摘要：目的探讨自制股骨髓外定位截骨器的准确性及对术后疗效的影响。方法自制股骨髓外定位截骨器，采用髓外力线杆与“T”型杆成直角连接和5°-7°外翻设计，保持定位模块固定螺钉与股骨上髁轴平行，通过髓外力线杆指向腹沟股中点完成股骨远端冠状面定位、髓外力线杆与股骨远端髓腔平行完成矢状面定位，对股骨远端进行定位截骨。2015年10月至2016年3月将60例拟行单侧全膝关节置换者随机分为两组，分别采用髓内定位和髓外定位方法。比较两组术中及术后失血量、术后1周深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）发生率、术后2周膝关节外翻角和股骨假体屈曲角。2016年4月至2017年1月共273例单侧全膝关节置换术采用股骨髓外定位法，男78例，女195例；年龄57～82岁，平均（68．7±12．33）岁。术后1周行下肢彩色超声检查筛查DVT，术后2周测量膝关节外翻角和股骨假体屈曲角，术后6周测量膝关节活动度及评估美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分。结果随机对照研究中，髓外定位组术中及术后失血量为（112．00±73．77）ml，明显少于髓内定位组的（256．00±82．62）ml，差异有统计学意义；术后1周DVT的发生率分别为6．7％（2／30）和20．0％（6／30），差异无统计学意义；术后2周膝关节外翻角分别为7．34°±0．59°和7．08°±0．77°，股骨假体屈曲角分别为6．36°±0．86°和6．14°±0．79°，差异均无统计学意义。回顾性研究中，273例平均手术时间为（60．13±13．69）min、术中及术后失血量为（109．11±70．73）ml。术后1周出现腘静脉血栓4例、胫后静脉血栓9例、肌间静脉血栓17例，DVT发生率为11．0％（30／273）。术后3个月内无一例出现症状性肺栓塞或脑栓塞。术后2周膝关节外翻角为7．34°±0．69°，77．3％（211／273）的患者误差在±3°范围内；股骨假体屈曲角为6．43°±1．59°，273例均在±100误差范围内。术后6周HSS膝评分由术前（54．52±5．96）分提高至（86．20±4．92）分，关节活动度由术前100．88°±7．51°提高至110．42°±7．08°，手术前后差异有统计学意义。结论全膝关节置换术中采用股骨髓外定位截骨器进行股骨远端测量和截骨可获得与髓内定位法相同的假体位置和力线，并能降低手术失血量和术后DVT的发生率。

摘要：背景:对于全膝人工关节置换术的股骨假体屈曲问题,多数人认为不能或不太影响膝关节术后功能,仅仅是术后X射线片令人不甚满意,因此尚未引起人们足够的重视。目的:回顾分析78例123膝全膝人工关节置换术股骨假体屈曲对随访疗效的影响。设计:分组对比观察。单位:中国中医科学院望京医院骨关节一科。对象:选择2001-10/2004-06在中国中医科学院望京医院关节一科行全膝人工关节置换者78例123膝,其中发生股骨假体不同程度屈曲15例17膝(13.8%),男5例,女10例,年龄47～81岁;未发生屈曲63例106膝(86.2%),男22例,女41例,年龄47～79岁。方法:回顾性分析方法比较股骨假体屈曲组和非屈曲组手术前后HSS(HSS knee rating score)评分、膝关节活动范围和屈曲挛缩畸形,并测量屈曲角和屈曲距离,探讨股骨假体屈曲对置换效果的影响。主要观察指标:①股骨假体屈曲的测量结果。②患者膝关节HSS评分和活动度。③患者屈曲挛缩畸形例数及角度。④不良事件及副反应。结果:患者均获随访1年以上。①17膝股骨假体屈曲角为7°～19°,平均为11.3°;股骨假体屈曲距离为2～4mm,平均为2.6mm。②术前屈曲组与非屈曲组患者HSS评分和膝关节活动范围差异均无显著性(P>0.05),但术后屈曲组低于非屈曲组(P≤0.01);术后均高于术前(P=0.02或P<0.01)。③屈曲组术后屈曲挛缩例数和角度多于和大于非屈曲组(P<0.01),两组术后屈曲挛缩均有改善(屈曲组P<0.05,非屈曲组P<0.01)。④非屈曲组并发右股深静脉血栓1例,骨化性肌炎1例;屈曲组并发髌骨假体撞击征1膝。结论:本组资料证明,股骨假体屈曲对全膝人工关节置换效果的影响是增加术后膝关节屈曲挛缩的发生率,造成伸膝功能障碍。

摘要：目的：探讨变异髋臼初次全髋人工关节置换术中髋臼假体的正确放置位置及手术疗效。方法：对34例（38髋）接受全髋关节置换的髋臼变异的各类髋关节疾病进行术前设计，其中男20例，女14例，平均年龄56．1岁（29～75岁）。股骨头坏死继发骨性关节炎15例（19髋），髋臼发育不良继发骨性关节炎12例，创伤性骨关节炎5例，髋关节融合术后1例，髋关节人工股骨头置换术后1例。结果：术后患者均获得随访，平均随访11个月（5～38个月）。根据Harris髋关节功能评分评定，优（〉90分）12髋，良（80～90分）23髋，尚可（70～79分）3髋，失败0髋（〈70分）。评定结果：术前Harris评分平均47．9分，术后平均90．3分。结论：对于髋臼解剖结构异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时，通过术前对髋臼正确位置的设计，使髋关节中心置于正确的位置上，既可简化术中操作的难度，又可以使臼杯假体得到牢固固定及良好的骨覆盖，有利于人工全髋关节的长期疗效。

摘要：背景：膝关节周围是恶性骨肿瘤的好发部位,手术选择对术后肢体功能的恢复至关重要。目的：探讨膝关节恶性骨肿瘤行全膝关节置换术（TKA）的术前设计、手术技术和临床疗效。方法：回顾分析2003年10月至2010年12月于我科行TKA治疗膝关节恶性骨肿瘤患者临床资料14例。其中男5例,女9例;年龄19-63岁,平均年龄（37.6±4.5）岁;骨肉瘤4例,纤维肉瘤1例,软骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤7例;其中股骨端8例,胫骨端6例。本组病例术前均未发现转移。14例患者均采用定制型旋转铰链膝关节假体。术中截骨范围为肿瘤外界3-4 cm。6例胫骨近端骨肿瘤需重建髌韧带的止点,其中2例通过切断的髌韧带缝合固定在胫骨假体附丽装置上,重建伸膝装置,术中注意勿横断髌韧带止点,应连同胫骨表面的深筋膜和骨膜（如有肿瘤浸润则不宜包括骨膜）一并翻向外侧,即保持伸膝装置与胫骨前方软组织的连续性;另外4例利用半腱股薄肌腱重建伸膝装置,有效重建髌韧带止点。结果：14例患者全部获得随访,随访时间为10-84个月,平均（32.2±3.7）个月。术后6个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定,优7例,良7例,中0例,差0例,优良率为100%;末次随访时,优7例,良3例,中1例,差3例,优良率为78.6%。末次随访时,14例中2例于术后3年发生转移,其中1例因远处转移于术后52个月时死亡,生存率为92.9%。结论：TKA可以解决膝关节恶性骨肿瘤的治疗难题,既能彻底切除肿瘤组织,又能保留患肢及其功能,提高患者的生存质量。

摘要：目的 ：根据全髋关节翻修所得资料,分析人工股骨柄在生理应力作用下的状态,讨论延长人工关节使用年限的注意事项,为临床工作积累更多经验。方法：选择53例单侧全髋关节置换术后需要行翻修手术的患者,其中男28例,女25例;平均年龄74.66岁（61~84岁）。人工关节平均使用年限18.24年（3~27年）,首次置换术后初始下地负重时间平均11 d（5~16 d）,翻修的主要原因为自发松动和外伤。根据患者影像学资料和手术直观所见进行分析,并根据组织学病理做出推断。结果：股骨柄假体在生理应力下存在微动沉降,其二次稳定与股骨柄设计、患者动态、骨质和骨长入性状有关。直柄假体有利于生理性沉降,实现紧密接触的骨长入稳定,可以在患者条件允许下早期负重锻炼。有领假体和结合内固定假体限制股骨柄沉降,其稳定性取决于首次安置时的压配和后期骨长入支撑,对该类患者建议延长非负重时间。结论：根据患者实际情况,选择恰当的股骨假体和下地负重时机可以延长股骨假体的使用年限,减少松动概率。

摘要：目的 ：实体测试股骨上端生物力学分布情况,了解骨质极限应力状态,为临床工作积累更多经验。方法 ：选择60例新鲜中国人尸体骨股,去除表面肌肉、韧带等组织,供体年龄36~72岁,平均56.4岁,其中男性41根,女性19根,随机分为两组,分别在力学专业实验室以专业设备进行压应力和折弯应力的力学测试,搜集单位应力下各测点的受力值。结果：股骨上端耐受压应力的能力较耐受折弯应力强,压应力主要受力区域为股骨颈基底部内外侧和小粗隆截面内侧;折弯应力主要受力区域为股骨颈基底后侧以及小粗隆截面后侧。主要受力区域有较强的骨质强度,目前主流的粗隆骨折内固定物和人工股骨柄均以此为生物力学基础设计。结论：本研究结果显示的数据未查到既往文献报道,可以为内固定物和股骨柄改进提供资料。临床上需要针对试验结果选择合适的骨折内固定和人工股骨柄,更完善的数据结果需要远期深入的研究。