摘要：传统开放手术处理主动脉弓部病变的病死率和中风发生率分别高达6%～20%和3%～15%。如何利用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular repair,TEVAR)是处理主动脉弓部病变的热点。目前,主动脉弓TEVAR技术方案主要基于常规器材和新器材两大方面。前者主要包括"杂交"技术和"烟囱"技术,应用相对较多,都有一定数量的临床研究,且早中期结果令人满意;后者包括"开窗"、"模块化支架"、"多分支支架"等技术,均仅仅是一些病例报道,应用不多。因此,实现主动脉弓微创腔内重建的根本问题和出路在于新的腔内器材的设计与研发。笔者认为"分支"设计可能更适合主动脉弓解剖学特点。

摘要：目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。

摘要：腔内治疗(EVAR)作为治疗腹主动脉瘤(AAA)的首选方式已获得了越来越广泛的认可,但高达40%的AAA病人不符合传统标准EVAR的治疗指征。大多数不适合标准EVAR的病人都是因为近端锚定区不足或动脉瘤累及内脏动脉,这些病人通常也是高外科风险的病人。超适应证应用标准EVAR治疗非常规AAA却成为了一种趋势,但这些技术治疗短瘤颈病变的安全性和有效性仍有争议。多项研究的早期结果显示使用辅助技术(例如平行支架等)扩大标准EVAR适用性仍存在较高失败率和再干预率等问题。另一些研究的长期随访结果亦显示:与开放性手术相比,接受标准EVAR+辅助技术治疗的AAA病人再干预和晚期AAA破裂的风险也有所增加。自1999年首次报道以来,开窗腔内修复术(F-EVAR)在治疗近肾AAA方面获得了广泛的应用。F-EVAR的基本理念是将锚定区跨过分支动脉,同时通过开窗保留分支动脉。这是EVAR技术质的飞跃,它标志着腔内重建分支血管时代的到来,也为后来腔内修复技术重建弓上分支动脉提供了参考。目前在我国注册的针对内脏动脉的开窗器材主要有COOK公司生产的ZFEN开窗支架型血管。ZFEN可用于高外科风险和正常风险的近肾AAA病人。也可用于修复先前开放手术或EVAR失败的病人。定制ZFAN开窗直径分为开窗主体和分叉主体与分支两部分,完全根据病变解剖直径和长度数据设计。对径路血管条件良好的病人一般采用经皮穿刺完成手术。近端开窗主体植入体内前应在X线下仔细确认每个标记物所代表的位置。植入体内后首先确认主体支架的前后方向正确,然后将开窗部位推进至目标血管附近。肾动脉重建是ZFEN手术最关键和困难的步骤,图像融合技术有利于手术操作的顺利进行。肾动脉支架选择以球扩式覆膜支架为宜,在肾动脉下有一定瘤颈的病变可用球扩性裸支架,植入分叉支架主体和对侧支。大量研究证实了ZFEN技术重建内脏动脉的有效性和安全性。

摘要：目的：探索中国人群腹主动脉瘤（ abdominal aortic aneurysm ，AAA）的潜在影响因素。方法：采用1∶2个体匹配的病例对照研究设计，自2011年7月至2012年12月分别以医院和社区为基础纳入研究对象。解放军总医院血管外科住院部序贯纳入AAA患者，每一名AAA患者与两名分别来自同一医院和北京市房山区某社区且与其性别、年龄匹配的非AAA患者组成一个对子。使用统一问卷收集研究对象的一般人口学资料、既往病史和行为因素；使用标准化方法接受一般体格检查、腹主动脉超声检查和血清学检测；应用条件Logistic回归分析腹主动脉瘤的环境危险因素。结果：共纳入155个病例/对照对子合计465名研究对象，多因素回归分析发现，患有高血压能够显著增加AAA的发生风险（OR＝1．88，95％CI 1．12～3．18； P＝0．02），吸烟是AAA重要的独立危险因素，吸烟者AAA的发病风险是非吸烟者的5．23倍（95％CI 2．44～11．23）；血脂异常（ OR＝2．61，95％CI 1．45～4．70）、血清超敏C反应蛋白（OR＝2．43，95％CI 1．37～4．31）和同型半胱氨酸（OR＝2．73，95％CI 1．61～4．65）过高与腹主动脉瘤具有相关性。结论：高血压、吸烟是腹主动脉瘤的危险因素；血脂异常、超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平与腹主动脉瘤具有相关性。

摘要：背景与目的:介入手术已成为血管外科的主要治疗手段,对于手术直接相关的股动脉穿刺点封堵处理是手术操作收尾的一个重要环节。鉴于国内外目前尚缺乏关于封堵止血系统模拟器训练应用效果的高级别证据,本研究旨在评估模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSeal^(TM)封堵止血系统操作的临床应用效果以及在血管介入操作基础教学培训中的应用价值。方法:采用前瞻性对照设计,选择2020年5月—2020年10月7个中心的8名血管介入医师分别用两种不同方式进行封堵操作培训。4名血管介入医师通过阅读ExoSeal^(TM)说明书和观看视频进行培训(对照组),另4名血管介入医师的培训方式为在前者基础上增加专业人员指导下的模拟器使用(研究组)。培训结束后,在主诊医师监管下,每名医师对接受血管介入手术,并在股总动脉使用6 F鞘管的患者,采用ExoSeal^(TM)封堵止血系统对穿刺点进行封堵。两组医师各操作50例患者,比较两组的操作时间、出血量、器械成功率、股动脉栓塞发生率、二次干预率、24 h内发生血肿率。结果:研究组在ExoSeal^(TM)封堵止血系统操作中,所需的操作时间和出血量均少于对照组(24.50 s vs.30.00 s,P=0.003;8.60 mL vs.11.22 mL,P=0.019)。研究组的器械成功率(98.0%)高于对照组(96.0%),但差异无统计学意义(P=0.558)。两组均无动脉栓塞、二次干预和24 h内发生血肿情况。结论:ExoSeal^(TM)封堵止血系统模拟器的训练能够提高股动脉封堵的安全性和有效性。该模拟器的训练应常规用于血管介入操作的基础教学培训中。

摘要：目的探讨护士夜间查房对冠心病患者的影响,并研究护理对策,提高整体护理质量,促进患者康复。方法自行设计调查问卷,先行预调查,总结护士夜查房过程中的常见问题,对病区内86例冠心病患者进行问卷调查,了解护士夜间查房对冠心病患者的影响。结果护士夜间查房对冠心病患者的影响:59例患者反映夜查房对其有影响占69%,其中31例知道护士几点钟进来,但要1 h及以上时间才能入睡,夜查房影响其睡眠质量,18例容易被夜查房惊醒且再难以入睡,9例出现心慌、气促等自觉症状。分析其主要原因为患者在入院初期对护理查房及周围环境不适应,可避免性夜查房次数过多,护士夜查房观察病情方法欠妥。结论夜查房是夜班护士的重点工作,但是夜间出入病房观察病情,对患者来说是一种干扰。应加强评估入科患者的一般资料,在入院宣教常规内容中加入夜查房事宜,对护士进行统一培训,强化夜间观察病情的方法等,以减轻夜查房对患者的影响,促进患者康复。

摘要：目的回顾性分析47例右心室双出口（double outlet right ventricle，DORV）病例的病理解剖特点及其手术方式，探讨DORV的个案化手术设计治疗。方法自1997年1月至2006年1月对47例DORV患者行手术治疗，其中男性31例，女性16例；年龄2-26（13．6±12．1）岁。诊断为单纯DORV者36例，DORV合并镜面右位心、内脏转位5例，1例合并下腔静脉闭锁、左上腔静脉畸形引流及无顶冠状静脉窦畸形，2例Taussing—-ing心脏畸形，2例伴有完全型房室隔缺损（其中1例伴有大血管转位），46例患者均伴有肺动脉狭窄（PS），临床表现为紫绀和杵状指。另外1例17岁男性患者术前仅由超声心动图诊断为右位心、室间隔缺损（VSD），无紫绀，术中探查为DORV且无PS，肺动脉压不高。手术方式：（1）心内隧道修补VSD、心外补片加宽流出道和肺动脉36例；（2）内管道连接VSD与主动脉，同时作补片加宽右室流出道或切断（开）肺动脉，封闭其近端、远端与右室切口之间用外管道连接（Rastelli手术）8例；（3）全腔静脉-肺动脉连接术2例；（4）Glenn（格林）手术1例。结果平均带气管导管时间（30．6±18．40）h，平均住ICU时间（2．8±1．5）d，平均住院日（25．4±18．O）d。术后出现并发症6例，其中二次插管1例，胸水2例，腹水2例，气胸1例，低心排1例。手术后早期死亡3例，死亡率6．4％。远期随访28例，行超声心动图检查均无残余梗阻和残余分流。结论明确DORV病理解剖关系，根据不同病变采取不同手术方式予以矫治，是取得良好治疗效果的保证。

摘要：目的探索MTHFR-MMP2基因-基因交互作用是否影响患腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)的风险。方法基于1∶2匹配病例对照研究设计,以2011-2014年解放军总医院血管外科的AAA患者、同期同一医院及北京市房山区两地性别、年龄匹配的非AAA患者为研究对象;采用标准化问卷收集其基本人口学资料、病史及行为危险因素;开展体格检查、腹主动脉超声,并采集5 mL外周静脉血液标本对基因分型。采用传统及机器学习方法,包括条件Logistic回归、广义多因子降维(generalized multifactor dimension reduction, GMDR)、非监督式稀疏因子分析的机器学习方法(EPIstasis sparse factor analysis, EPISFA),分别在相加交互作用、相乘交互作用尺度上,探索MTHFR与MMP2基因-基因交互作用是否影响患腹主动脉瘤风险,并采用交互作用超额危险度(relative excess risk of interaction, RERI)、交互作用归因比(attributable proportion of interaction, API)、交互作用指数(the synergy index, S)3种指标评价MTHFR与MMP2间的基因-基因交互作用的方向和大小。结果 2011-2014年共纳入155组1:2的匹配病例对照(共465人)。在调整协变量后,同时在乘法和加法尺度下发现MTHFR基因与MMP2基因上多个位点(rs1132896, rs1477017, rs1992116, rs243847)可能存在拮抗交互作用(P<0.05),影响AAA风险,并在3种分析方法中彼此验证;在高维交互作用上,GMDR和EPISFA提示MTHFR-MMP2间可能存在高维交互作用,具有较高的交叉验证一致性,且结果具有统计学差异(P<0.05)。结论 MTHFR-MMP2基因间可能存在拮抗基因-基因交互作用影响患AAA风险。

摘要：腹主动脉瘤(AAA)是主动脉的病理性扩张,具有发病率较低、破裂后病死率极高的特点,严重危害患者的生命健康。尽管传统开放式手术是AAA的标准治疗方式,但对于解剖条件合适、有较长预期寿命的AAA患者,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)已经成为其一线治疗方式。随着医疗器械和技术的创新和发展,越来越多的新型支架应用于常规AAA的腔内治疗,更多的新器械和新技术也应用于复杂AAA、近肾AAA及肾周AAA的腔内治疗。一些新器械和新技术为AAA患者的腔内治疗带来较好的临床预后,但仍有一部分支架设计的不够完善。继续了解新型器械与技术的缺陷对AAA患者术后长期密切的临床随访仍至关重要。

摘要：目的拟通过建立MCT诱导的PAH大鼠模型,观察人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)干预对大鼠PAH和右心衰竭的治疗效应。方法实验动物采用完全随机设计方法分为3组(空白对照组、PAH组和UC-MSCs组),在MCT腹腔注射1周后进行干预,UC-MSCs组舌下静脉注射UC-MSCs悬液,空白对照组和PAH组舌下静脉注射等量生理盐水。第4周大鼠行右心超声心动图、右心导管测压、右心肥厚指数以及肺组织病理等检测。采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析,多组间均数比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果与对照组相比,PAH组大鼠右心室游离壁厚度(RVWT)和右心室内径(RVID)显著增大[(1.56±0.14)mm比(0.71±0.09)mm,(4.59±0.21)mm比(1.92±0.18)mm,P<0.05],肺动脉血流加速时间与射血时间比值(PAT/PET)显著升高[(39.4±2.68)%比(20.49±2.69)%,P<0.05],右心收缩压(RVSP)和右心肥厚指数(RVHI)显著增高[(52.13±3.38)mm Hg比(14.94±0.75)mm Hg,(68.28±7.25)%比(28.63±1.76)%,P<0.05],肺小动脉血管壁厚度(WT)明显增厚[(24.15±2.54)%比(10.15±0.62)%,P<0.05]。与PAH组相比,UC-MSCs组RVWT和RVID显著减小[(1.17±0.05)mm比(1.56±0.14)mm,(2.95±0.4)mm比(4.59±0.21)mm,P<0.05],PAT/PET明显下降[(25.21±1.31)%比(39.4±2.68)%,P<0.05],RVSP和RVHI明显降低[(38.55±1.98)mm Hg比(52.13±3.38)mm Hg,(44.29±3.98)%比(68.28±7.25)%,P<0.05],WT明显变薄[(15.82±1.75)%比(24.15±2.54)%,P<0.05]。结论利用MCT腹腔注射成功制备PAH大鼠模型,经舌下静脉注射UC-MSCs可以显著降低肺动脉压力,改善右心功能,逆转肺血管重构。