摘要：目的调查国内三级甲等医院骨科护理人员实施体位管理现状,针对骨科体位管理存在问题提出对策。方法2023年8—10月采用自行设计的调查问卷,对我国13个省份27所三甲医院968名骨科护士实施体位管理的现状进行问卷调查。结果27所医院中59%未建立专门的体位管理指引,30%缺乏完善的体位管理指引,仅26%针对体位管理进行相关培训;体位管理方法认知得分为(3.5±0.6)分,仅5.8%的护士掌握体位管理原则,上肢良肢位摆放方法得分为0;76.3%骨科护士认为,体位管理相关知识掌握不够是影响其执行体位管理的主要因素;在培训需求方面,骨科护士对制作体位健康宣传册(78.9%)和临床操作示范(76.3%)需求最为迫切。结论国内三甲医院骨科护士的体位管理现况不容乐观,护理管理者重视程度不够,护士认知率偏低。急需制定健全的骨科患者体位管理制度,针对需求加强骨科护士专项培训,积极研发和应用体位护理用具,以更好地实施系统性体位管理。

摘要：背景:在寰枢关节疾病采用后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术(C_(1)-C_(2)pedicle screw-rod fixation,C_(1)-C_(2)PSR)中加用传统的棒-棒横连可以为螺钉/棒结构提供更坚固抗旋转稳定性,但有安装困难、影响植骨床和脊髓损伤的风险。作者设计的新型寰椎钉尾横连(horizontal screw-screw crosslink,hS-S CL)可以有效克服上述缺点,但其生物力学性能尚不清楚。目的:利用三维有限元分析新型寰椎钉尾横连在C_(1)-C_(2)PSR中的生物力学特性。方法:采集1名成人健康男性志愿者枕骨底到枢椎(C0-2)的CT薄层扫描数据,分别建立寰枢椎有限元模型:正常组、失稳组、失稳+C_(1)-C_(2)PSR(无横连组)、C_(1)-C_(2)PSR+hS-S CL(钉尾横连组)。对各个有限元模型加载1.5 Nm的扭矩,计算出4组模型在屈伸、左右侧屈、左右旋转工况下的活动度及横连应力峰值,并提取内固定应力云图。结果与结论:①失稳组较正常组的运动范围明显增大43.8%-78.7%;2种内固定组在6种工况下的运动范围较失稳组减少90.2%-98.7%,在屈伸状态下的运动范围基本一致,但在侧屈及旋转状态下,钉尾横连组较无横连组运动范围分别减少34.3%-43.8%和78.6%-79.1%,其中在旋转状态运动范围减少最为明显;②2种内固定内植物模型应力峰值:钉尾横连组最大应力总体上小于无横连组,内固定组在后伸时应力峰值最小;③内植物的应力云图:显示内固定未出现明显的应力集中现象,且主要的应力分布区域为螺钉根部与骨质结合部,横连两端与螺钉尾槽或连接棒结合部;④新型钉尾横连能明显提高内固定的抗旋转稳定性,在三维运动上承担部分应力,降低内植物的最大应力;钉尾横连两端的应力分布明显,该部位可能出现横连的断裂。

摘要：[目的]介绍一期前后入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例先天性C6半椎体畸形采用上述手术治疗。该患者C6右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔,术前行3D打印建立实体模型,设计截骨。先行前路手术,截除C6、C7部分椎体,使C6、C7下方获得平齐,无需处理C6右侧椎动脉;再行后路截骨及C5~T1椎弓根螺钉固定;再次自前路行前侧钢板固定矫形。[结果]术程顺利,术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症。手术时间为5 h,术中出血量约400 ml。术后患者斜颈明显好转,颈椎Cobb角由术前33°改善至术后的5°。术后X线片及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意。[结论]一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意,可避免截骨时处理椎动脉,提升手术安全性。

摘要：背景:随着寰枢椎手术量的增加,寰枢椎植骨融合的问题也一直备受重视,无论寰枢椎前路或者后路融合器,虽然对寰枢椎融合器的研究从未停止,但由于手术技术难度、手术风险、设计不成熟等诸多原因,目前仍未有相关的寰枢椎融合器可应用于临床。后路寰枢椎板间融合器是一种可配合后路钉棒内固定系统使用的新型融合器类型,但其生物力学性能仍需进一步研究。目的:通过建立寰枢椎板间融合器联合后路钉棒内固定系统的三维有限元模型,评估新型后路寰枢椎板间融合器的生物力学特性。方法:通过CT 扫描获取1 名健康成年人枕骨、寰枢椎图像信息,应用有限元分析软件创建寰枢椎板间融合器联合后路钉棒内固定系统的三维有限元分析模型,分析不同运动状态下寰枢椎板间融合器的应力变化及应力云图。结果与结论:①建立的有限元模型几何相似性好,包含206 745 个单元及72 496 个节点;②寰枢椎板间融合器的最大应力均集中在微型钛钉置入骨质部位,左右旋转工况下的最大应力值较其他工况下高;③后路钉棒系统应力均主要集中在螺钉的钉-骨交界处及钉棒连接处,最大的应力均产生在螺钉置入骨质部分的根部周围;④提示新型后路寰枢椎板间融合器的力学稳定性可,寰枢椎板间融合器是一种简单、安全的寰枢椎融合器类型,对后路钉棒系统应力无影响,值得进一步研究。

摘要：[目的]介绍一种自主研发的下胫腓联合导向器及其临床应用手术技术和初步结果。[方法]设计并制作出下胫腓联合固定用导向装置。2017年1月~2018年12月,对30例下胫腓联合分离患者利用下胫腓联合固定用导向装置进行下胫腓联合闭合复位空心拉力螺钉固定。外踝定位处切开皮肤约2 cm,将导向器的螺旋套筒末端卡入外踝定位水平处,固定手柄的另一端卡入小腿内侧胫骨表面,保持踝关节背伸5°~10°,拧动转动轮,使得螺旋套筒接近腓骨骨面,从而形成腓骨与胫骨之间的加压力。打入导针,置入空心螺钉固定下胫腓联合。[结果]所有手术均顺利完成,无严重并发症。随访(16.07±3.24)个月,随时间推移,患者的AOFAS评分和和踝ROM显著改善(P<0.05)。[结论]此下胫腓联合固定用导向器为专用工具,便于下胫腓损伤的闭合复位与内固定。

摘要：背景:寰枢椎融合器一直以侧块关节融合器为研究热点,但其置入操作风险过大,目前临床上一直缺乏可广泛应用的寰枢椎融合器。目的:探究成人后路寰枢椎板间融合器的CT影像解剖学可行性并给出初步设计。方法:对100例成人(男50例,女50例)寰枢椎CT三维成像进行测量,测量指标包括寰椎单侧后弓长度、寰椎后弓厚度、枢椎单侧椎板长度、枢椎椎板厚度、寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离,分析寰枢椎后方部分结构的CT测量数据并设计寰枢椎板间融合器。结果与结论:①男、女性的寰椎单侧后弓长度分别为(23.41±1.48)mm和(22.23±1.25)mm,寰椎后弓厚度分别为(6.00±0.96) mm和(5.28±0.78) mm,枢椎单侧椎板长度分别为(18.54±2.23)mm和(17.31±0.91) mm,枢椎椎板厚度分别为(5.12±1.31)mm和(4.98±1.26)mm,寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离分别为(32.63±2.76) mm和(31.39±4.04) mm;②不同性别的双侧测量数据差异无显著性意义(P> 0.05);男性的寰椎单侧后弓长度、寰椎后弓厚度、枢椎单侧椎板长度大于女性,差异有显著性意义(P 0.05);③寰枢椎后方部分结构的CT测量结果提示寰枢椎板间融合器是可行的;④寰枢椎板间融合器初步设计成功,并获得国家专利;⑤提示寰枢椎板间融合器具有应用可行性,可用于寰枢椎后路钉棒固定融合过程中,提升寰枢椎间的植骨融合率。

摘要：目的:探讨3D打印截骨导航模板在膝关节外翻中的应用。方法:选取2013年2月至2015年6月中国人民解放军南部战区总医院骨科就诊的膝关节外翻患者11例。所有患者进行CT扫描,获得双下肢图像数据以DICOM格式保存,在Mimics建模软件中进行三维模型重建和导板设计。利用3D技术制作膝关节及导板模型,术中安装导板并进行截骨矫形。结果:11例患者随访9~26个月,平均随访16个月,术后膝关节外翻恢复良好,畸形均已矫正,下肢感觉、运动功能正常,且无术后感染及其他严重并发症发生。结论:3D打印技术在膝关节外翻手术中的应用,能定位准确,对复杂手术能精确矫形,提高手术精度,缩短手术时间,简化手术步骤,临床效果满意,值得在临床应用推广。

摘要：目的:评价3D打印技术辅助个性化定制钢板治疗膝关节周围骨肿瘤的临床疗效。方法:选取自2014年12月—2016年12月收治的膝关节周围骨肿瘤患者15例,术前行CT及MRI扫描,数据导入Mimics软件内进行三维重建,所建模型进行3D打印,获得实体模型。根据股骨长度和病损范围设计个性化钢板,使用CNC数控机床进行钢板制作,个性化钢板用于骨肿瘤切除内固定术中。结果:平均手术时间约4h,平均随访时间29.3月,无病理性骨折,无钢板断裂并发症发生,所有患者术后均无局部复发,无感染并发症。按照Ennking功能评分标准评估下肢功能,平均为27分,术后恢复良好。结论:使用个性化定制钢板能减少手术时间,降低并发症的发生,临床疗效良好,远期效果有待进一步观察。

摘要：目的:评估3D打印技术辅助个性化截骨模板在轻中度拇外翻外科治疗的临床疗效。方法:选取2016年1月至2019年4月收治的轻中度拇外翻患者15例,其中男性5例,女性10例,术前行CT扫描,数据导入Mimics软件内进行三维重建、截骨导板设计和模拟手术,并进行3D打印,获得实物模型,术中依据截骨模板进行截骨。结果:15例拇外翻患者均获得了随访,平均随访6.00±2.23个月,术前拇外翻角(HVA)29.13°±2.66°,术后HVA8.60°±1.12°,术前第1、2跖骨间角(IMA)13.40°±1.05°,术后IMA7.26°±0.70°,术后的HVA、IMA较术前明显减小,差值具有统计学意义(P<0.05),术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分64.46±1.59,术后评分为82.13±1.30,术后的AOFAS较术前明显提高,差值具有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均未出现伤口感染、跖骨头坏死等并发症。结论:个性化数字截骨导板应用于拇外翻外科的治疗,实现术中精确截骨,纠正外翻畸形,改善患者的功能,达到最佳手术效果。

摘要：老年股骨颈骨折(FNF)是目前全球范围内的重大健康挑战,医院资源消耗大、并发症发生率高、结果和转归欠理想。髋关节置换术(HJA)是当前治疗老年FNF的主流方法,但传统的手术入路和技术方法仍然面临一系列瓶颈问题,如脱位、跛行、肢体不等长等。近年来,直接前路(DAA)‑HJA成为关节置换领域的新方法。DAA入路由于通过神经肌肉间隙完成手术,符合软组织保留和术后加速康复理念,可提升HJA治疗老年FNF的临床效果。但DAA‑HJA治疗老年FNF的标准技术与规范流程尚缺乏统一认识。因此,中华医学会骨科学分会髋关节学组、全军骨科专业委员会青年关节学组、重庆市医学会骨科专业委员会、重庆市医师协会骨科医师分会、重庆市医学会运动医疗分会组织相关专家,依据循证医学方法制订《老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)》,主要针对DAA‑HJA在老年FNF中应用的适应证、手术设计与假体选择、手术技术与操作流程、术后管理等方面提出13条推荐意见,旨在推广规范化、系统化、个体化诊疗理念,改善患者功能预后。