摘要：目的探讨中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者入院时甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料,其中男208例,女69例;年龄18~88岁[(57.0±15.1)岁];入院格拉斯哥昏迷评分(GCS):3~8分168例,9~12分109例。根据患者伤后6个月扩展格拉斯哥预后评分(GOSE),预后不良121例(GOSE≤4分),预后良好156例(GOSE≥5分)。记录入组患者性别、年龄、糖尿病病史、致伤原因、入院GCS、GCS运动评分(GCSM)、瞳孔对光反射、入院24 h内最严重的Marshall CT分级、入院TyG指数、入院24 h内平均血糖波动幅度(MAGE)、入院72 h内是否有GCSM下降≥2分、是否行开颅手术及预后等指标。TyG指数是本课题重点研究的暴露变量,由入院24 h内空腹甘油三酯和空腹血糖计算得出,伤后6个月的预后为本课题的结局变量。首先,按TyG指数三分位数分组和预后不良及预后良好分组分别对观察变量进行单因素分析,差异有统计学意义的变量纳入有向无环图(DAGs)进一步分析混杂变量;单因素分析差异无统计学意义但根据前期研究仍可能影响伤后胰岛素抵抗的因素也被纳入DAGs分析。设计三组Logistic回归模型[模型1不校正,模型2对国际颅脑创伤预后和临床试验设计国际协作研究(IMPACT)核心变量进行校正,模型3对经DAGs筛选的混杂变量进行校正]分析TyG指数是否为msTBI患者预后的独立危险因素。选择最优的Logistic回归校正模型继续应用限制性立方样条图(RCS)探究TyG指数与预后不良之间的关系。结果单因素分析结果显示,在TyG三分位数分组比较中,性别、糖尿病病史、MAGE、GCSM下降、预后等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);预后不良组和预后良好组年龄、糖尿病病史、GCSM、瞳孔对光反射、Marshall CT分级、TyG指数、MAGE、GCSM下降等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。应用DAGs确定影响TyG指数与预后不良相关性的混杂变量的Logistic回归分析结果表明,较高的TyG指数与msTBI患者预后不良显著相关,其中经DAGs筛选的混杂变量校正的模型3具有较优的拟合效能及适配度。基于模型3进一步应用RCS分析的结果表明,在一定范围内(TyG指数<9.79)msTBI后预后不良的风险可能随着TyG指数水平的增加呈近似线性增加。结论入院时较高的TyG指数是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素,随着TyG指数的增加,其预后不良的风险也会增加,且一定范围内(TyG指数<9.79)可能呈线性增加趋势。

摘要：目的:探讨遵循解剖特点的A-T皮瓣在面部软组织缺损修复中的应用效果。方法:笔者对22例面部软组织缺损患者行A-T皮瓣修复,根据患者各个区域软组织缺损情况、周边相连组织特点、解剖纹理及langer线走向综合设计遵循解剖特点的A瓣的底边。唇周、鼻翼缘设计在皮肤黏膜交界区;眼周设计线多位于睑缘;眉区设计线多位于眉上或者眉下眉毛和皮肤交界处;睑袋区设计线可在泪沟线;额部近发际线可设计在发际线。根据各区解剖特点,皮瓣切口线可呈弧形、对应线长短不一定相等。将外伤创面或者需切除物设计包含在A瓣内,根据创面或者需切除物大小,沿轮廓线或自然交界线向两侧延长底边至合适长度。沿设计线切开皮肤和皮下组织,掀开皮瓣,对合A瓣底边两点并缝合成T瓣,各对应边对位缝合。结果:22例患者A-T皮瓣修复术后,术区未见明显缺血、瘀血和皮瓣收缩,皮瓣全部存活,切口瘢痕形成不明显。结论:遵循解剖特点的A-T皮瓣在修复面部相关区域软组织缺损时效果较好,对周边形态影响小,瘢痕形成少,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨计算机辅助设计数字化钢板固定治疗髋臼后壁骨折伴髋关节脱位的临床效果. 方法 回顾性分析2012年6月至2016年8月期间收治的32例髋臼后壁骨折伴髋关节脱位患者资料.男22例,女10例;年龄为21～57岁,平均42.1岁.根据治疗方式不同分为2组：试验组（15例,采用数字钢板固定）和对照组（17例,采用传统钢板固定）.所有患者均采用Kocher-Langenbeck入路进行手术.试验组患者术前在计算机软件中模拟骨折复位,设计出个体化钢板,模拟钢板固定,最后生产出相应的数字化钢板.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后住院时间、骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及术后并发症发生情况等. 结果 试验组患者的手术时间[（73.3±15.2） min]较对照组患者[（93.2±14.7）min]短,术中出血量[（254.3±63.1） mL]和术中透视次数[（2.4±0.7）次]较对照组患者少[（334.6 ±70.3）mL、（3.2±0.8）次]少,差异均有统计学意义（P＜0.05）.试验组与对照组患者的骨折复位优良率分别为93.3％ （14/15）、88.2％（15/17）,差异无统计学意义（P＞0.05）.32例患者术后获8～ 48个月（平均28.1个月）随访.试验组和对照组患者末次随访时改良Merle d＇Aubigné＆Postel评分平均分别为（16.4±1.8）、（15.8±1.6）分,差异无统计学意义（P＞0.05）.试验组和对照组分别有1、3例患者发生异位骨化,差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 计算机辅助设计数字化钢板固定治疗髋臼后壁骨折伴髋关节脱位具有手术时间短、术中出血量少、透视次数少及异位骨化发生率低等优点.

摘要：目的 探讨采用改良全关节镜下胫骨Inlay技术重建膝关节后十字韧带（posterior cruciate ligament,PCL）手术方法的特点及优势.方法 设计专门的胫骨隧道形态及配套的胫骨钻头,设计移植物的形态和固定方法.在5具成人膝关节标本上模拟操作,年龄25～65岁;左膝2例,右膝3例.设计出全关节镜下胫骨Inlay技术重建PCL的手术操作流程（包括建立胫骨隧道的方法,移植物的引入等）.操作完成后切开实验标本,进行二次观察,观察胫骨隧道内口的形态和位置是否达到设计的要求.通过对30张正常MRI片进行测量,确定胫骨隧道的角度,明确术中PCL定位器的角度.结果 胫骨隧道内口设计成14 mm×7 mm×15 mm的圆锥状,外口为直径7 mm的圆柱状,配套的胫骨钻头设计成分体式,钻头在体外装配.胫骨平台后缘斜坡与水平成36°～47°,定位器角度设定为50°.移植物使用异体跟腱,移植物骨块设计成圆锥状,与胫骨隧道内口相匹配,移植物胫骨隧道外口使用纽扣钢板固定.5例标本手术均获得成功,切开行二次检查结果显示,其中4例移植物和胫骨隧道匹配,另1例隧道外口直径偏小,移植物无法完全嵌入.结论 改良全关节镜下胫骨Inlay技术重建膝关节PCL手术具有操作简单、准确、快速、固定牢靠的特点.

摘要：目的:探讨基于Donabedian理论的外科患者VTE护理敏感质量指标体系的构建及应用效果。方法:通过循证、专家函询构建基于Donabedian理论的静脉血栓栓塞(VTE)护理敏感质量指标体系。将实施预防VTE护理质量敏感指标前(2022年8月-9月)收治的符合标准的128例外科患者作为对照组,实施后(2022年10月—11月)收治的132例外科患者作为观察组;对照组实施预防VTE常规护理,观察组采用自行设计的预防VTE护理质量敏感指标监控管理。比较两组患者VTE风险评估合格率、VTE基本预防措施实施合格率、VTE机械防范措施实施合格率、抗凝药物给药操作合格率、患者VTE健康宣教合格率、患者VTE发生率及患者VTE预防满意率。结果:应用VTE预防护理质量敏感指标体系后,VTE风险评估合格率、VTE机械防范措施实施合格率、抗凝药物给药操作合格率、患者VTE健康宣教合格率、患者VTE发生率、患者VTE预防满意率较实施前差异有统计学意义(P0.05)。结论:VTE护理敏感质量指标体系的构建及应用能够提高外科VTE护理的工作质量,降低患者VTE发生率,提高患者VTE预防满意度。

摘要：2013年1月—2017年12月,笔者单位收治8例上肢深度烧伤患者,其中男6例、女2例,年龄23~48岁。Ⅲ~Ⅳ度创面面积为4.5cm×2.0cm^20.0cm×10.5cm,清创后用5.0cm×2.5cm^22.0cm×12.0cm大小腹部带真皮下血管网薄皮瓣覆盖,供区直接减张缝合。将一次性吸痰管侧方剪孔用作引流管,用纳米银抗菌敷料包裹引流管剪孔部分后置于腹部皮瓣蒂部与供瓣区的最低位以及患肢与腹壁的间隙中,用松散的纳米银抗菌敷料团填塞各个指蹼间以及患肢与腹壁的间隙,用透明薄膜敷料封闭术区后接低负压电动吸引器,以-15^-10kPa负压行持续吸引。每隔4~5天更换一次自制负压封闭引流装置,直至术后2~3周行断蒂术。8例患者的腹部带蒂皮瓣均未发生扭转、撕脱,未出现蒂部血供障碍,术区未发生感染或皮肤浸渍、糜烂,断蒂后皮瓣全部成活。

摘要：目的探讨保留变性真皮厚度对深Ⅱ度烧伤猪植皮成活率的影响。方法将7只中国家猪脊柱两侧各造成4个深Ⅱ度烧伤创面，将其中6只猪的创面按照随机数字表法分为0．25、0．50、0．75、1．00mm组，每组12个创面，分别接受相应厚度削痂自体皮移植术。削痂前在每个创面中心部位采集活检组织样本测量烧伤组织厚度及行组织学观察，削痂后在每个创面中心附近采集活检组织样本测量保留变性真皮厚度及行组织学观察。余1只猪的8个创面设为对照组，不行削痂植皮术，同前取标本后行暴露疗法。伤后即刻到伤后3个月，观察5组创面大体情况。伤后8d，计算0．25、0．50、0．75、1．00mm组创面植皮成活率（以中位数表示）。记录5组创面愈合时间。伤后3个月，再次获取5组创面标本，透射电镜下观察超微结构变化。对数据行成组设计多样本比较的秩和检验、单因素方差分析、LSD检验。结果本实验中烧伤组织厚度为（1．120±0．211）mm。0．25、0．50、0．75、1．00mm组创面保留变性真皮厚度分别为（0．830±0．031）、（0．701±0．010）、（0．382±0．031）、（0．141±0．040）mm。伤后8d，0．25、0．50mm组创面所植皮片全部坏死；0．75mm组创面所植皮片大部分坏死；1．00mm组创面所植皮片大部分成活，少部分溶脱；对照组创面逐渐溶痂。伤后15d，0．25、0．50、0．75mm组创面未成活皮片逐渐脱落，表层有渗出物结痂，1．00mm组创面完全愈合，对照组创面渗出结痂面积最大。伤后3个月，0．25、0．50、0．75mm组和对照组愈合创面因瘢痕收缩而缩小，1．00mm组创面未见明显瘢痕。0．25、0．50、0．75、1．00mm组创面植皮成活率差异有统计学意义（Y。=19．421，P〈0．001）。1．00mm组创面植皮成活率最高为70％（60％，80％），0．75mm组创面植皮成活率为20％（0，30％），0．25、0．50mm组创面植皮成活率均为0（0，0）。5组创面愈合时间差异有统计学意义（F=41．450，P〈0．001）。0．25、0．50mm组创面愈合时间分别为（18．2±1．5）、（18．74-2．3）d，与对照组相近[（18．4±1．7）d，P值均大于0．05]；0．75mm组创面愈合时间为（14．9±2．6）d，与0．25、0．50mm组及对照组比较差异有统计学意义（P值均小于0．01）；1．00mm组创面愈合时间为（9．5±1．2）d，较另4组创面愈合时间均明显缩短（P值均小于0．01）。削痂前，5组创面真皮深层可见炎性细胞浸润带；削痂后植皮前，0．25、0．50、0．75、1．00mm组创面断层表面至炎性细胞浸润带厚度各不相同，对照组创面可见较多炎性细胞。伤后3个月透射电镜下观察示，1．00mm组创面真皮内可见较多Fb，其粗面内质网丰富，细胞器结构较完善。结论伤及真皮深层的深Ⅱ度烧伤，保留烧伤变性真皮0．10rnm左右行自体薄皮片移植术，有利于真皮功能重建，减轻瘢痕生长。

摘要：背景：食管癌为常见消化道恶性肿瘤,早期诊断是改善预后的关键。因此,寻求提高早期食管癌内镜检出率的方法具有重要临床意义。目的：评价放大内镜结合窄带成像（ME-NBI）指导的靶向活检对食管可疑浅表性病变的诊断准确性。方法：采用前瞻性交叉试验设计,纳入常规胃镜检查发现食管存在可疑浅表性病变的患者65例,随机进入A组或B组。A组先行白光（WLI）染色内镜（Lugol液染色）＋随机活检,4~6周后行ME-NBI＋靶向活检,B组反之。以井上上皮乳头内毛细血管襻（IPCL）分型为标准指导靶向活检。结果：58例患者完成研究,68处病变可作为研究对象。WLI染色内镜平均活检数量多于ME-NBI（3.7对2.2,P〈0.05）。IPCL分型与最终病理结果的总体符合率为89.7%。ME-NBI靶向活检与WLI染色内镜随机活检结果总体符合率为85.3%,两者诊断肿瘤性病变的特异性和阳性预测值均为100%,敏感性ME-NBI优于WLI染色内镜（90.0%对70.0%,P〈0.05）,与最终病理结果的符合率亦略高于WLI染色内镜（89.7%对86.8%,P〉0.05）。结论：对于食管浅表肿瘤性病变,ME-NBI指导的靶向活检较WLI染色内镜随机活检具有更高的敏感性,且可减少活检数量,有利于后续内镜治疗。

摘要：当前，随着我国医药卫生事业改革的不断深入，随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，各公立医院所追求的竞争优势已经是技术、人才、服务、管理等核心竞争要素。公立医院管理的核心问题是人才管理，而临床科主任正是公立医院人才建设的主体。

摘要：背景：传统的＂tibialinlay＂技术已取得较好的临床效果,但必须经过后方关节囊切开技术,如何在全关节镜下完成胫骨端＂inlay＂是课题研究的方向。目的：设计全关节镜下胫骨inlay重建膝关节后交叉韧带的技术和手术方法。方法：通过5例成人膝关节尸体标本设计关节镜下手术流程和方法,并设计专门的胫骨隧道形态及配套的胫骨钻头。通过对30张正常MRI片进行测量,确定胫骨隧道的角度,明确术中定位器的角度。设计移植物骨块的形态和固定方法,建立胫骨隧道的方法。结果与结论：胫骨隧道内口设计成14mm×7mm×15mm的圆锥状,外口为直径7mm的圆柱状,配套的胫骨钻头设计成分体式,满足在关节镜下操作的要求。胫骨平台后缘后交叉韧带止点出骨面与水平夹角36°~47°,定位器建议固定在40°。移植物使用异体跟腱,移植物骨块设计成圆锥状,与胫骨隧道内口相嵌合,移植物胫骨端使用纽扣钢板固定。5例标本手术均获得成功,移植物固定可靠,隧道位置准确。证实关节镜下胫骨inlay重建膝关节后交叉韧带手术具有可行性。