摘要：分层诊治是疾病精准医疗的关键策略,旨在基于临床表现、生物标志物、病理特征等信息进行分组以优化诊疗。系统梳理干燥综合征(SS)分层诊治研究进展,目前已有研究从临床阶段、症状特点、年龄、基因表达及病理特征等角度提出多种中西医分层方法,为SS早期诊断、风险评估及个体化治疗提供重要依据。基于此提出SS干预时间前移,发挥中医药“先安未受邪之地”之效;中西结合优化SS分层工具,实现从免疫功能到体质辨识的精准治疗;探索不同策略临床试验设计、完善中医药多维度的疗效评估体系;构建多因素风险预测模型和影像数字化技术、探索中医药特色疗法的作用机制;建立中西结合的SS预后评估模型,实现个性化随访与大数据分析驱动的精准治疗,为SS精准医疗提供思路。

摘要：目的基于析因设计探讨皮内针联合大承气汤加减灌肠方对恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)患者肠黏膜屏障功能的影响。方法选取2023年7月~2024年11月中国中医科学院广安门医院南区收治的135例MBO患者作为研究对象,其中15例不符合纳入标准,最终纳入120例患者。采用随机数字法将患者分为4组,A组:甘油灌肠;B组:甘油灌肠+皮内针;C组:中药灌肠;D组:皮内针+中药灌肠,每组各30例。重复测量方差分析比较4组患者治疗前后症状评分、胃肠动力功能指标以及肠黏膜屏障功能指标、卡氏功能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分。析因方差设计分析比较各组患者肠黏膜屏障功能指标。线性回归方法分析患者症状评分、胃肠动力功能指标与肠黏膜屏障功能指标的关联。结果4组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后的症状评分比较,经重复测量方差分析,结果显示:①不同时间点的症状评分均有差异(P<0.05);②4组患者症状评分均有差异(P<0.05),D组治疗后各评分最低;③4组患者症状评分变化趋势有差异(P<0.05)。4组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后的胃肠动力功能指标比较,经重复测量方差分析,结果显示:①不同时间点的胃肠动力功能指标均有差异(P<0.05);②4组患者胃肠动力功能指标均有差异(P<0.05),D组治疗后血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平最低,胃泌素、胃动素水平最高;③4组患者胃肠动力功能指标变化趋势有差异(P<0.05)。对4组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后的肠黏膜屏障功能指标进行比较,经重复测量方差分析,结果显示:①不同时间点的D-乳酸、内毒素(endotoxin,ET)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平均有差异(P<0.05);②4组患者D-乳酸、ET、DAO水平均有差异(P<0.05),D组治疗后较其他三组水平低;③4组患者D-乳酸、ET、DAO水平的变化趋势有差异(P<0.05)。析因设计方差分析结果显示,中药灌肠与皮内针的交互效应显著,D-乳酸:F=10.317,P<0.001,偏η^(2)=0.376;ET:F=18.025,P<0.001,偏η^(2)=0.599;DAO:F=20.114,P<0.001,偏η^(2)=0.623。线性回归分析结果显示,患者各症状评分、胃肠动力功能指标与肠黏膜屏障功能指标存在相关性(P<0.05)。对4组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后的KPS评分进行比较,经重复测量方差分析,结果显示:①不同时间点的KPS评分有差异(P<0.05);②4组患者KPS评分有差异(P<0.05),D组治疗后较其他三组评分高;③4组患者KPS评分变化趋势有差异(P<0.05)。A、B、C、D组患者临床有效率分别为:53.33%、70.00%、80.00%和83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),与其他三组比较,D组表现出较好的临床疗效。结论皮内针联合大承气汤加减灌肠方可以改善患者肠梗阻相关症状,提高MBO患者胃肠动力功能以及肠黏膜屏障功能,从而改善患者健康状况。

摘要：目的评价解郁散结方治疗女性气滞血瘀型乳腺良性结节的有效性及安全性。方法采用自身前后对照设计,治疗周期为6个月。比较观察周期内解郁散结方对气滞血瘀型乳腺结节的治疗效果和安全性。结果共纳入84例患者,与治疗前相比,治疗3个月、治疗6个月乳腺疼痛,视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分均显著下降(P<0.05);与治疗前相比,治疗3个月、治疗6个月中医症状明显改善(P<0.05);乳腺结节最大径线有下降趋势。治疗3个月、治疗6个月焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。E_(2)/P水平治疗3个月较治疗前有下降趋势。治疗过程中无明显不良反应发生。结论解郁散结方治疗乳腺良性结节可有效缓解乳房疼痛,延缓结节进展,明显调节气滞血瘀型患者中医证候和心理状态,减轻患者焦虑抑郁程度,且不影响E 2/P表达水平,具有较显著的临床疗效和安全性。

摘要：临床实践指南是通过系统评价当前可得的临床证据和平衡不同干预措施的利弊,从而为患者提供最佳推荐意见。然而,临床实践指南从制订/修订到临床推广应用,需经过较长的转化周期,且存在分布分散、重复率高、实际利用度低等问题。临床实践指南信息化平台可直接或间接解决指南制订/修订周期长、发布不集中及应用不足等相关问题。因此,本文对不同类型的临床实践指南信息化平台进行整理和分析,探讨其在平台设计、数据整合和应用方面的挑战及趋势,以了解该领域发展现状,并为未来临床实践指南信息化平台的建设和研究提供参考。

摘要：基于国家关于促进数字中医药发展的政策背景,文章全面梳理了数字健康、数据要素和中医药信息化发展的政策文件,系统阐述了数字中医药发展现状和面临的问题与挑战,提出了数字中医药的发展路径,从中医药传承、提升中医诊疗效率、中医健康服务、中医药数据融合创新等中医医疗机构数字化转型升级方面进行数字中医药应用场景设计,为推动中医药领域的数字化发展提供参考。

摘要：目的评价化瘀通络方对糖尿病肾脏疾病中期血瘀证患者的临床疗效并探讨其可能机制。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验设计,将90例糖尿病肾脏疾病中期血瘀证患者分为对照组46例、治疗组44例。两组均采用常规西医基础治疗,治疗组加服化瘀通络方,对照组加服化瘀通络方安慰剂,每日1剂,两组疗程均为24周。主要指标为治疗前后24小时尿蛋白定量(24 h-UTP)、血白蛋白(Alb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Scr);次要指标为治疗前后血内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平及中医证候评分,治疗后评价中医证候疗效及疾病临床疗效,记录治疗前后不良反应和终点事件发生情况。结果治疗组治疗后24 h-UTP、ET-1、VEGF水平均较治疗前降低(P0.05)。与对照组比较,治疗组治疗后24 h-UTP、ET-1、VEGF水平降低,Alb、NO水平升高(P<0.05),水肿、腰痛、舌色紫暗或有瘀点和脉象细涩积分均低于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候总有效率59.09%(26/44),疾病临床总有效率45.45%(20/44);对照组分别为15.22%(7/46)及8.70%(4/46),治疗组均优于对照组(P<0.05)。两组患者共发生不良事件7例次,差异无统计学意义,研究期间两组无终点事件发生。结论在西医常规治疗基础上,化瘀通络方可以进一步降低糖尿病肾脏疾病中期血瘀证患者尿蛋白量,改善临床症状,作用机制可能与影响血管内皮功能相关。

摘要：以广州、东营、厦门、宜昌、泸州5个DIP试点城市为例,对各统筹区政策实施现状进行梳理,比较各统筹区的实施政策,分析政策设计成因、实施成效及存在问题,发现各统筹区在总额预算管理、病组管理、结算清算等技术规范设置上仍存在一定差异。从政策、医保、医疗多个维度提出完善统筹区的后续配套政策、优化并逐步统一统筹区技术规范、完善并发挥各级医保部门的管理职能、强化医疗机构内部精细化管理的建议。

摘要：目的分析干燥综合征(Sjogren's syndrome,SS)患者的抑郁、焦虑症状与中医证型、临床特征及实验室指标之间的相关性,为临床提供参考。方法采用横断面研究设计,纳入2023年5月至12月在中国30家大型三级甲等医院确诊为SS的患者共174例。收集患者的临床信息,并对其进行描述性统计,总结患者的证候特征;采用多因素回归分析方法,探讨SS患者抑郁、焦虑情绪的相关因素。结果阴虚津亏证与气阴两虚证SS患者在医院焦虑和抑郁量表(HADS)的焦虑域和抑郁域评分显著高于其他证型(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,睡眠障碍、口腔溃疡是SS患者焦虑的独立影响因素,而血红细胞水平降低、睡眠障碍则是SS患者抑郁的独立影响因素。此外,与非焦虑和抑郁患者比较,焦虑和抑郁患者的生活质量下降、疲劳水平显著增加(P<0.05)。结论SS患者睡眠障碍、口腔溃疡和红细胞计数减少可能提示患者伴随焦虑、抑郁现象,这与百合病表现密切相关。本研究结果可为SS患者的心理应激管理提供新的理论依据和治疗思路。

摘要：目的 评价人工熊胆粉治疗急性咽炎(肝胃郁热证)的有效性与安全性。方法 采用多中心、区组随机、双盲、阳性药平行对照临床试验设计,选取2021年10月-2022年6月10家医院急性咽炎(肝胃郁热证)患者160例,随机分为试验高剂量组39例(人工熊胆粉熊胆胶囊,每粒0.2 g,含人工熊胆粉0.2 g,每次1粒),试验低剂量组40例(人工熊胆粉熊胆胶囊,每粒0.25 g,含人工熊胆粉0.05 g,每次2粒),对照高剂量组41例(熊胆胶囊,每粒0.2 g,含熊胆粉0.2 g,每次1粒),对照低剂量组40例(熊胆胶囊,每粒0.25 g,含熊胆粉0.05 g,每次2粒)。每组均为每天3次,持续5天。观察急性咽炎肝胃郁热证候改善、咽痛视觉模拟评分(VAS)改善、主要症状(咽痛)消失率、主要症状(咽痛)消失时间以及药物不良反应。结果 试验高剂量组完成39例,试验低剂量组完成39例,对照高剂量组完成40例,对照低剂量组完成39例。急性咽炎肝胃郁热证候积分试验组较基线下降13.7分,对照组下降13.8分,两组OR值及90%CI为0.99(0.927,1.061)。急性咽炎咽痛症状VAS评分试验组较基线下降5.0分,对照组下降5.1分,两组OR值及90%CI为0.98(0.912,1.038)。高、低剂量两个亚组的分析结果与整体试验一致。试验期间未见严重不良反应,两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 人工熊胆粉替代熊胆粉治疗急性咽炎肝胃郁热证与熊胆粉临床等效,改善咽喉肿痛的功效与熊胆粉一致,安全性良好,不良反应发生率低,可替代熊胆粉使用。

摘要：通过对子宫内膜异位症(简称“内异症”)的中医病名、病因病机、证候及中医药治疗内异症现状进行梳理与分析,发现目前研究的优势与不足。基于此,对建立中医药特色的内异症诊疗策略提出了展望,包括建立地域特色的辨证论治依据、治疗方案及对现有指南进行补充完善;结合患者的体质与需求,建立以年龄分层的中医药慢病管理方案;注重患者的情志调节,治病的同时提升患者的生活质量;中西医结合优势互补,在探究中西医协同治疗内异症最有效切入点及增效减副的中西医疗法搭配模式的同时,可借助有效或新型的科学技术手段,探索中医药治疗内异症的关键环节、作用靶点,深化中医药治疗内异症的机制,为临床推广应用奠定基础。同时提出,可通过顶层高质量随机对照试验设计,开展中医药治疗内异症的多中心、全国性规范化临床研究,以获得高级别循证医学证据。