨的组织学观察、X射线观察和CT扫描定量。主要观察指标：①光镜下进行骨细胞形态、哈弗氏管等组织学观察。②X射线摄片观察骨折愈合情况。③CT测量骨皮质CT值。结果：①组织学观察：天鹅记忆接骨器组鹅体部下和加压枝下骨皮质中,板层骨结构规整,无明显骨质疏松和吸收;不锈钢接骨板组钢板下骨质疏松、骨质吸收明显,可见含有大小不一吸收腔,哈佛氏管扩大,骨细胞萎缩、骨陷窝增大,而钢板对侧骨质吸收现象轻于板下。②X射线摄片观察：天鹅记忆接骨器组无外骨痂,骨皮质厚度、密度与正常骨质相似;不锈钢接骨板组板下皮质骨吸收变薄,钢板对侧骨皮质厚度与密度多大于板下。③CT扫描定量：组内不同部位比较,天鹅记忆接骨器组中,鹅体部下和加压枝下CT值差异无显著性意义（P〉0.05）;不锈钢接骨板组中,钢板下CT值低于钢板对侧CT值（P〈0.01）;组间比较,不锈钢接骨板组中两部位CT值均低于天鹅记忆接骨器组中两部位CT值（P〈0.05,P〈0.01）。结论：与不锈钢接骨板相比,天鹅记忆接骨器对固定骨段具有较低的应力遮挡效应。

摘要：目的:对比观察Gamma钉与股骨近端髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法:选择2005-01/2008-01解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者131例,男39例,女92例,年龄70～81岁,平均76岁。骨折类型按AO分型系统:A1型56例,A2型75例。全部患者随机分为Gamma组(n=65)和股骨近端髓内钉组(n=66)。记录两组患者术中术后出血量、输血量、手术时间及住院时间,置入过程中置入后并发症发生情况。观察术后9个月两组患者患肢功能变化。结果:131例股骨转子间骨折患者均获得9个月的随访,两组术中出血量、输血量、置入时间及住院时间相比,差异均无显著性意义(P>0.05)。两组患者均未发生置入过程中并发症、置入后并发症中,股骨近端髓内钉组6例(8.5%)出现伤口处表皮感染,其中2例为合并糖尿病患者;无固定物切出股骨头、股骨干骨折、内固定断裂、脱钉等现象。全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,未出现骨不连或骨折延迟愈合,无患肢短缩病例。结论:对于高龄股骨转子间骨折,Gamma钉与股骨近端髓内钉疗效相当。

摘要：背景:随着制作假体工艺和手术技术的改进,髋关节表面置换后假体早期松动和股骨颈骨折等情况很少发生,能得到更佳的髋关节活动功能。目的:观察髋关节表面置换后材料与宿主的生物相容性及髋关节功能恢复情况。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-01/2007-08在解放军第二军医大学长海医院骨科进行。对象:52例髋关节疾病患者完成63侧髋关节表面置换,其中11例患者做了一期双侧置换。女25例,男27例,平均年龄47.6岁。方法:假体由Zimmer公司提供,髋关节以标准4 mm厚非骨水泥型髋臼(金属臼杯厚3.7 mm,外覆0.3 mm等离子钛涂层)进行重建。髋臼杯是大直径、半圆形(165°),外覆等离子钛涂层用以非骨水泥固定。采用后外侧入路,髋臼假体均放置在髋关节解剖中心的位置,且覆盖髋臼假体面积超过90%以上。主要观察指标:①记录置换后脱位、感染等材料与宿主的生物相容性反应。②置换后1,3,6,12个月及其后每年一次采用Harris髋关节评分系统进行功能评估。③影像学资料按照DeLee和Charnley描述的区域,记录髋臼杯周围厚度 > 1 mm的放射线可透区。结果:①所有患者均得到随访,没有发生脱位、没有明显临床症状并需治疗的深静脉栓塞、深部感染或神经血管并发症。②Harris髋关节评分置换前平均38分,置换后平均90分,较术前显著改善。③有2例患者置换后观察到髋臼假体底2 mm的间隙,置换后6个月消失。没有发现髋臼或股骨假体的迁移或局部的骨溶解。结论:金属-金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大患者早期随访结果较好,无特殊生物相容性反应,置换后获得了较佳的髋关节活动功能和骨量保留。

摘要：背景:许多学者在骨肉瘤组织中检测到许多成骨相关分子,并发现这些分子与骨肉瘤的发生发展和转归密切相关。目的:观察骨形态发生蛋白7、血管内皮生长因子及核心结合因子α1在成骨肉瘤细胞株MG63中的表达。设计、时间及地点:分子生物学观察实验,于2007-03/11在上海长海医院中心实验室完成。材料:成骨肉瘤细胞株MG63购自中科院上海生物研究所。方法:MG63细胞株经血细胞计数板计数,以1×104/cm2接种于100mL培养瓶,置于37℃、体积分数为5%CO2和饱和湿度的培养箱中,以含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养液贴壁培养。待细胞生长达到70%～80%汇合时,0.25%的胰酶消化5min,加入以含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养液中止消化,按1∶3的比例传代培养。主要观察指标:以RT-PCR和免疫组织化学方法检测骨形态发生蛋白7、血管内皮生长因子、核心结合因子α1在MG63中的表达。结果:RT-PCR及免疫组织化学方法均从MG63细胞中检测到骨形态发生蛋白7、血管内皮生长因子、核心结合因子α1的阳性表达。结论:从转录和翻译的水平证实MG63细胞表达骨形态发生蛋白7、血管内皮生长因子、核心结合因子α1,提示这些成骨相关分子在骨肉瘤的发生发展过程中可能起着重要作用。

摘要：背景：交锁髓内钉置入具有最大的稳定性和防止骨折短缩及旋转的作用。目的：分析交锁髓内钉置入治疗股骨干骨折术后并发症的原因及对策。设计、时间及地点：病例分析，于1987-04/2008-04在解放军第二军医大学长海医院骨科完成。对象：352例股骨交锁髓内钉固定置入患者，男289例，女63例；年龄18-84岁，平均35．9岁。方法：127例采用闭合交锁髓内钉置入，其中30例在插导针有困难时，作小切口暴露辅助插钉。24例为动力型交锁髓内钉置入固定，321例为静力型交锁髓内钉置入固定。38例为股骨重建型交锁髓内钉置入固定。主要观察指标：置入后并发症、远期随访肢体关节功能恢复情况。结果：331例获得60个月以上随访，随访时间最长为252个月。331例中共发生并发症16例，其中畸形愈合2例，股骨颈骨折1例，退钉2例，感染2例，断钉8例合并骨不连3例，会阴神经损伤1例。除畸形愈合2例外．均行再次手术治疗，全部骨性愈合。随访时患肢均无疼痛、叩击痛、假关节活动，功能活动正常。肢体关节功能恢复优良率为91．2％。结论：钉断裂是其最主要的并发症，应选择较粗、足够长的交锁钉，并尽量闭合穿钉。对严重创伤患者，骨折早期置入交锁髓内钉固定，并不增加并发症。

摘要：背景:生物固定技术,即假体表面的粗糙或多孔处理,有利于"骨长入"假体而达到植入物远期稳定的目的。骨小梁金属由于其多孔特点,特别适合应用于假体表面,是最新的科技产品,其术后效果为临床医师所关注。目的:观察生物学固定骨小梁金属杯对初次固定臼杯松动后髋臼翻修的治疗效果。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2006-04/11 解放军第二军医大学长海医院骨科。对象和材料:选择解放军第二军医大学长海医院骨科住院患者16例(16髋),男7例,女9例;年龄 54～81岁;16 例患者初次人工髋关节置换时诊断股骨颈骨折2例,股骨头无菌性坏死 6 例,骨性关节炎8例。ZIMMER公司出品的TM cup底层为钛合金,通过骨小梁金属/钛合金结合技术,使得臼杯表面为多孔钽涂层。假体内部仍使用超高聚乙烯内衬。方法:全部患者均使用组配式骨小梁金属杯进行髋臼翻修,置换前评估髋臼骨缺损和股骨假体情况。所有置换均采用髋关节后外侧切口,显露并脱出关节,取出髋臼假体后用骨凿清除残留骨水泥,刮匙刮除臼窝内的瘢痕、肉芽组织和纤维界膜,避免进一步破坏骨质。常规做关节内组织液细菌学检查和药敏试验,置换后病理诊断均为无菌性松动。所有患者置换后均给予抗生素预防感染,同时皮下注射低分子肝素防止血栓栓塞。4周内不能负重,随后6周内用双拐辅助行走。置换后1周拍摄髋关节正侧位 X 射线平片。主要观察指标:置换前及置换后6个月,1年,2年髋关节 Harris 评分、UCLA 活动评分;X 射线平片观察骨盆前后位髋臼假体位置。结果:16 例患者均得到随访,时间 18～25 个月,平均 24 个月。髋关节Harris评分由翻修前的21～54分(平均32.6分)提高到置换后的56～90 分(均87.5分)(P<0.05);UCLA 活动评分由翻修前的2～5分(平均3.8分)提高到置换后的 6～9 分(平均8.2分)( P<0.05)。末次随访骨盆前后 X 射线平片显示无假体移位下沉等不稳迹象,骨小梁金属杯周围骨质向内长入。本组患者无置换后并发症发生,截至最后1次随访有14例行走时无疼痛,2例轻度疼痛伴轻度跛行。未出现症状性深静脉血栓或神经损伤。无需要再度翻修病例。结论:初次固定人工髋臼杯失败的病例,若无骨缺损,翻修时使用骨小梁金属杯可以获得良好的早期效果。