摘要：目的探讨股骨假体套筒翻修术治疗旋转铰链膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损的临床疗效。方法回顾性分析2008年8月至2023年4月在中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部治疗的旋转铰链型膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损患者21例,男8例、女13例,年龄63(38,76)岁,左侧11例、右侧10例,体质指数为25.0(22.5,31.0)kg/m^(2),均为单侧膝关节翻修。接受铰链型膝关节假体至翻修的时间间隔为10.5(6.0,17.0)年,其中18例为初次翻修、3例为再次翻修。所有患者均因股骨假体聚乙烯套筒磨损而接受股骨假体套筒翻修术治疗。收集并记录患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动范围(range of motion,ROM)、髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)变化程度和美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)评估手术效果。结果所有患者均获得随访,随访时间为12.5(11.7,13.4)个月。术前VAS评分为5(3,7分),末次随访时减小至0(0,1)分,差异有统计学意义(Z=5.721,P<0.001)。末次随访时,KSS评分由术前的(41.19±13.65)分降至(79.81±7.80)分,差异有统计学意义(t=12.560,P<0.001);HKA由术前的174.65°±5.20°提高至178.71°±2.79°,差异有统计学意义(t=5.533,P<0.001);膝关节ROM由术前的69.05°±34.37°增加至110.00°±10.12°,差异有统计学意义(t=5.960,P<0.001);患者膝关节稳定,无被动屈伸松弛。结论股骨假体套筒翻修术治疗旋转铰链膝关节股骨假体聚乙烯套筒磨损可避免整体翻修造成的大量骨与软组织丢失,术后早期临床疗效满意。

摘要：盆腔器官脱垂(POP)术后的高复发率迫切需要解决。术前对POP程度、部位及患者困扰症状的评价,改善高危因素,正确术式的选择是减少复发的预防措施。保守和手术是复发后的治疗方法,前者可缓解症状和延缓复发POP的进展,后者可解决及纠正复发。POP复发手术困难,应针对复发特点进行个体化设计,必要时需网片加固,并由受过亚专科训练并有丰富临床经验和手术效果好的医生实施。

摘要：2021年7月,中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部显微外科收治1例右肩关节下垂10余年的14岁患儿,术前运用3D打印技术制作双侧锁骨实体模型设计修复方案,术中应用带血管蒂游离腓骨瓣恢复右侧锁骨长度及形态,固定后骨瓣动、静脉与颈横动脉分支及其伴行静脉相吻合。患儿术后腓骨瓣成活良好,2年后随访示患儿右肩关节形态、功能良好,肩失衡改善,患儿及家属对手术效果满意。

摘要：人工关节置换术已有近百年历史,是治疗各种原因导致的髋膝终末期疾病的最有效方法。党的十八大以来,随着我国经济建设的发展,卫生医保金基数增加以及关节外科技术的进步,近10年人工关节置换术手术量逐年呈指数式增长;且随着我国人口老龄化加剧,增长趋势必将延续。与欧美国家相比,虽然我国人工关节置换技术起步晚,但发展日新月异,各种新技术、新方法、先进的围术期管理理念正在广泛传播应用,并在传承中发展,在发展中创新,逐步形成基于我国国情的人工关节置换手术体系。解放军总医院骨科医学部关节外科是国内最早开展人工关节置换术的单位之一,关节置换手术量与手术难度均处于国内领先地位。本文将以解放军总医院骨科医学部关节外科近10年的新成果、新进展为主线,从假体研发与设计、复杂关节置换术、围手术期并发症处理和智能骨科等方面展示关节外科领域的科技创新,凸显广大骨科医护人员服务人民和军队的巨大成就。

摘要：针对战场环境下弹体、破片的威胁,研究枪弹冲击下头-颈动力学响应及颈部被动肌影响。利用已建立并通过验证的头盔-头-颈有限元模型,开展9 mm手枪弹冲击数值模拟,获得有/无被动肌作用下人体头-颈动力学响应。研究结果表明:正面冲击时,首先头部额骨处产生应力集中,随后颈部后伸,颈部应力主要集中于下颈椎椎体,椎间盘前侧产生拉伸失效;在被动肌作用下,头部质心最大位移减少31.38%,颈椎椎骨与椎间盘连接处应力以及椎间盘最大应力均降低,椎间盘最大应力减少28.76%;颈部被动肌起到重要的保护作用,可缓解头-颈后伸,减轻颈椎的损伤,在颈部损伤评估中应考虑被动肌的影响。该研究结果可为颈部损伤评估和颈部防护装备的设计提供参考。

摘要：针对静态软件安全漏洞路径数量多,识别效果差的问题,提出了基于多核集成学习的静态软件安全漏洞识别方法。采用boosting初始化静态软件训练集,使用boosting的串行集成与加权训练获取数据权重。经过boosting集成处理后,结合多核集成学习分类器获取漏洞数据分类结果。计算静态软件安全漏洞数据密度,构建漏洞数据识别模型,实现静态软件的安全漏洞识别。实验结果表明,该方法的最大识别时间为4 ms,捕获危险执行路径数未超过理想值,漏洞识别效果较好。

摘要：目的比较手持式全程可视化导航与机器人辅助全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)的精准度与稳定性、实验室指标以及临床疗效。方法回顾性分析2024年1至6月因单侧髋关节病变于中国人民解放军总医院接受初次THA的患者68例, 采用可视化智能辅助系统(visual treatment solution, VTS)辅助(VTS组)或MAKO机器人辅助(MAKO组)。VTS组34例, 男13例、女21例, 年龄(56.92±8.31)岁, 体质指数(24.20±3.55)kg/m^(2), 左侧18例、右侧16例, 其中股骨头坏死14例、先天性髋关节发育不良8例、髋骨关节病12例;MAKO组34例, 男18例、女16例, 年龄(57.97±6.54)岁, 体质指数(25.20±3.91)kg/m^(2), 左侧19例、右侧15例, 其中股骨头坏死13例、先天性髋关节发育不良10例、髋骨关节病11例。比较两组患者术前规划、术中验证及其偏差、术后髋臼假体前倾角及外展角、双下肢长度差、联合偏心距差, 以前倾角为X轴、外展角为Y轴, 绘制术中验证及术后影像测量的髋臼角度分布散点图。记录手术时间、术后住院天数、术后第1天血红蛋白丢失量、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、高敏C反应蛋白, 以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、髋关节Harris评分(Harris hip score, HHS)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)评分。结果术中验证与术前规划的角度偏差:VTS组前倾角偏差为2.00°(-1.00°, 4.00°), 大于MAKO组的0.00°(-1.00°, 1.00°);VTS组外展角偏差为-1.00°(-5.00°, 0.00°), 大于MAKO组的0.00°(-1.00°, 1.00°)。上述指标的差异均有统计学意义(P0.05)。术后影像学测量前倾角、外展角与术中验证差异无统计学意义(P>0.05)。术后影像学检查示VTS组91%(31/34)、MAKO组100%(34/34)分布于Lewinnek安全区内。两组患者手术时间、术后住院天数、术后第1天血红蛋白丢失量、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、高敏C反应蛋白的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得了3个月的门诊随访。VTS组和MAKO组术后24 h的VAS[(2.94±0.92)分和(2.97±0.83)分]、术后1个月的HHS[(69.88±4.20)分和(70.06±3.88)分]及WOMAC评分[(22.44±3.15)分和(22.76±3.39)分]的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论机器人术前规划设计的稳定性较手持式导航辅助行THA更好, 两种方法术后假体和稳定性、实验室检查及临床疗效相似。

摘要：目的 通过调查问卷的方式,分析武警部队官兵军事训练所致急性创伤性滑膜炎的现状及影响因素,根据分析结果,提出相应的防治策略。方法 选取武警某部队181名基层官兵为调查对象(男性162例,女性19例;年龄18~35岁,平均23.0岁),结合临床诊断,设计问卷开展调查(性别、年龄、军龄等基本信息,训练前安全教育、热身和训练后放松等训练信息,以及急性创伤性滑膜炎的发生情况等信息),探究军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生情况,进一步分析其影响因素。结果 181名调查对象中,62例发生过军事训练所致急性创伤性滑膜炎,其中体能训练引起的急性创伤性滑膜炎38例(膝关节21例,踝关节17例)。冬季发生24例,秋季16例,夏季14例,春季8例。军龄、周训练频次、训练前安全教育与否、训练前是否热身4项因素对军事训练所致急性创伤性滑膜炎的发生有明显影响,差异有统计学意义(P5次是引起军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生的危险因素(P<0.05),长军龄、训练前安全教育以及训练前热身是其保护因素(P<0.05)。结论 武警某部队军事训练所致急性创伤性滑膜炎以冬季好发。军龄、训练前安全教育和训练前热身有助于预防急性创伤性滑膜炎的发生,而过高的周训练频次则会增加急性创伤性滑膜炎的发生率。

摘要：目的设计一种嵌套于常规吸引器外壁的手术烟雾吸除用吸引管,并探讨其抽吸能力。方法应用COMSOL Multiphysics建立除烟吸引管有限元模型,分析采用3种开孔设计方案(管壁开孔直径为1.5、2.0、2.5 mm)的除烟吸引管在给定固定负压时出口处流量及入口处压力、流速情况。通过分析比较,筛选出一种最优的开孔设计方案。结果仿真模拟结果表明,除烟吸引管的管道流速及负压随着距离“Y”形接口距离的增加而递减;3种方案除烟吸引管的切面最大流速和表面最大负压随着开孔直径的增加而递减;“Y”形接口处流量随着开孔直径的增加呈递增趋势。开孔直径为2.5 mm的除烟吸引管流量最大(0.00009 m3/s),抽吸能力最强。结论通过构建除烟吸引管三维几何模型,将模型导入COMSOL软件进一步构建仿真模型,并通过模拟负压吸引环境,计算出开孔直径为2.5 mm的除烟吸引管为最优设计方案,本研究结果可为手术室医护人员手术器械的研发提供新方法。

摘要：针对超声骨刀在手术过程中切割效率低和产生骨组织热损伤的问题,设计了具有二级放大结构的高载能超声骨刀。基于驻波理论的等效长度法,结合有限元仿真对其二级放大结构进行设计和优化,测试了其振动性能并进行了骨切割试验。结果表明:具有二级放大结构的超声骨刀的谐振频率为23306 Hz,振幅为140μm,骨切割表面平整且无损伤,满足临床手术需求。