摘要：目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复中重度虎口挛缩松解后创面的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2022年9月于中南大学湘雅医院骨科-手显微外科采用桡侧副动脉穿支皮瓣修复中重度虎口挛缩松解后创面患者资料。术前以桡侧副动脉穿支穿出点为中心, 三角肌止点和肱骨外髁顶点连线为轴线设计皮瓣。术中首先切除虎口区皮肤瘢痕, 松解深筋膜、肌肉等挛缩组织, 之后沿设计线切取皮瓣转移至受区创面, 显微镜下行血管、神经吻合后, 切口间断缝合, 放置引流管;供区直接缝合。术后观察皮瓣存活及并发症情况。末次随访时测量虎口间距及角度, 评价虎口形态、功能恢复情况(分为优、良、中、差)和感觉恢复效果(从S0级至S4级代表感觉无恢复至完全恢复)。结果共纳入8例患者, 男7例, 女1例;年龄23~56岁, 平均40.3岁;术前虎口间距为20~38 mm, 平均26.9 mm;虎口角度22°~36°, 平均27.4°;重度挛缩5例, 中度挛缩3例。术中切取皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm~13.0 cm×6.5 cm。术后7例皮瓣顺利成活, 1例出现静脉危象, 行血管探查后完全存活, 供区和受区切口均一期愈合。随访6个月至2.5年, 平均13.6个月, 末次随访时虎口间距为48~63 mm, 平均57.1 mm;虎口角度为40°~52°, 平均44.8°;虎口修复评价显示, 优5例, 良3例;患者对虎口外观满意, 感觉恢复至S3级3例, S2级4例, S1级1例。供区愈合良好, 有瘢痕遗留, 无桡神经损伤, 肘关节活动正常。结论桡侧副动脉穿支皮瓣血供可靠, 切取相对简单, 术后虎口外观和功能恢复良好, 是修复中重度虎口挛缩松解后皮肤缺损的较好方法。

摘要：目的探讨应用数字化技术辅助以旋股外侧动脉降支(d-LCFA)为蒂的分叶穿支皮瓣重建足跟软组织缺损的可行性及临床效果.方法2014年10月至2016年11月,术前采用Mimics软件三维可视化构建d-LCFA及穿支血管,利用软件自带功能虚拟模拟d-LCFA分叶穿支皮瓣的设计、分离及切取的过程,运用该方法指导临床设计、切取d-LCFA分叶穿支皮瓣修复足跟大面积软组织缺损5例,其中1例患者系d-LCFA分叶穿支皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)组合移植,在修复创面的同时,Ⅰ期重建足跟外形和功能,皮瓣供区直接缝合.通过门诊随访其恢复效果.结果5例均成功建立d-LCFA体区血管的三维可视化模型,成功地指导了分叶穿支皮瓣的设计与切取.5例患者10叶皮瓣均顺利成活,1例DIEPF远端出现跨体区回流障碍,部分坏死,Ⅱ期植皮.术后随访6~12(平均8.7)个月,皮瓣色泽、质地优良,足跟外形满意,皮瓣供区线形瘢痕.结论数字化技术可以有效辅助d-LCFA分叶穿支皮瓣的设计,利用d-LCFA分叶穿支皮瓣在修复足跟大面积软组织缺损的同时,可Ⅰ期重建足跟外形,最大限度地恢复足跟的功能.

摘要：皮瓣移植是治疗体表皮肤软组织与器官缺损的主要技术手段, 但传统皮瓣移植的目标大多局限于皮瓣成活和创面愈合, 少有考虑受区功能与外形的恢复和如何减少供区损害。穿支皮瓣新技术、新理念的出现, 特别是特殊形式穿支皮瓣系列术式的衍生与发展, 使得显微重建步入新阶段, 皮瓣设计的重要性越来越受到显微重建外科医生的关注与重视, 穿支皮瓣不仅要重视"点、线、面"的基础设计, 更要重视其平面、层次与嵌合组织内容的优化设计, 旨在实现"移植皮瓣高质量成活、受区恢复良好外形与功能、供区损害最小化"三者完美统一的显微重建新目标。

摘要：报道2020年7月收治的1例因外伤致右足跟骨、距骨缺损及舟骨开放性骨折合并右踝部大面积软组织缺损的患儿,术前运用3D打印技术明确骨缺损情况及一期手术置入的骨水泥的位置和形态,术中"V"形截断腓骨设计三节段腓骨瓣,固定后吻合腓动脉与胫前动脉,骨瓣静脉与胫前静脉、皮下静脉吻合.患者术后三节段腓骨瓣成活良好,随访结果示患者行走功能良好,下蹲站立动作完成良好,未诉酸胀、疼痛等不适,患者及家属对手术效果满意.

摘要：目的 探讨个性化设计腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）修复四肢不同类型皮肤软组织缺损的可行性及其临床效果.方法 2007年9月至2017年10月收治各种病因导致的四肢皮肤软组织缺损病例93例,均伴有不同程度的深部组织外露或死腔形成.根据创面的不同特性,采用个性化设计DIEP修复.根据患者满意度评价供区瘢痕优良率.结果 本组病例采用带血管蒂DIEP移位修复8例,传统DIEP游离移植47例,嵌合DIEP 8例,分叶DIEP 13例,显微削薄DIEP 12例,联体DIEP 1例,flow-through DIEP 2例,分叶-嵌合DIEP 1例,显微削薄-分叶DIEP 1例.皮瓣切取面积7 cm×4 cm- 36 cm×11 cm.供区均直接缝合.术后除2例因血管危象坏死外（再次行皮瓣移植修复）,其余皮瓣均顺利存活.术后随访5 - 24个月,平均12.4个月,所有皮瓣颜色正常、质地柔软,15例（16.1％）患者经历二期修薄整形.术后皮瓣供区腹壁功能无影响.横行设计皮瓣32例,斜行设计46例,不规则设计13例,纵行设计2例.采用横行设计、斜行设计、不规则设计皮瓣供区瘢痕优良率分别为86.9％、70.0％、37.5％.结论 根据四肢创面的不同特性设计合适术式的DIEP修复,可以获得满意的临床效果.

摘要：目的探讨双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣组合移植修复下肢大面积软组织缺损的可行性与临床效果。方法自2014年1月至2019年9月,采用双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣组合移植,一期修复下肢大面积软组织缺损35例。创面涉及小腿部17例、足踝部12例、小腿及足踝部6例;缺损面积17.0 cm×12.0 cm^33.0 cm×18.0 cm。创面经彻底清创后,设计双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣组合移植修复,供区创面一期直接闭合。19例合并有胫骨开放性粉碎性骨折,则先行外固定支架固定骨折,创面采用VSD治疗5~7 d,伤情稳定后行皮瓣修复。皮瓣血液循环重建采用远端皮瓣的降支血管蒂串联于近端皮瓣的降支远端或降支的粗大分支血管。皮瓣携带股外侧皮神经,缝接于创面周缘、创面内的感觉神经。术后随访皮瓣的颜色、质地、感觉、继发溃疡及患肢功能。结果本组34例组合皮瓣完全成活,1例小腿和足部损伤严重,术后皮瓣坏死,最后截肢。皮瓣供区一期愈合,无并发症发生。随访6~38个月,平均17.6个月,皮瓣的颜色、质地均正常,感觉恢复S3~S4级,恢复正常行走功能。结论双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣组合移植修复组织缺损面积大,手术安全可靠,供区损伤小,是一种修复下肢大面积软组织缺损的有效方法。

摘要：目的 探讨旋肩胛动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童四肢皮肤软组织缺损的可行性,报道其临床应用的初步效果.方法 2010年4月至2017年10月,采用旋肩胛动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童四肢皮肤软组织缺损39例.术前以多普勒超声血流探测仪探测并标记旋肩胛动脉穿出三边孔位置,明确降支、升支和横支的走行.根据创面形状及面积大小选择适宜的穿支,并设计、切取皮瓣,将旋肩胛动静脉与受区血管吻合重建皮瓣血运.结果 本组中旋肩胛动脉横支穿支皮瓣22例、旋肩胛动脉降支穿支皮瓣10例、旋肩胛动脉分叶穿支皮瓣7例.切取面积最小6.0 cm×3.5 cm,最大16 cm×14 cm（设计为双叶皮瓣,面积分别为14 cm×8 cm、13 cm×8 cm）.术后37例皮瓣成活,1例旋肩胛动脉分叶穿支皮瓣在术后第2天出现静脉危象,1例旋肩胛动脉降支穿支皮瓣在术后第2天发生动脉危象,给予及时探查后,2例皮瓣均完全成活;所有皮瓣受区均一期愈合,2例供区出现伤口渗液,经换药、二期缝合后愈合.全部病例随访3-36个月,平均12个月,受区外观、功能恢复满意,供区瘢痕无明显增宽.结论 旋肩胛动脉穿支皮瓣供区隐蔽、血供可靠、厚薄适中,是修复儿童四肢皮肤软组织较为理想的方法.

摘要：目的探讨经尺背侧入路结合自制克氏针拉钩复位固定治疗Bennett骨折的临床疗效。方法自2014年7月至2018年2月收治13例Bennett骨折患者,设计第一腕掌关节尺背侧入路暴露骨折以及关节面,以自制克氏针拉钩辅助复位,以克氏针固定骨折。术后早期功能锻炼,4~6周后拔除克氏针。结果13例患者术后随访6~24个月,平均14.6个月,手术切口均Ⅰ期愈合,所有患者均获得骨性愈合,术后10周恢复创伤前活动水平。VAS疼痛评分0~3分,平均1.46分;手指关节总主动活动度TAM系统评定患指功能:优H例,良2例。1例患者岀现针道处红肿,其余患者均未出现针道感染、周围软组织激惹、克氏针松动、关节再脱位等并发症。结论经尺背侧入路结合自制克氏针拉钩复位固定Bennett骨折方法简单,疗效可靠,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨个性化精准设计的股前外侧穿支皮瓣重建各种复杂组织缺损的临床疗效。方法回顾分析我科2013年1月-2023年1月采用个性化精准设计的各种股前外侧穿支皮瓣修复的1079例患者的临床疗效。以旋股外侧动脉降支为血管蒂切取1013例(其中小儿65例)、横支为血管蒂切取40例、斜支为血管蒂切取26例(小儿1例),以旋股内侧动脉或股动脉来源穿支为蒂切取9例。其中传统股前外侧穿支皮瓣游离移植441例、带蒂转移27例、特殊形式穿支皮瓣基本术式511例、衍生术式100例。修复下肢787例,上肢264例,躯干部17例,头颈部4例,上述多部位7例。并对各种个性化精准设计的股前外侧穿支皮瓣术后临床疗效及并发症发生率进行统计比较。结果本组1079例股前外侧穿支皮瓣中,术后顺利成活1063例,其中发生血管危象行探查术成活14例,总成功率为98.52%。比较游离股前外侧穿支皮瓣、带蒂转移、特殊形式穿支皮瓣基本术式和衍生术式各组成功率,结果显示各组间成功率无明显差异(P>0.05)。本组1079例股前外侧穿支皮瓣主要并发症发生情况:静脉危象35例(3.24%),动脉危象22例(2.04%),感染19例(1.76%),切口延迟愈合6例(0.56%),完全坏死16例(1.48%),部分坏死35例(3.24%)。统计学分析显示静脉危象方面特殊形式穿支皮瓣基本类型组发生率低于衍生术式组(P<0.001),切口感染方面带蒂转移组发生率高于特殊形式穿支皮瓣组(P=0.007),切口延迟愈合方面传统游离移植组发生率高于特殊形式穿支皮瓣组(P=0.04),皮瓣部分坏死方面带蒂转移组发生率高于特殊形式穿支皮瓣组(P=0.008)。结论股前外侧穿支皮瓣个性化精准设计,可以获得良好的临床疗效,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨吻合旋髂深血管的游离髂骨瓣移植治疗股骨头坏死(ONFH)的可行性及临床效果。方法2016年4月至2017年7月,收治ONFH患者12例(13髋),患髋Harris评分:Arco分期二期患者平均(74.7±6.9)分,三期患者平均(68.6±9.2)分。坏死病灶清除后,设计对侧髂骨瓣游离移植,将旋髂深动、静脉分别与旋股外侧动脉横支(或升支)及其伴行静脉吻合。术后"人"形支具固定髋部3周,分别于术后1、3、6、9、12个月行X线片检查了解髂骨瓣愈合及股骨头恢复情况。术后6、12个月行Harris评分了解髋关节功能恢复情况,并进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组术后随访平均15(12~20)个月,所有患者移植髂骨瓣均愈合良好,除1髋因负重过早出现轻度塌陷,其余12髋股骨头未见继发坏死与塌陷;Arco分期二期患者术后Harris评分平均为(91.6±4.5)分,三期平均为(84.8±6.1)分,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植可能是一种治疗中、晚期股骨头缺血性坏死的可靠方法。