摘要：目的:分析金标伪影对射波刀剂量计算及分布的影响。方法:采用能谱CT的GSI扫描技术和MARS重建技术获取Lucy模体的原始CT图像和去除金标伪影后的CT图像,利用射波刀Multiplan■计划系统对两组CT图像进行等中心计划设计计算,分析金标伪影对剂量计算及分布的影响。结果:金标伪影使CT图像伪影区域的CT值发生改变,最大可达63.22%,金标伪影低估了金标周围(伪影区域)正常重要组织的最大剂量值,高估了金标周围(伪影区域)正常重要组织的最小剂量值,高估了PTV的剂量覆盖率。结论:使用能谱CT可降低金标伪影对射波刀剂量计算及分布的影响。

摘要：目的比较射波刀治疗头部以及肺部肿瘤的两种计划系统预设的标准模型的剂量学差异,方便计划设计过程中选择合适的模型。方法分别选取头部与肺部患者各10例,这20例患者计划设计时分别选择2种计划系统预设的密度模型,即肺部标准模型和体部标准模型,所有计划都要求肿瘤的包绕体积进行归一化,评估肿瘤的CI,nCI,Coverage,以及全肺的V5,V10,V20,V30所对应的体积。结果计划设计结果采用肺部标准模型与体部标准模型两种密度模型的剂量分布参数有所变化。头部肿瘤:其中CI,Coverage,MU在分别选择肺部标准模型与体部标准模型具有统计学差别,统计学P值分别为0.01,0.005,0.000;肺部肿瘤:CI,nCI,包绕体积Coverage无统计学差别,但是肺部标准模型标准模型的靶区包绕体积Coverage普遍高于体部标准模型(P>0.05);对于危及器官(OAR)受量,由于射波刀剂量的跌落较明显,主要OAR受量在肺部上面,差异在全肺的V5,V10,统计值P分别为0.023,0.01,具有显著的统计学差异,而V20,V30统计P值分别为0.052,0.15,无统计学差异。结论患者行射波刀SBRT治疗时,由于肺部组织以及算法的准确性,肺部标准模型与体部模型的选择,对于不同部位肿瘤的剂量分布有一定的影响。计划设计时,肺部肿瘤选择相应的计划系统密度模型降低危及器官的受量,为临床治疗计划提供科学的治疗依据。

摘要：目的:研究不同扫描条件对射波刀剂量计算的影响。方法:设置不同的管电压(80、100、120和140 kV)和管电流(150和300 mA),采用飞利浦大孔径CT模拟定位机获取Lucy头颈部模体的CT图像,利用射波刀Multiplan■治疗计划系统对扫描得到的CT图像进行放疗计划设计,分析不同扫描条件对感兴趣区的CT值、感兴趣区和靶区及靶区外壳层的剂量值的影响。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:管电流固定时,管电压对CT值的影响有统计学意义(P<0.05),且感兴趣区的CT值与管电压呈负相关。不同CT扫描条件对剂量分布有不同程度影响,管电流越高,剂量分布越紧凑,剂量跌落越陡峭,但无统计学意义;不同管电压对靶区和正常组织右眼50%体积剂量D50的影响具有统计学意义(P<0.05),说明管电压可以改变靶区和正常组织的剂量分布。结论:不同扫描条件直接影响CT值的大小,且对放疗计划的剂量计算以及剂量分布具有一定程度的影响。因此根据不同的放疗方式选择不同的CT扫描条件对放疗计划的剂量计算及分布具有重要的临床意义。

摘要：目的:探究影响射波刀治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)和正常组织剂量分布的因素,分析不同直径的准直器对脑AVM剂量分布的影响,为脑AVM射波刀治疗计划的设计提供参考。方法:选取2015—2020年在某院经脑AVM栓塞术后接受射波刀治疗的12例脑AVM患者,根据GTV横断面长径的30%、40%、50%、30%+40%+50%选取不同尺寸的准直器,为每位患者制订4个不同的治疗计划,分别作为A组、B组、C组、D组。分析GTV形状和体积、准直器的大小对靶区剂量分布的影响,并对靶区外的剂量跌落情况进行分析。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:GTV宽度、高度、体积和规则度对适形性指数、新适形性指数、几何适形性指数和治疗射野数的影响均有统计学意义(P<0.05)。C组与A组、B组和D组相比,GTV的最小剂量、中位吸收剂量、靶区覆盖率、靶区梯度指数和处方剂量线提高,GTV的适形性指数、新适形性指数、几何适形性指数及射波刀治疗计划的治疗机器跳数、治疗节点数和治疗射野数降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。C组虽然靶区外20 mm以外正常组织的中位吸收剂量降低,但靶区外15 mm范围内正常组织的中位吸收剂量增大。结论:在射波刀治疗脑AVM时,根据GTV横断面长径的50%选取准直器可以实现更理想的剂量分布,同时提高射波刀治疗计划的执行效率。

摘要：目的观察放射性直肠损伤患者合并焦虑、抑郁及躯体症状障碍的发生率及治疗。方法采用横断面调查研究方法。以《中华胃肠外科杂志》编委会编委收治的放射性直肠损伤患者为调查对象。调查对象纳入标准:(1)患有盆腔肿瘤,接受过盆腔放疗;(2)肠镜提示直肠有炎性反应或溃疡。排除标准:(1)放射治疗前有心身疾病史;(2)不会使用智能手机,无法阅读和理解手机展示的问卷中的问题;(3)拒绝签署知情同意书。根据主客观管理分析(SOMA)自评量表、躯体症状健康量表(PHQ-15)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和抑郁症筛查量表(PHQ-9)来设计《放射性直肠损伤心理调查》电子问卷。通过微信群将该问卷发给编委管理的放射性直肠损伤患者。本研究观察指标:(1)放射性直肠损伤症状评估:采用SOMA自评量表,放射性直肠损伤症状分级:轻度(≤3分)、中度(4~6分)和重度(≥6分);(2)焦虑和抑郁及躯体症状障碍的发生率:分别采用GAD-7、PHQ-9和PHQ-15自评量表进行评估;(3)焦虑、抑郁、躯体症状障碍与放射性直肠损伤症状分级相关性。结果共回收71份合格问卷,41份(56.9%)来自广州。71例患者中,男6例,女65例;年龄(55.7±9.3)岁,<60岁者48例(67.6%),确诊放射性直肠损伤中位病程2.0(1.0,5.0)年。放射性直肠损伤症状评估:轻度18例(25.4%)、中度27例(38.0%)、重度26例(36.6%)。焦虑和抑郁及躯体症状障碍发生率:无合并症的患者共12例(16.9%);发生焦虑、抑郁或躯体症状障碍的患者共59例(83.1%),其中2例患者只合并焦虑、1例患者只合并抑郁、9例合并躯体症状障碍、2例合并焦虑+抑郁、4例合并焦虑+躯体症状障碍、2例合并抑郁+躯体症状障碍、三者并发者40例。焦虑、抑郁、躯体症状障碍与放射性直肠损伤症状分级相关性:与放射性直肠损伤症状轻-中度组患者相比,重度患者的焦虑和躯体症状障碍的严重程度均更高,差异有统计学意义(Z=-2.143,P=0.032;Z=-2.045,P=0.041);但两组患者间抑郁程度的差异则无统计学意义(Z=-1.176,P=0.240)。Pearson相关性分析结果显示,放射性直肠损伤症状评分与患者的焦虑(r=0.300,P=0.013)、抑郁(r=0.287,P=0.015)及躯体症状障碍(r=0.344,P=0.003)程度均呈正相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论放射性直肠损伤患者的焦虑、抑郁、及躯体症状障碍的发病率极高。有必要加强躯体症状障碍的诊断及治疗,以减轻患者盆腔会阴疼痛等症状,提高生活质量。